Anestesiologia, pré-op e complicações Flashcards
Risco anestésico (ASA):
ASA I - paciente normal, saudável. Nenhum distúrbio orgânico, psiquiátrico, fisiológico ou bioquímico
ASA II - paciente com doença sistêmica leve. Ex.: HAS bem controlada, DM sem complicação vascular, anemia,gestação, tabagismo
ASA III - paciente com doença sistêmica grave. Ex.: HAS e DM não controlados; IRC; DPOC; IMC > 40; hepatite crônica; alcoolismo; hx de IAM/AVC há mais de 3 meses
ASA IV - paciente com doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida
ASA V - paciente moribundo
ASA VI - paciente em morte cerebral
Para paciente tabagista, independentemente da idade, devemos pedir nos pré-ops:
ECG
Para mulher em idade reprodutiva devemos pedir nos pré-ops:
beta hCG
Classificação das cirurgias quanto à contaminação:
I) Cx limpa - não traumática, sem inflamação, não há entrada no TGI, TGU ou respiratório
II) Cx limpa-contaminada (potencialmente contaminada) - cx em TGI ou respiratório sem extravasamento de conteúdo ou pouco extravasamento
III) Cx contaminada - extravasamento grosseiro de conteúdo luminal de víscera oca; ferida traumática recente; entrada no TGI ou TGU na presença de bile infectada ou infecção urinária; infecção à distância
IV) Cx infectada - infecção clínica com supuração prévia a cx; víscera perfurada prévia à cx; ferida traumática com tecido desvitalizado, corpo estranho ou contaminação fecal
Quando deve ser administrado o ATB na cx?
Durante a indução anestésica (aprox. 30 min antes da incisão)
Quais desordens hepáticas que contraindicam cirurgias eletivas?
Hepatite alcoólica Hepatite viral aguda Insuficiência hepática fulminante Cirrose classe C de Child-Pugh Hepatite crônica com histologia grave Coagulopatia grave Complicações graves extra-hepáticas
Quais parâmetros a classificação de Child-Pugh leva em consideração?
Bilirrubina Albumina Ascite Encefalopatia RNI
Quais parâmetros o MELD leva em consideração?
Creatinina, RNI e bilirrubina
Qual valor de MELD que contraindica cirurgia eletiva?
MELD > 15
Qual a principal causa de febre nas primeiras 72h de pós-op?
Atelectasia pulmonar
Infecção de sítio cirúrgico costuma se manifestar em qual dia de PO?
7-10 PO
Deiscência anastomótica e contaminação peritoneal costumam fazer febre a partir do:
Quarto dia de PO
Quais são os agentes que podem desencadear a hipertermia maligna?
Succinilcolina e agentes inalatórios halogenados (halotano, sevoflurano e isoflurano)
Quais são os sinais de hipertermia maligna?
Rabdomiólise, hipercalemia, mioglobinúria, hipercalcemia, hipercapnia, aumento de CPK
Qual o sinal patognomônico da hipertermia maligna?
Espasmo do masseter
Qual o tto para hipertermia maligna?
Dantrolene
Quais são os prejuízos determinados pela hipotermia?
Disfunção plaquetária e de fatores da coagulação (aumenta risco de sangramento)
Prejuízo na função dos macrófagos e propensão à infeccão
Prejuízo na cicatrização de feridas
Aumento do tônus simpático
Qual um sinal de hipotermia que pode ser visualizado no ECG?
Onda J de Osborne
Quais os fatores associados à ocorrência de deiscência?
Técnica incorreta Cx de emergência Infecção intra-abdominal Idade avançada QT/RT ISC, hematoma, seroma Aumento da PIA Obesidade Corticoide Desnutrição DM Deficiência de vitamina C e zinco
Quais são as três categorias de infecção de sítio cirúrgico?
Incisional superficial
Incisional profunda
Órgãos ou cavidades
Quais são as principais causas de íleo adinâmico?
Pancreatite Infecção intra-abdominal Hemorragia e inflamação retroperitoneal Anormalidades eletrolíticas Cx prolongada Pneumonia Hipocalemia
Qual o nome dado à pneumonite de aspiração?
Síndrome de Mendelson
O que caracteriza a síndrome do desconforto respiratório aguda?
Insuficiência respiratória hipoxêmica + infiltrados alveolares ou intersticiais bilaterais + início agudo + PaO2/FiO2 < ou = 300 mmHg
Qual a principal condição relacionada ao aparecimento da síndrome do desconforto respiratória aguda?
SEPSE
Principais fatores de risco para TEP:
Idade avançada Obesidade TEP prévio Imobilização Neoplasias e QT Síndromes de hipercoagulabilidade Doença inflamatória intestinal IC Politrauma, TRM, fraturas Varizes Síndrome nefrótica Vasculites Gestação Cateteres venosos de longa permanência
Qual a utilidade do escore de Caprini?
Avaliar o risco de TEP e direcionar a profilaxia
Quando fazer profilaxia medicamentosa para TEP?
A partir de 3 pontos - risco moderado
Como fazer a profilaxia para TVP/TEP?
HBPM - enoxaparina 40 mg SC
HNF - 5000U/dia SC
geralmente é mantida até a alta hospitalar, sendo que em cx oncológica abdominal ou pélvica mantêm-se por 4 semanas
No que age a anestesia?
Consciência, dor e movimento
Quais são as propriedades do plano anestésico-cirúrgico?
Hipnose e amnésia
Analgesia
Relaxamento muscular
Quando devemos optar pelo sevoflurano ao invés do isoflurano?
Asmáticos, DPOC
Qual fármaco produz uma anestesia dita dissociativa?
Quetamina
Em quais pacientes devemos evitar a quetamina?
Em coronariopatas ( devido ao seu efeito de aumentar a PA e a FC)
Quais são os períodos de jejum recomendados pré-op?
Líquidos claros - 2h
Alimentos - 6h
Leite materno - 4h
Leite de fórmula - 6h
Quando se deve corrigir a anemia no pré-op?
Hb < 7g/dL ou 8 em paciente de alto risco
Quais os indicativos de dificuldade de ventilação com máscara facial?
BARBA IMC > 26 Falta de dentes > 55 anos História de ronco
Que exames pré-ops pedir para um paciente com doença hepática prévia?
ECG, HMG, plaquetas, eletrólitos, Cr, provas de função hepática, tempo de protrombina, PTT
Que exames devem ser obrigatoriamente acrescentados no pré-op de um indivíduo hipertenso?
Cr, eletrólitos e glicemia
Que exames pré-ops devem ser pedidos se idade < 45 anos?
Nenhum (somente beta hcg para mulheres em idade fertil)
Que exames pré-ops devemos pedir entre 55 e 69 anos?
ECG, HMG, plaquetas
