Hepatologia Flashcards
Casos graves de Hepatite
Encefalopatia
INR> 1,5
Icterícia
Quando tratar o paciente com hepatite B crônica?
A hepatite D está ligada a confecção com o seguinte vírus:
Hepatite B
A evolução clínica da doença hepática relacionada ao HCV progride______(+rápido/ - rápido) associada ao _________
+ Rápido. Associada ao HIV
Monte o quadro
Diferencie AntiHbC IgG e Anti Hbsag
IgG só aparece na cura natural
GC Gabriel Cura
Anti HbSag significa ausência de vírus B
Logo aparece na cura e na vacina
Quando e Como tratar o paciente hepatite B aguda ?
Vacina hepatite B quando fazer ?
Pré 3 doses ( 0 meses 1 mês 6 meses )
Hepatite I3doses
Pós exposição:Geral;
Vítimas sexuais; imunosuprimidos
Hepatite B
Geral - vacina + Ig em 7 dias
V.sexuais Ig em até 14 dias + vacina
Imunossuprimidos - Ig mesmo se vacinado
Obs : se a pessoa não for vacinada, fazer vacina + Ig
Infecção perinatal Hepatite B
O que fazer com RN?
E com a mãe
Diferença de confecção aguda + superinfecção
O que fazer quando aparecer o Anti HCV (+)
Solicitar HCV- RNA ( PCR qualitativo)
Manifestações extrahepaticas da hepatite C
CRIOGLOBULINemia
Gn mesangiocapilar ( membranoproliferativa )
Porfiria
Liquen plano
Anti LKM 1
Hepatite A como saber se a pessoa tem?
Anti HAV IgM
Tto hepatite A
Suporte
Profilaxia Hepatite A
Pré e pós exposição
Pré - calendário ( 1dose 15 meses )
Ou vai viajar para área endêmica
Títulos anti HBs para proteção?
Anti HBs acima de 10 mUI/ml
Mutação pré core,o que ocorre ?
HbsAg (+)
HBeAg(-) escondido
Anti Hbeag (+)
Carga viral alta, replica de modo excessivo
Gestante HbSAg (+) o que fazer?
A primeira é a indicação de tratamento, que é igual à da população geral - a grávida deve ser tratada com TDF quando reune todas as seguintes condições: HBV-DNA maior ou igual a 2.000 UI/ml (independentemente do HBeAg) E ALT elevada (1,5x LSN por mais de três meses). (2) A segunda é a indicação de profilaxia da transmissão vertical com TDF, iniciada, preferivelmente, na 24a semana de gravidez, aplicada a “todas as gestantes que, apesar de não terem indicação de tratamento propriamente dito, cumpram os seguintes critérios: HBeAg reagente e/ou CV-HBV maior ou igual a 200.000 UI/ml.
Como tratar hepatite autoimune
Corticoide + azatioprina
Como diagnosticar hepatite C
PCR Qualitativo
Usado para confirmar a presença do RNA do HCV (vírus da hepatite C) na corrente sanguínea.
Hipertensão portal
Pré hepática pré sinusal sinusal e pós sinual ( pós hepática)
VEG profilaxia 1° e 2°
Profilaxia de Varizes Esofagogástricas (VEG)
- Profilaxia Primária (antes de sangrar)
Indicado para pacientes com varizes de médio/grande calibre ou de alto risco (ex.: sinais vermelhos na endoscopia).
Betabloqueadores não seletivos (BBNS): Propranolol (10-40 mg VO 2x/dia) ou Nadolol (20-40 mg VO/dia) → Reduz o fluxo portal.
Ligadura elástica endoscópica (LEE): Alternativa se BBNS não tolerado ou contraindicado.
- Profilaxia Secundária (após sangramento prévio)
Reduz o risco de ressangramento, que pode ocorrer em até 70% dos casos.
BBNS + Ligadura elástica (tratamento de escolha).
TIPS: Para casos refratários à terapia convencional.
Diagnóstico PBE :
PMN> 250 + monocultura (+)
PBE tto
Ceftriaxona albumina e
retirar betabloquadores
PRofilaxia primária de PBE ( medicamento )
Primária pq nunca teve PBE
Profilaxia - Ceftriaxona + norfloxacina
PBE profilaxia secundária
NORFLOXACINA
Ascite neutrilfilica diagnóstico
> 250 PMN / cultura (-)
Ascite neutrofilica tto
Mesma coisa da PBE
Bacteascite dx
Tto
< 250 / cultura (+)
Ceftriaxona
Peritonite bacteriana secundária
Dx tto
Ascite >/= 2
Ptn>1
Glicose <50
LDH ⬆️
Metronidazol + cirurgia
Sd hepatorenal fisiopatoligia
⬆️ NO ➡️ vasodilatação-➡️ Vasconstriccao ⬆️⬆️
Sd heptorenal clínica e tto
Cirrose + ascite + oliguria ⬆️ Escórias
Tto
Transplante
ALBUMINA + Terlipressina
Lembrar da vasoconstrição renal e vasodilatação sistemica
Prevenção de encefalopatia:
Encefalopatia hepática tto
Ascite tto
Tratar doença base
Restringir sódio
Diureticos espirolactona + furosemida
Qual é a fórmula de GASA ?
Diferença entre albumina serica - albumina do líquido ascitico
GASA > 1,1 e < 1,1 :
GASA > 1,1 g/dL (Transudato)
- Cirrose hepática (principal causa)
- Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
- Budd-Chiari
GASA < 1,1 g/dL (Exsudato)
- Tuberculose peritoneal
- Carcinomatose peritoneal
- Sd nefrotica
4- Pancreatite Amilase > 1000
Imagem do balão 🎈 para Sangramento e TIPS
Balão só em Sangramento ativo grave
TIPS serve pra quê?
Complicação principal:
Reduzir a pressão portal
Encefalopatia
TIPS serve pra quê?
Reduzir a pressão portal
Por que os betabloquadores agem nas varizes ?
Pois diminuem a pressão portal
Porque tratar paciente PBE com albumina ?
Previne insuficiência renal → A PBE pode levar à vasodilatação sistêmica e hipoperfusão renal, aumentando o risco de síndrome hepatorrenal. A albumina mantém a pressão oncótica e melhora a perfusão renal.
- Reduz a mortalidade → Estudos mostram que a albumina reduz o risco de falência renal e melhora a sobrevida.
- Apoia a função hepática → Pacientes com cirrose e ascite têm hipoalbuminemia, e a reposição ajuda a manter o equilíbrio de líquidos.
Porque tirar o betabloquador do pcte PBE e VEG
Motivos para suspender os betabloqueadores
Pioram a perfusão
Insuficiência hepática etiologias
Esteatose hepática fisiologia
Resistência insulina ⬆️ gordura ⬆️ TNF ALFA - processo inflamatório
Tto Hepatite B esquema clássico (3)
Hepatite B crônica tto alternativo
Hepatite C dx
Hepatite C dx
Tto hepatite C
Doença de Wilson
Doença de Wilson
Wilson tto
O que é hemocromatose?
Mutação no GENE HFE
Clínica hemocromatose
6 H hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
Hartrite
Dx e tto de hematocromatose :
Triagem- Ferritina e saturacao da transferrina
Confirmação: genética ( mutações C282y e H63d)
Dúvida RM | biopsia hepática
Tto - Flebotomia
Quelantes
Transplante hepático
Obs : o que é flebotomia ?
A flebotomia é um procedimento médico que consiste na retirada de sangue de uma veia. Pode ser realizada para diversos fins, como:
Anatomia vias biliares
Esteatose hepática não alcoólica tto
Esteatose hepática alcoólica tto
Exame que define a carga viral de um pcte hepatopata
PCR
Child pugh
Encefalopatia hepática fatores desencadeantes
Hemorragia gastrointestinal
Ph alcalino ( alcalose )
Hipocalemia
Tips ( shunt)
Diureticos e desidratação
Tratamento para pacientes com ascite + cirrose
- Medidas Gerais:
Restrição de sódio (<2 g/dia).
Restrição de líquidos se Na <125 mEq/L.
Evitar AINEs.
- Diuréticos:
Espironolactona (100-400 mg/dia) + Furosemida (40-160 mg/dia).
Meta: perda de peso de 0,5-1 kg/dia.
Doença de Wilson rastreamento :
Ceruloplasmina
Ptn que transporta cobre
Tips faz comunicação entre quais veias?
Veia porta e veia hepática ( sistema cava )
Insuficiência hepática aguda como se faz a profilaxia de Sangramento?
Reposição de fator VII
Quando pedir paracentese?
Paciente com ascite e cirrose ( sempre pedir )
Tto de VEG sangrando
Suporte Inicial
Reposição volêmica cautelosa (evitar sobrecarga)
Transfusão de hemácias se Hb < 7 g/dL (meta 7-9 g/dL)
Correção da coagulopatia:
PFC ou CCP se INR elevado com sangramento ativo
Crioprecipitado se fibrinogênio < 100-150 mg/dL
Plaquetas se < 50.000/mm³
Profilaxia de encefalopatia hepática (lactulose)
- Tratamento Farmacológico
Terlipressina: 2 mg IV a cada 4h, depois 1 mg IV/4-6h por até 5 dias
Octreotida: 50 mcg IV bolus, seguido de infusão 50 mcg/h por 2-5 dias
Antibiótico profilático: Ceftriaxona 1g IV por 5-7 dias
HDA -> HVA
- Tratamento Endoscópico
Ligadura elástica (método de escolha para varizes esofágicas)
Escleroterapia (se ligadura não for possível)
Cianoacrilato (para varizes gástricas)
- Medidas de Resgate (se falha endoscópica)
Balão de Sengstaken-Blakemore (controle temporário)
TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)
Cirurgia (derivação porto-sistêmica ou devascularização, último recurso)
Até quanto tempo podemos fazer EDA ?
12 a 24 h
Wilson minemonico
Wilson estava louco no Park
Parkinsonismo
Ataxaia
Confusão mental
Gasa < 1,1 como diagnósticar doença
Carcinomatose peritoneal e Tuberculose- muitas células no líquido peritoneal
Pancreatite - amilase elevada
Sd nefrotica - albumina baixa no sangue periférico
