Esôfago Flashcards
Irrigação arterial do esôfago?
Terço superior: ramos das artérias tireóideas inferiores (ramos do tronco tireocervical) e brônquicas (ramos direto da aorta)
Terço médio: ramos esofágicos da aorta e das artérias brônquicas
Terço inferior: ramos da artéria gástrica esquerda e das artérias frênicas inferiores
(ramo da aorta)
Drenagem venosa do esôfago?
Terço superior: veias tireóideas inferiores + veias jugulares
Terço médio: sistema ázigo (esofagectomia oncológica)
O que é um Divertículo de Zenker
É um pseudodivertículo (mucosa e submucosa) de pulsão (aumento da pressão endoluminal) localizado no triângulo de Killian (músculos tireofaríngeos (lateral= ^) e pelo cricofaríngeo (base). Acontece por hipertonia do EES (m. cricofaringeo).
Qual a clínica de Divertículo de Zenker?
Disfagia de condução + halitose + regurgitação. Pode ocorrer pneumonia de repetição (alimento permanece no esôfago e ao se deitar ocorre broncoaspiração)
Como é realizado o diagnóstico de Divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada
Cite outros tipos de divertículo além do de Zenker e suas causas.
Divertículo por tração: tuberculose e adenomegalias que causam linfonodos inflamatórios mediastinais, são os únicos divertículos verdadeiros, todos os outros são falsos divertículos
Divertículo epifrênico: hipertonia do EEI (de pulsão)
Homem jovem com disfagia + impactação alimentar + atopias. Considerando a patologia mais provável, como é realizado o diagnóstico e tratamento?
Esofagite eosinofílica: EDA + bx (> 15 Eosinófilos / Campo de Grande Aumento). A imagem endoscópica pode vir com: esôfago traqueizado (em anéis), geralmente presente em quadros mais graves; micropústulas (infiltrado eosinofílico) – ddx: candidiase.
O tratamento é realizado com budesonida VO ou antileucotrienos, geralmente focado na redução dessa infiltração.
O que é disfagia lusória? Como é realizado o diagnóstico e o tratamento?
Acontece de forma secundária a uma artéria subclávia direita aberrante, em que se origina na porção esquerda do arco aórtico que percorre retroesofágico (posterior).
Diagnóstico: angiotomografia.
Tratamento é uma cirurgia muito grande, portanto pede-se para o paciente se adaptar à situação comendo comidas mais pastosas, geralmente resolve.
Diagnósticos diferenciais de disfagia?
- Esclerose Sistêmica
- Divertículos faringoesofágicos
- Compressão extrínseca
- Neo de CCP
- Acalasia
- Esofagite eosinofílica
- Estenose de esôfago
- Neo de esôfago
- Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly ou disfagia sideropênica: caracterizado por membrana esofágica + anemia ferropriva + queilite angular + onicodistrofia. Aumenta o risco de CEC de esôfago.
- Anel de Schatzki: é mais comum. Caracterizado por Anel na TEG (esôfago distal). Associação com estenose péptica.
ACALÁSIA - Definição, clínica e diagnóstico.
Definição: destruição do plexo de Auerbach = ausência do relaxamento do EEI.
Clínica: disfagia, perda de peso insidiosa, regurgitação, broncoaspiração, halitose.
Diagnóstico: primeiro deve ser realizado EDA para excluir neoplasia (acalásia é fator de risco para CEC esôfago - áreas iodo-negativas no exame com Lugol). EED (esofagograma).
Associações de ECG com Doença de Chagas:
BRD +bloqueio divisional anterossuperior BDAS
Diagnóstico DRGE.
- Clínico se sintomas típicos
- pHmetria: ph < 4 em mais de 7% do tempo; Demeester> 14,7
- EDA se sinais de alarme: perda de peso, disfagia, vômitos, hematêmese, familiar primeiro grau câncer do TGI superior, acima dos 45 anos, icterícia, refratariedade ao tratamento clínico
– Achados confirmatórios de DRGE na EDA
Esofagite C e D de Los Angeles (grau B discutível)
Estenose péptica
Esôfago de Barrett (longo: > 3 cm)
Úlcera
Caso o paciente não apresente esses achados na EDA, deveremos solicitar a phMetria - Impedanciometria: padrão ouro
- Manometria: não realiza diagnóstico de DRGE, mas se solicita sempre antes de cirurgia para descartar distúrbios motores do esôfago
Tratamento de DRGE?
IBP por pelo menos 4 semanas. Se refratariedade dos sintomas ou sinais de alarme = EDA, dobrar dose de IBP ou cirurgia
Cirurgias: total se manometria normal - Nissen (360º). Se dismotilidade: Dor e Thal (anterior) ou Lind e Toupet (posterior)
Indicações e CI de cirurgia nos casos de DRGE.
*Pré op: fazer pHmetria para confirmar dx e esofagomanometria para escolher a técnica
Indicações:
Complicações da DRGE
● Estenose
● Barrett (Principalmente o longo) – discutível
● Úlcera - lembrar da úlcera de Cameron em HH
Piora dos sintomas após suspensão do IBP (Dependente de IBP)
Ausência de melhora dos sintomas com IBP - Indicação relativa
Hérnia de Hiato (com alterações estruturais importante) + DRGE sem melhora
CI:
IMC > 28 (ou 30)
Se IMC > 35 = Realizar o Bypass
Cirurgia plástica – Dermolipectomia
Distúrbio motor esofágico = Fazer a manometria no pré-operatório
Complicações pós operatórias de cirurgia para DRGE.
Migração da Válvula - Precoce
● aumento súbito da pressão abdominal no pós-operatório (tosse, vômitos, hiato alargado)
● Dor aguda, disfagia
● Conduta: Reoperação
Fundoplicatura apertada
● Disfagia no pós-operatório
● Conduta: reoperação
Desgarramento da válvula
● Normalmente tardio
● Conduta: tentativa clínica de controle dos sintomas
○ Se não houver melhora = cirurgia
