Hérnias Flashcards
Quais são os fatores de risco para hérnias abdominais?
Pontos de fraqueza músculo-aponeurótica Obesidade Constipação Parto prematuro Sexo masculino Doenças congênitas Idade avançada
O que forma o anel inguinal externo (superficial)?
A aponeurose do músculo oblíquo externo
Limites do canal inguinal:
Posterior - fáscia transversal
Anterior - aponeurose do oblíquo externo
Teto - músculo oblíquo interno e transverso do abdome
Assoalho - ligamento inguinal e lacunar
Dentre as hérnias inguinais, quais são mais prevalentes: indiretas ou diretas?
Indiretas
Qual lado da região inguinal é mais acometido por hérnias?
Direito (devido à descida mais lenta do testículo D)
A hérnia inguinal indireta é ….. aos vasos epigástricos
Lateral
Qual a característica dos pacientes acometidos por hérnias inguinais diretas?
Homens com idade avançada
Em quem são mais comuns as hérnias femorais?
No sexo feminino depois dos 30 anos (mesmo assim, é mais comum encontrar uma hérnia inguinal do que uma femoral em uma mulher)
Qual o nome do orifício onde é colocada a tela na cx de correção da hérnia inguinal?
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Limites do orifício (espaço) miopectíneo de Fruchaud:
Inferior - ligamento pectíneo
Superior - m. oblíquo interno e transverso
Medial - m. reto do abdome
Lateral - m. iliopsoas
O ligamento inguinal é formado pelo (a):
Espessamento da borda livre da aponeurose do músculo oblíquo externo
De onde se forma o ligamento pectíneo (Cooper)?
De um espessamento do periósteo da face interna do ramo superior do púbis
Qual a região de maior fraqueza da fáscia transversal?
Trígono de Hesselbach
Quais são os limites do trígono de Hesselbach?
Súpero-lateral: vasos epigástricos inferiores
Ínfero-lateral: ligamento inguinal
Medial: borda do músculo reto abdominal
Qual a causa das hérnias indiretas?
São secundárias a uma alteração congênita decorrente do não fechamento do conduto peritoneovaginal
Qual hérnia que ocorre no trígono de Hesselbach?
A hérnia inguinal direta (que é medial aos vasos epigástricos)
Classificação de Nyhus para hérnias:
I) Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm)
II) Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
III) Defeito na parede posterior
a) hérnia direta
b) hérnia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior (mista)
c) hérnia femoral
IV) hérnias recidivadas
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
Qual o nome que se dá à manobra de redução manual incruenta de uma hérnia?
Manobra de Taxe
Qual a técnica utilizada para correção de hérnias em crianças?
Técnica de Marcy (com 2-3 semanas de vida) - identificar o saco herniário e proceder sua ligadura alta
* muitos cirurgiões recomendam a exploração contralateral em todos os meninos < 1 ano e em todas as meninas independentemente da idade
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
Técnica aberta para reparo de hérnias inguinais. Consiste em um reparo livre de tensão com utilização de tela de propileno. A tela é suturada ao longo do ligamento inguinal inferiormente, no tendão conjunto e sob o oblíquo interno
Técnica de Shouldice:
Sutura de quatro planos de estruturas músculo-aponeuróticas no reforço da parede posterior
Quais são as técnicas videolaparoscópicas disponíveis para a correção de hérnias inguinais?
TEP (extraperitoneal) –> não precisa costurar a tela
TAPP (transabdominal)
Quais são as principais complicações da correção de hérnias?
ISC
Hematoma, seroma
Trombose do plexo pampiniforme, culminando com orquite isquêmica
Lesão de nervos:
- ramo genital do n. genitofemoral: hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal
Recidiva
Limites do canal femoral:
Anterior - trato iliopúbico
Posterior - lig. de Cooper
Lateral- veia femoral
Qual a técnica cirúrgica utilizada para a correção de hérnias femorais?
Técnica de McVay –> sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
Quais são os fatores de risco para hérnias incisionais?
ISC Obesidade Idade avançada Ascite Gravidez DM QT Corticoides
O que é a hérnia de Spiegel?
Hérnia que surge entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar
Como se denomina a hérnia lomboilíaca que surge logo acima da crista ilíaca?
Petit
Hérnia de Amyand:
Apendicite no interior de uma hérnia inguinal
Hérnia de Richter:
Pinçamento lateral apenas da borda antimesentérica de víscera abdominal. Não provoca obstrução intestinal
Hérnia de Litrè:
Presença de divertículo de Meckel no saco herniário
Técnica de Stoppa:
Técnica utilizada para a correção de hérnias inguinais, que aborda a região inguinal pelo espaço pré-peritoneal através de uma incisão mediana infraumbilical. Opção para hérnias bilaterais e recidivadas
Onde ocorre a hérnia de Grynfelt?
No triângulo lombar superior
Hérnia de Morgagni:
Defeito diafragmático congênito na região anteromedial
