Dermato Cours Flashcards
Signes de gravité érysipèle
# locaux = Rech dermo hypodermite nécrosant (Fasciite nécrosante) - décollement bulleux / phlyctenes
- nécrose cut (lésion noirâtre&cartonne)
- emphysème sous cut + crépitation neigeuse
(=germe anaérobie) - Neuro: hypoesthésie douloureuse
Diagnostic d’erysipele
Dermohypodermite aiguë non nécrosante d’origine infectieuse bactérienne à SBHA.
# Interro - T: âge / ATCD / SATVAT - Fact Favo: Gx= Obesite++ / ID (diab, OHchro) Rgx= insuff veilymph/OMI /AOMI/MTE Lcx= porte d'entrée ++++ - Prise med: AINS / topiq lcx/ATB - Toxiq: OH tabac
- Circonst app* : date début / extens* centrifuge,
- Sign FctL: Sd inflam loc + doul+ T*
# Physique Cstes INSP*: exam B&C mi Sd inflam loc: Oed/rouge/chaud/doul Abs bourrelet periph (MI)/ présent au visage !!ENTOURER LÉSION STYLO
- Porte d’entrée: plaie/ mal PP/ intertrigo/ ulcère …
Lymphangite Asso? - Rech MTE-> signe de homans / circul vei colat
- ADP inguinale
# PC: rien! Dc Clinique!!
Complic Érysipèle
# Loco-reg: - Dermohypodermite nécrosante
- Lymphoedeme
# Infectieux - Sepsis/ choc septiq
- Tétanos
- Complic SBHA: GNA / RAA/ érythème noueux
autres
- Décompensation de tares
- complic decub
- Récidives
Autre forme clinique Érysipèle
érysipèle du visage
- Terrain: typiquement enfant > adulte
- Placards inflammatoires oedématié similaire mais à limites nettes
- Bourrelet périphérique caractéristique
Indications hospitalisation dans l’erysipele
Hospitalisation si:
- signes de gravité
- complication
- signes généraux marqués
- échec à 72h
- co-morbidités
- NSE défavorable
Prevention de récidive Érysipèle
Prévention de récidives:
- Traitement de la porte d’entrée +++
- Hygiène cutanée: éducation du patient
- Prise en charge des FdR: IVC = bas de contention
–> Si récidives multiples: discuter ATB par Extencilline® IM
Traitement Érysipèle + Fasciite
Urgence thérapeutique
Ambu++ ou Hospit (cf question)
MEC:
Repos au lit / jambe surélevée/arceau
SATVAT++(PMZ)
- arrêt & CI AINS
# Ttt curatif de l'erysipele = Médical - ATBthe en urg Proba/ bactéricide actif sur SBHA - hospit= PeniG IV + relais Amox à 48h d'apyrexie - Ambu= Amox PO 1gX3/j Si allergie : pristinamycine Ttt pendant 15jours.
Ttt curatif Fasciite nécrosante= Med-Chir
Hospit urg en rea!
- Chir: Debridmt + excision tissus necro + aponévrotomie
- Med: BiATBthe IV / proba, actif s/SBHA & anaerobies
= PeniG+Clinda+/-Genta
# Ttt sympto Paracétamol
# Ttt etio Ttt porte d'entrée : si intertrigo Antimycosiq local (Imidazol) 4sem \+hygiene+séchage
Ttt Asso
- MTV: bas de contention (contrôlât puis bilât) + HBPM + levé précoce
- SATVAT
DIagnostic impétigo?
infection épidermique aigue, Bulleuse
- frq chez enfant (primitif) et adulte (IIr à dermatose prurigi)
Contagieu++ (Éviction scolaire)
Autoinocul - Germes: Staph D.70-90%/SBHA10-30%
- Fact Favo:
Dermatose prurigineuse (eczéma, varicelle, gale)
Contexte épidémie collectivité
# Cli: Lésion éléments: Vesiculo-Bulleuse avec pustule se rompant facilement -> Érosion ac croute jaune "melicériq" --> placard à guérison centrale Lésions d'âge diff - Topo: visage + periorific (nez/bouch) Puis extens* au reste du corps
Signes Asso: Prurit /ADPsat(cerv)/apyr
# Paracli AUCUN EXAM COMPL
Différente formes d’impetigo
forme coûteuse habituelle de l’enfant:
Impetiginisation
= lésion IIr sur dermatose prurigineuse
+++ chez adulte
Dermatoses: Gale, varicelle, eczéma, pediculoses,
!! tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher une gale (Polycopié National Dermatologie)
Impétigo Bulleux du Nourrisson
= impétigo ac bulles de grande taille (1-2cm)
- loc*: siège (≠ visage)
Chez NN&Nrsn
- très contagx: épidémie en crèche ++
- epidrmolyse staphylococcique aigue: exffoliatine–> erytheme diffus, decollement epidermique superficiel(Nikolsky +), extsion rapide febrile ( /!\ déshydratation)
- scarlatine staphylococcique: erytheme diffus des plis, pas de bulles
- vesiculo bulle superficielle->pustule–> erosion melicerique
- extension centrifuge: placard a guerison centrale +/- areole inflammatoire périphérique
- coexistence lésions age différents
- topo: peri orificielle, visage, corps
- pas de signes generaux
Ecthyma
= impétigo nécrotiq (croute noirâtre) et creusant (atteinte du derme)
- Terrain: manque d’hygiène/ OH/ diab
- Loc* aux MI / guérison lente / cicatrices
Complications impétigo ?
Rares:
Évol favo sans cicatrice sous Tt
- Complic inf= abcès / pyodermite (si ID surtout)
- GNA post-strepto: rare / rech par BU à J15
- Sd toxiniq post-staph: scarlatine / SSS(= épidermolyse staphylococcique aigue)
Traitement. Impetigo
Ambu
Tt curatif = ATBthé
- ABT locale
Acide fusidique (fucidine®): appli local quo/Systq qqsoit le nbr de lésion
- ABT Générale
Ssi: lésions étendues / ≥ 6 lésions / territoires différents / signes généraux majeurs / terrain ID / soins locaux incertains
Active contre staph. aureus et SGA
→ pénicilline M (cloxacilline/Orbénine®) PO (gélule) pendant 10 jours
Si allergie: pristinamycine
!! retrait Oxacilline/Bristopen® PO du marché (AFSSAPS 2011)
Tt sympto
- Antiseptique ++ :moussant et local (chlorhexidine: Septéal®)
- Lavage lésions: bi-quot / eau + savon
- Kératinolytique: vaseline en local pour ramollir les croûtes
# Tt étiologique Dermatose /s-jacente en cas d’impétigination secondaire
Mesures associées (3)
1- Education / hygiène: ongles coupés court / lavage des mains…
2- Eviction scolaire +++ : jusqu’à disparition des lésions (PMZ)
3- Dépistage +/- Tt: de tous les sujets contacts (fratrie / collectivité) (PMZ)
Surveillance
- Cli: évol lésions / BU à J15 / rech complic
- PC: Plvmt bactério pour adapter l’ABT si résistance
Diagnostic Furoncle
- Folliculite suppurée profonde et nécrotique due à staph. aureus -
- Folliculite = inflammation du follicule pilo-sébacé (non nécrotique !)
# INTERRO -Terrain: adulte jeune ou ado/ homme -F Favo: Gx: ID (diab / OH/ CTC)(pas VIH) Lcx: manque hygièn/ macération / hypersud*
Physiq
- Lésion élémtr
Papulo-pustule érythémateuse centrée sur le poil
-> évol vers nodule inflam doulx,induré
–>Rupt: tissu nécrosé jaunâtre (« bourbillon »)
cratère puis cicatrice
- Topo: barbe/ nuq/ épaul/ dos/ périnée
!!atteinte possible tout corps sauf surf palmo-plantr
- Sign asso: Pas de signGx / apyr +++
Formes clinique du furoncles + Dc diff
# Anthrax = agglomération de furoncles / à la nuque et partie supérieure du dos ++ Placard inflammatoire violacé / induré / douloureux / parsemé de pustules Dc diff: de l’anthrax = sycosis = folliculites multiples de la barbe et de la moustache (rasage ++)
Furonculose
= apparition chronique et récidivante de furoncles (mois ou années)
Lésion élémentaire typique / rechercher des Fact favo++
- Dc diff : de la furonculose = acné nodulaire
!!Si anthrax ou furonculose = rech portage staphylococcique
→ plvmt + ex. bactério des gîtes: narines +++ / ombilic / périnée, etc
Complications furoncle
# Chronicisation+++ = furonculose
Staphylococcie maligne de la face
= Thrombophlébite septique (à staph aureus) de la veine faciale
Méca: manipulation d’un furoncle du visage: sillon naso-génien +++
Clinique:
- Gx: début brutal/T*(40°C) / AEG
- Lcx: placard inflam couleur « lie-de-vin » / doul intense
- Asso: turgescence des vei faciales++
PC:
HC: en urg (+ive le plus svt)
-Complic* principale
!! THROMBOSE VEINEUSE CÉRÉBRALE septique du sinus caverneux +++
-Autres complic*
Extension et/ou appde nvlle loc (auto-inoculation ++)
Abcès / lymphangite / septicémie à staph. aureus / endocardite…
Ttt staphylococcie maligne de la face
- hospitalisation en urgence +++ / mise en jeu du pronostic vital !
- ABT: anti-staphylococcique en parentérale = Péni M (oxacilline) en IV 4g/24h
Traitement furoncle
Ambu si furoncle simple / furonculose / folliculite
# Educ* MHD: hygiène ++Lavage mains / ongles courts / !! ne pas manipuler le furoncle - Vêtmts larges en coton / changer fqmt / lavage 90°C / douche quotidienne chlorhexidine
Tt d’un furoncle simple
Pansement et antiseptique local
Lavage bi-quo eau+savon avant +++
Ex: chlorexidine (Septéal®) / pansement alcoolique / !! pas d’incision
- ATBthé
ssi: furoncles multiples / anthrax / terrain, signGx ou loc* à risq(médio-faciale +++, péri-orificielle)
→ pénicilline M (cloxacilline / Orbénine®) PO (gélule) pendant 10 jours
Si allergie: pristinamycine ou acide fusidique
!! retrait Oxacilline/Bristopen® PO du marché (AFSSAPS 2011)
# Mesures asso !! Arrêt de travail si profession à risque (ex: restauration...) (PMZ)
Surveillance
Cli: évol: guérison avec cicatrice en 2-3S
PC: contrôle éradication des gîtes microbiens si furonculose
Ttt furonculose
ABT générale:
Tt d’une furonculose
ponctuelle en cas de lésion centro-faciale
systématiques si formes hautement récidivantes (exemple : 10 jours/mois)
Péni M (cloxacilline / Orbénine®) PO (gélule) pendant 10 jours
Décontamination des gîtes microbiens +++
- ABT locale: acide fusidique (Fusidine®) 1x/j et 1S/M pendant 6M
Facteurs favo d’escarres
Hypoxie tissulaire :
- iatro: pression, cisaillement, friction, macération.
- immobilisation :
contrainte (plâtre, immobilisation, indication débubitus strict) /
neuro: (hémi-para-tétraplégie…) /
IIr: à Tble de conscience, Tbl mot, âge élevé.
# Hypoxie systémique : - Dénut, T*, athérosclérose, diab, hypoTA, anémie, pathologies respiratoires, deshydratation
# Ttt médx : Corticoïdes, ß-bloquant, alpha-adrénergique, ergotamine
Stades des escarres
- Stade I : Peau intacte / erythème cut localisé persistant après le lever
- Stade II : désépidermisation (épiderme ± derme) ou phlyctène (intacte ou non) ou ulcération peu profonde
- Stade III : perte de tte l’épaisseur de peau (derme + hypoderme) + alt*/nécrose des tissus /s-cut, extension possible jusqu’au fascia mais pas au delà (manifestation cutanée = plaque noire de nécrose)
- Stade IV : perte de l’ensemble des couches de la peau : ulcération atteignant ou dépassant le fascia, profonde, à bords irréguliers
- ->expo* muscle, tendon, os.
2 échelles de classification d’escarre
Echelles de:
- Norton
- Waterlow
PEC escarres
Mesures de PRÉVENTIONS (8):
- Mobili* régulier: éviter pts d’appui prolongés =tts les 4h au min
- Vertical* précoce
- Surv +++ pluriquo état cut au nvx pts d’appui : patient/personnel/entourage
- Supports adaptés de redistribution des pressions = matelas anti-escarres
- Adapt* des postures + coussin de posture pour prévenir appui prolongé coude + talon.
- Hygiène cut locale/nursing : prévenir macération et humidité
!!Pas de massage, pas de frictions.
- Apports nutritio et hydriques suffisants +++ si carence
- Educ+++ patient + entourage : techq de pvt escarre + surveillance cutanée
Traitement
- Tt antalgiq: selon palier OMS selon EVA, augm pdt soins(morphinq si besoin)
- ABT: ssi inf* avérée (cli + PC)
- Ttt local++ : selon stade de l’escarre :
Stade I :
nettoyage NaCl + détersion si besoin,
->pansement gras hydrocolloïd (pour bourgeonmt et épiderm) :
Stade II :
évacua phlyctèn+nettoyge NaCl + préserv* toit de phlyctène si possible.
-> pansement hydrocolloïdes ou pansement gras.
Stade III et IV :
nettoyage au NaCl
déters* manuL si plaie nécrotiq/fibrinse ± appli* d’hydrogel pour obtent* ulcéra* propre et bourgeonnante
->stade de bourgeonnement + épidermisation : pansmts hydrocolloïdes ou gras
si bourgeonmt excessif : dermoCTC ou baton de nitrate d’argent. - Traitement chir
Indiclimit: nécrose tissulr importante
expo axes vasculo-nerveux, tendons, capsules articulaires, os
infection
sujet jeune ++
Theoriqmt CI chez sujet âgé porteur escarres pluri-factorielles
