Hepatoloji Flashcards
Parankim enzimleri nelerdir?
(PE aynı zamanda hepatosit hasarını gösteren testlerdir!)
Cutoff değerleri nelerdir?
ALT ve AST
Cutoff 40, normal seviyeleri 10-40
ALT ve ASTden hangisi karaciğere daha spesifiktir?
ALT.
AST diğer sistemik durumlarda da artabilir.
ALiverT
ASystemT
ALT ve AST’nin hafif orta düzeyde yükseldiği (yani 300IU/L’nin altında kaldığı) durumlar nelerdir?
+ Yağlı hepatit (steatohepatitis) (en sık neden)
+ Kronik hepatitler
ALT ve AST’nin belirgin yükseldiği (yani >500-1000IU/L olduğu) durumlar nelerdir?
+ Akut viral hepatitler
+ Toksik hepatit
+ İskemik hepatit (Akut karaciğer iskemisi veya akut kalp yetmezliği)
+ Akut biliyer obstrüksiyon
AST ve ALT düzeyi akut hepatitte zedelenme şiddeti ve prognozla korelasyon gösterir mi?
Hayır, göstermez.
1000 AST ALT ve 5000 arasında çok bir fark yoktur.
Hangi hastalıklarda ALT AST’den daha ağırlıklı yükselir?
Karaciğerin parankim hastalıklarında genelde.
Kısacası, ALT’nin AST’den daha ağırlıklı yükselmesi yaygın bir durum.
Hangi hastalıklarda AST ALT’den daha ağırlıklı yükselir?
Alkolik hepatit, toksik hepatit, Wilson hastalığı ve iskemik hepatit
Bunlar parankim hastalığı olmalarına rağmen AST > ALT olan özel durumlar.
Daha önce ALT’si yüksek olan bir kronik hepatit hastasında AST’nin öne geçmesi ne anlama gelir?
Daha önce ALT’si yüksek olan bir kronik hepatit hastasında AST’nin öne geçmesi fibrozis gelişimi ve siroza gidişatı işaret eder.
Kolestaz testleri nelerdir?
ALP, GGT, 5’ nükleotidaz, Lösin aminopeptidaz olmak üzere 4 tane var
ALP ve GGT daha önemli tabii.
Kolestaz testlerinden ALP ve GGT’nin cutoff değerleri nedir?
ALP < 140
GGT < 40
Yani, ALT,AST,GGT <40 ALP <140 olmalıdır!
ALP yüksekliği karaciğer patolojilerine mi özeldir? Değilse başka hangi durumlarda yükselir?
Hayır, kc’e özgü değildir.
Hepatobiliyer sistemden üretilir
osteoblast enzimidir (Bu yüzden osteoblastik kemik hastalılarının varlığını gösterir, paget gibi.)
Plasentadan salgılanır, hamilelikte fizyolojik olarak yüksektir.
GGT yüksekliği karaciğer patolojilerine mi özeldir? Değilse başka hangi durumlarda yükselir?
Karaciğere çok daha spesifiktir.
Kolestaz taraması amacıyla öncelikle ALP (duyarlılığı oldukça yüksek) kullanılır. ALP’nin yüksek olduğu hastalarda bunun karaciğer kökenli olup olmadığını teyid etmek için genellikle GGT kullanılır.
Kemik patolojilerinde ve gebelikte yükselmez. Gebelikte oluşan kolestatik durumları değerlendirmede daha değerlidir.
Wilson hastalığı ve alkol kullanımı durumunda kc enzimleri ne durumda olur?
AST> ALT
ALP normal, GGT yükselir
ALP↑, GGT↑
ALP↑, GGT normal
ALP normal, GGT↑
Bu durumlar sırasıyla hangi hastalıklarda görülür?
ALP↑, GGT↑ –> (kc kökenli) kolestaz
ALP↑, GGT normal –> (kc kökenli DEĞİL) ör: Paget
ALP normal, GGT↑ –> Wilson, alkol
KC sentez kapasitesini ölçen testler nelerdir?
Albümin, Protrombin Zamanı (PTZ) / INR
Albümin normal değeri nedir ve neyi gösterir?
Albümin–> 3.5- 5. Yarı ömrü uzundur!
Bu yüzden akut kc hastalıklarında sentez fonksiyonunu iyi yansıtamaz.
Ama kronik kc hastalıklarında yansıtır
UZUN dönemde kc sentez kapasitesini/ fonksiyonunu anlamamızı sağlar
Kronik kc hastalıklarında albümin ve globulin seviyeleri nasıl değişir?
Albumin düzeyi düşer. Globulin düzeyi artar (poliklonal).
Protrombin Zamanı (PTZ) / INR neyi gösterir?
KISA dönemde kc sentez kapasitesini/ fonksiyonunu anlamamızı sağlar
Karaciğer fonksiyon testleri içerisinde akut
karaciğer hasarını gösteren prognostik değeri en yüksek testtir. ALT VE AST’nin PROGNOSTİK DEĞERİ YOKTUR
Kolestaz varlığında da uzayabilir!
PTZ/INR uzun bir hastada kolestaz ve parankimal KC hasarı ayrımı nasıl yapılır?
İntramüsküler vitamin K uygulaması
* PTZ/INR düzeliyorsa –> Kolestaz
* PTZ/INR düzelmiyorsa –> Parankimal KC hasarı
DIK ve kc yetmezliğini nasıl ayırt ederiz?
DİK–> Koagülasyon faktörlerini tüketir
KC yetmezliği–> KF’ler üretilemez
- DİK: Faktör VIII dahil tüm koagülasyon faktörleri azalır.
- Karaciğer yetmezliği: Faktör VIII hariç diğer koagülasyon faktörleri azalır.
(faktör 8 endotelden sentezlenir!!)
Karaciğer fibrozisini değerlendirmede en değerli test nedir?
KC biyopsisi.
Siroz tanısında şarttır.
En iyi invazif olmayan fibrozis testleri nelerdir?
Elastografi EN İYİSİ ama non-inavifler arasında. Overall biyopsi daha üstün.
Fibrotest. 2. en iyi gibi düşün.
Safra kanal tıkanıklığı durumunda hangi durumlar görülür?
Kolestaz, akolik gaita, idrarda ürobilinojen görülmemesi
Kern ikterus nedir ve hangi maddenin artmasında görülür?
Yenidoğanda indirekt bilirubin artışına bağlı görülen ölümcül bir patolojidir.
