Hérnias

Question 1

Anatomia topográfica da região inguinal:

Answer 1

Pele
Fáscia de Scarpa
Fáscia de Camper
Aponeurose do MOE
MOI
Músculo transverso
Fáscia transversalis
Gordura pré peritoneal
Peritônio

Question 2

Estruturas que passam pelo canal inguinal:

Answer 2

Homem: funículo espermático (musculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme), conduto peritônio vaginal
Mulher: ligamento redondo do útero

Question 3

Características da hérnia inguinal indireta:

Answer 3

Mais comum
Se anuncia através do anel inguinal interno
Típico da infância
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Sente na ponta do dedo do anel inguinal externo
Maior risco de encarcerar

Question 4

Características da hérnia inguinal direta:

Answer 4

Enfraquecimento da parede posterior
Defeito adquirido
Medial aos vasos epigástricos inferiores
Sente na polpa do dedo no anel inguinal externo

Question 5

Características da hérnia femoral:

Answer 5

Mais em mulheres
Mais comum à direita
Maior risco de encarceramento
Ocorre abaixo do ligamento inguinal

Question 6

Classificação de Nyhus:
I

Answer 6

Indireta com anel inguinal interno normal

Question 7

Classificação de Nyhus:
II

Answer 7

Indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)

Question 8

Classificação de Nyhus:
IIIa, IIIb, IIIc

Answer 8

Defeito na parede posterior (posTRÊSrior)
a. direta
b. indireta
c. femoral

Question 9

Classificação de Nyhus:
IV

Answer 9

Recidivante
a. direta
b. indireta
c. femoral
d. mista

Question 10

Classificação de Nyhus

Answer 10

I. Indireta com anel inguinal interno normal
II. Indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III. Defeito na parede posterior (posTRÊSrior)
a. direta
b. indireta
c. femoral
IV. Recidivante
a. direta
b. indireta
c. femoral
d. mista

Question 11

Tratamento de hérnias inguinais:

Answer 11

Redutível: cirurgia eletiva
Encarcerada: redução manual ou cirurgia de urgência se refratário ou complicado (>6-8h, obstrução)
Estrangulada: cirurgia de emergência, se reduzir na anestesia= laparotomia

Question 12

Abordagem anterior das hérnias inguinais:

Answer 12

Herniorrafia anterior + reforço posterior
Shouldice (show)= imbricação de músculos - menor recidiva, mais dor no PO
Lichtenstein (lichtenstela)= tela livre de tensão
Mcvay= boa para hérnia femoral (ligamento Cooper)

Question 13

Abordagem posterior das hérnias inguinais:

Answer 13

Sempre usa tela!
Indicações: primária, unilateral, sexo feminino, bilaterais, recidiva

TEP: totalmente extraperitoneal
TAPP: transabdominal pré peritoneal

Question 14

Anatomia VLP:

Answer 14

Lado D interno:
D |(1) I
——————- (4)
F /(2) * (3) **

1. VEI
2. Vasos deferentes (medial)
3. Vasos espermáticos (lateral)
4. Trato iliopúbico (visão interna do lig inguinal)

*Triângulo de Doom: presença de vasos ilíacos externos
**Triângulo da dor: inervação

Question 15

Conduta de hérnia inguinal nas crianças:

Answer 15

Operar pois há alto risco de encarcerar
*Hérnia umbilical: conservador. Cirurgia se concomitante à hérnia inguinal, defeito >2cm, DVP, não fechamento até 4-6a

Question 16

O que é o orifício miopectíneo de Frouchard?

Answer 16

É o orifício visualizado durante a VLP - região da aprede abdominal mais proprensa à formação de hérnia

Superior: Arco do MOI e MT (tendão conjunto)
Inferior: Ligamento de Cooper
Medial: M reto abdominal e púbis
Lateral: M iliopssoas