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CIRÚRGICA > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Classificação de Nyhus

A

Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo NORMAL

Tipo II: hénia indireta com anel inguinal profundo ALARGADO e parede posterior NORMAL.

Tipo III: DEFEITO na parede posterior

  • III A: direta
  • III B: indireta
  • III C: femoral

Tipo IV: hérnia recidivada

  • IV A: direta
  • IV B: indireta
  • IV C: femoral
  • IV D: mista
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Q

Tratamento de escolha para hérnias inguinais

A

Técnica de Lichtenstein

Livre de tensão que faz uso de uma tela de polipropileno fixada no púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo da musculatura do oblíquo interno e transverso.

Indicada para hérnias do tipo: II, IIIA e IIIB

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3
Q

Por que se usa pouco a técnica de Bassini?

A

É uma técnica com tensão (portanto, com alto risco de recidiva) e que não faz uso de tela.

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4
Q

Fatores de risco para enfraquecimento de parede que propicia o aparecimento de hérnias?

A
  • Tabagismo
  • Obesidade
  • Constipação intestinal
  • Tosse cronica
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5
Q

Complições da hernioplastia inguinal?

A
  • Orquite isquêmica: trombose pela manipulação cirurgica do funículo espermático, onde passa artéria e veia gonadal + plexo pampiniforme.
    • Clínica: dor e edema testicular (sem sinais de infecção), com início 24 a 72h no POI e perduram até 6 semanas.
    • Tratamento é conservador.
    • Abordagem cirurgica de exceção –> só em casos de dor refratária ou infecção.
  • Inguinodinia: lesão nervosa do ileoinguinal, ileo-hipogástrico ou ramo genital do gênitofemoral.
    • Clínica: dor crônica (≥ 3 meses) –> dor de características neuropáticas.
    • Tratamento conservador com pregabalina, gabapentina ou amitriptilina
    • Dor refratária: bloqueio percutâneo ou neurectomia
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6
Q

Epidemiologia das hérnias

A

Ocorre principalmente:

  • Homens
    • direita
  • Indireta
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7
Q

Tipos de hérnias inguinais

A
  • Direta
    • Saco herniário insinua pela parede posterior
    • É medial aos vasos epigástrios inferiores
    • Ocorre no trígono de Hesselbach –> local de fragilidade resvestido apenas pela fácia transversalis.
  • Indireta
    • Saco herniário insinua pelo canal inguinal
    • É lateral aos vasos epigátrios inferiores
    • Mais comum
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8
Q

Fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal?

A
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Tosse crônica
  • Esforço miccional ou evacuatório
  • Ascite
  • Infecção do sítio cirurgico
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9
Q

Principal local em que ocorre a recidiva da hérnia inguinal?

A

Junto ao púbis!

Região medial e inferior = local de maior gravidade

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10
Q

Tratamento da hérnia recidivada?

A
  • Controlar fator de risco desencadeador!
  • Nova hernioplastia com técnica cirúrgica diferente da utilizada.
    • Laparoscópica –> preferencial
      • TEP
      • TAPP
      • Técnica mais difícil e baixa disponibilidade
    • Stoppa
      • Técnica aberta
      • Usada quando não há meios para laparoscopia

*** Ambas as técnicas colocamos a tela de polipropileno no espaço pré-peritoneal, revestindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud.

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11
Q

Complicações da hernioplastia laparoscópica na hérnia inguinal recidivada?

A
  • Trígono do desastres = lesão dos vasos ilíacos
    • Grandes sangramentos
  • Trígono da dor = lesão do nervo cutâneo femoral lateral
    • Quadro de dor crônica
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12
Q

Quais são os limites do trígono de Hesselbach?

A
  • Reto abdominal (medialmente)
  • Ligamento inguinal (inferiormente)
  • Vv epigástricos inferiores (lateralmente)
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13
Q

O que é o orifício miopectíneo de Fruchaud?

A

Região de fraquezas potenciais onde são encontrados:

  • Anel femoral
  • Anel inguinal interno
  • Trígono de Hesselbach
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14
Q

Limites do orifício miopectíneo de Fruchaud?

A
  • Reto abdominal (medial)
  • Ligamento pectíneo (inferior)
  • Arco tendíneo dos mm. transverso e oblíquo interno (superior)
  • Íliopsoas (lateral)
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15
Q

Quadro clínico das hérnias?

A
  • Abaulamento ou protusão
  • Redutíveis ou não
  • Geralmente em região de fraqueza
  • Pode apresentar dor / desconforto local
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16
Q

Quais as complicações das hérnias?

A
  • Estrangulada: isquemia local –> geralmente cursa com dor, edema e eritema.
  • Encarcerada: hérnia não redutível –> podendo evoluir com abdome obstrutivo.
17
Q

Hérnias inguinais raras:

A
  • Richter: erniação da borda antimesentéirca da alça intestinal
  • Littré: conteúdo –> divertículo de Meckel
  • Amyand: conteúdo –> apêndice ileocecal
  • Garangeot: hernia femoral com conteúdo –> apêndice ileocecal
  • Pantanleão: hérnia mista –> direta e indireta
  • Delizamento: saco herniário é composto por uma vícera total ou parcialmente –> geralmente colon ou bexiga
18
Q

Características da hernia femoral:

A
  • Mais comum em mulheres, principalmente, obesas
  • Mais comum à direita
  • Ocorre abaixo do ligamento inguinal
  • Alto risco de estrangular e encarcerar –> região de alta tensão
19
Q

Limites do anel femoral:

A
  • Limite anterior superior: ligamento inguinal
  • Limite inferior: ligamento pectíneo
  • Limite lateral: veia femoral
  • Limite medial: ligamento lacunar
20
Q

Tratamento da hérnia femoral:

A

Técnica de McVay: sutura o arco tendíneo no ligamento de Cooper, fechando o anel femoral

Técnica de Plug: uso de tela de polipropileno

21
Q

Qual é o fator decisivo na escolha do tratamento de hérnias umbilicais?

A

Tamanho do anel herniário.

22
Q

Tratamento eletivo de hérnia umbilical:

A
  • Anel < 2 cm:
    • Herniorrafia, sem uso de tela
    • Técnica de Mayo
  • Anel > 2 cm:
    • Hernioplastia com uso de tela.
23
Q

Tratamento de escolha na urgência para hernia umbilical?

A

Herniorrafia sem tela, com a técnica de Mayo, independente do tamanho do anel herniário. Isso porque, os casos de urgência são aqueles em que há estrangulamento das hérnias. Assim, para evitar um possível infecção posterior da tela devido ao quadro agudo, opta-se pelo tratamento com herniorrafia simples.

24
Q

Quando optar por tratamento conservador de hérnias umbilicais de grande volume?

A

Pacientes cirróticos. O risco cirúrgico é maior do que o tratamento conservador. Isso quando não apresentam quadros de urgência.

Se o paciente evoluir para encarceramento e estrangulamento da hérnia, a conduta é cirurgica, independente do risco.

25
Q

Diagnóstico diferencial de hérnia umbilical:

A

Nódulo de Sister Mary Joseph: implante peritoneal periumbilical de uma neoplasia maligna metastatica intra-abdominal.

26
Q

Tratamento de hérnia incisional:

A

São aquelas que surgem em uma cicatriz prévia.

É feita a hernioplastia com colocação de tela de polipropileno, pré-aponeurótica + controle dos fatores de risco (principalmente obesidade) para evitar recidivas.

27
Q

Definição de hérnia gigante?

A

É aquela com volume 25% maior que o volume abdminal, com perda de domicílio (não consegue ser reinserida sem ajustes).

28
Q

Tratamento da hérnia gigante:

A
  • Pneumoperitônio progressivo ou
  • Incisão relaxadora na aponeurose do reto abdominal ou
  • Separação de componentes (fazer um incisão na aponeurose, reduzindo a tensão e ganhando mais espaço) ou
  • Viscerorredução (retirar “partes que não são essenciais, como omento e colon direito) –> ultima alternativa

+ controle agressivo dos fatores de risco –> evitar complicações!

29
Q

Complicação da hérnia gigante

A

Síndrome compartimental abdominal (tensão pelo volume reinserido) quando a pressão intravesical > 20mmHG

Vai desencadear:

  • Aumento da pressão intraabdominal
  • Redução do retorno venoso
  • Redução da perfusão renal –> oligúria
  • Dificuldade respiratória
30
Q

Tratamento da Sd compartimental abdominal?

A
  • Conservador com relaxantes musculares
  • Laparostomia descompressiva –> ultima escolha
31
Q

Como ocorre a hérnia de Spiegel?

A

Ocorre na linha semilunar de Spiegel –> fica na borda lateral do músculo reto do abdome.

É uma uma linha paramediana.

32
Q

Qual o local de típica ocorrência da hérnia de Spiegel?

A

No quadrante inferior direito, sob a linha semilunar.

33
Q

Tratamento da hérnia de Spiegel?

A

Hernioplastia de Spiegel

Rafia na região de fraqueza (confluência das aponeuroses dos mm obliquo interno e transverso com a aponeurose do reto abdminal = linha semilunar) + colocação de tela abaixo do oblíquo externo.

34
Q

Localização das hérnias lombares:

A
  • Hérnias de Grynfelt: trígono lombar superior
  • Hérnias de Petit: trígono lombar inferior

Conteúdo das hérnias lombares: gordura pré-peritoneal (menor risco de complicações).

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