Hernia Flashcards
ANATOMIA PAREDE ABDOMINAL
Começa em P termina em P
Pele -> fascia camper -> fascia scarpa -> obliquo externo -> obliquo interno -> transverso abdom -> fascia transversalis (anel inguinal interno) -> peritônio
Limites canal inguinal/anel inguinal interno
Post: fascia transv, musc transv, obliquo interno
Ant: aponeurose obliquo externo
Triângulo hesselbach
Hérnia direita (medial no triângulo), medial aos vasos epigástricos
Limite inf: ligamento inguinal
Borda med: m.reto abdominal
Limite lat: vasos epigastricos inferiores
Hérnia inguinal indireta, localização?
Pelo anel ing interno
Lateral -> ao lado dos vasos epigastricos
Nervos lesionados em cx
N iliohipogastrio: + sup, em cx aberta
N ílio inguinal: dor + púbica
N genitofemoral - ramo genital da + medial na coxa
Ramo femoral: até na laparoscopia pode lesar (cutâneo femoral lat ou femoral)
Hérnia inguinal indireta
+ comum em H e M
Congênita: conduto peritoneovaginal patente (aberto)
Tem que ter defeito congênito e algo desencadeia
Anel inguinal interno: em lactente, faz cx o quanto antes
+comum è indireta a direita, conduto fecha depois
Hernia ing Direta
Adquirido (fraqueza parede posterior)
DIRETA = Dentro de hesselbach
Diagnóstico hérnia
Manobra valsalva: dedo no anel inguinal externo até o interno. Se ÍNDEX (dedo) è indireta.
Se DENTRO do dedo, Direta
Manobra landivar (ocluir anel interno + valsalva)
Abaúla è direta
Nada è indireta
Classificação NYHUS
tipo 1: hérnia indireta com anel ing interno <2cm (normal) tá no início
Tipo 2: indiret com anel int >2cm (dilatou
Tipo 3 (diferente) (defeito parede)
A- direta. B- indireta. C- femoral
POST3RIOR DESTRUIU
Tipo 4 (recidiva) A- direta. B- indireta
C- femoral. D-mista
Hernioplastia inguinal a lichtenstein
Abordagem anterior
Reparo com tela (tension free)
Sutura da tela -> ao longo do ligamento inguinal
Ponto de recidiva (1° ponto): ligamento lacunar
Hernia encarcerada
Sem sofrimento isquêmico, mais comum em indireta
Manobras de redução -> se não, fazer cx
Hernia femoral
Mais em mulheres, mas a mais comum em mulher è inguinal indireta
Mais risco encarcerar e estrangular
Canal femoral: ligamento inguinal (poupart - superior), ligamento pectíneo (cooper - abaixo), ligamento lacunar e veia femoral
Tto è técnica mcvay ou plug femoral
SEMPRE OPERAR
Hérnia umbilical
Criança é congenito
Faz cx se: concomitante a hérnia inguinal, >2cm, associado a DVP, não fechamento até 4-6 anos
Adulto è adquirido
Cx se sintomático, ascite volumosa, estética ou desejo do pcte
Hernia spiegel
Entre borda lat reto abdominal e a linha de spiegel (semilunar)
Ao nível de cicatriz umbilical
Diagnóstico intraparietal. *ver imagem
Hérnia lombar
Grynfelt (Abaixo da 12 costela)
Petit (abaixo de cristã ilíaca ou perto)
