Hepato Flashcards
Hepatite Autoimune: epidemiologia; clinica; tipos; TTO
Epidemiologia: mulheres jovens; recidivante
Clinica: Hepatite aguda / Outras doencas autoimunes (Tireoidite; Sjogren)
Tipos:
- Tipo 1 (+ comum): FAN; IgG; Anti-musculo liso
- Tipo 2: Anti-LKM1; Anti-citosol hepatico-1
- Tipo 3: Anti-SLA
TTO (exceto formas leves): Prednisona +/- Azatioprina
Hepatite Isquemica e Hepatite Congestiva
Isquemica: Paciente internado + Instabilidade hemodinamica + Elevacao de TGO e LDH
Congestiva: Figado em noz moscada
Colangite Biliar Primaria: clinica, exames, TTO
Clinica (mulheres de meia idade):
- Prurido
- Ictericia (colestatica)
- Fadiga
- Hiperpigmentacao
- Hipercolesterolemia (Xantomas)
- Esteatorreia (deficiencia ADEK)
Exames:
- US normal (lesao dos canaliculos microscopicos)
- Anti-mitocondria
TTO: Repor vitaminas / Colestiramina (prurido) / Acido Ursodesoxicolico / TX
-> Associacao com outras doencas autoimunes
Elevacao de Bilirrubina Indireta e Direta: diferenciais
> ELEVACAO DE BI:
SINDROMES GENETICAS (ausencia de sinais de hemolise):
- GILBERT: deficiencia leve de Glicoruniltransferase; benigna; desencadeantes; flutuacoes; possivel efeito protetor para aterosclerose
- CRIGLER-NAJJAR: deficiencia moderada ou grave de Glicoruniltransferase; I: mais grave (plasmaferese; TX) / II: parcial (fenobarbital)
- –> Elevam BD:
- DUBIN-JOHNSON: defeito na excrecao de BD
- ROTOR: defeito no armazenamento de BD
HEMOLISE: anemia + ictericia
-> ELEVACAO DE BD:
COLESTASE / Leptospirose: coluria; acolia fecal; prurido; elevacao de canaliculares
- US:
- — Intra-hepatica: virais, medicamentos, CBP, esteatoses
- — Extra-hepatica: calculo, tumor
HEPATITE: elevacao de transaminases
- VIRAL (A-E) / Febre Amarela
- TOXICA (alcool; droga)
- AUTOIMUNE
- ISQUEMICA
Hepatite com padrao de necrose periportal
Viral
Hepatite A: incubacao, virus, transmissao, formas, DX, TTO, profilaxia
Incubacao: 4s
- > Transmissao: oral-fecal
- > Virus: alta infectividade (sobrevive em fezes secas)
Nao cronifica
- > Padroes:
- Assintomatico
- Sintomatico classico
- Colestatico
- Recidivante
- Fulminante
DX: anti-HAV (IgM / IgG)
TTO: suporte
Profilaxia:
- Afastamento das atividades por 1-2s
- > Pre-exposicao: Vacina: 15m / Ate 5a
- > Pos-exposicao - ate 5d / nao vacinados e contactantes intimos (domiciliar, sexual):
- Vacina: >= 9m
- IG: < 9m; > 40a; imunodeprimidos; hepatopatas cronicos
Qual hepatite mais cronifica e qual mais fulmina?
Qual simula colestase? Qual apresenta DNA? Qual apresenta transmissao oral-fecal? Qual a mais grave em gestantes?
# Cronifica: C (maior virulencia) / B se perinatal # Fulmina: B (maior infectividade) e A # Colestase: A # DNA: B # Oral-fecal: A / E # Mais grave em gestantes: E
Hepatite B: incubacao; marcadores; manifestacoes extra-hepaticas; profilaxia e mutante pre-core
Hepatite D
# Incubacao: - 8-12s (mesma da hepatite D)
- > DNA virus
- > Hepatite que mais fulmina
- > Raramente cronifica
- > Pode evoluir diretamente para CHC
Marcadores:
- HBsAg: virus no corpo
- anti-HBsAg: imunidade contra o virus
- anti-HBc total: contato com virus (IgM: agudo / IgG: cronico) / Cronica: >= 6m (pode ser negativo em fase hiperaguda)
- HBeAg: virus em replicacao
- anti-HBeAg: nao replica
- > PS: qualquer contado contraindica doacao de sangue
Manifestacoes extra-hepaticas (hepatite viral mais relacionada):
- PAN
- Glomerulonefrite Membranosa
- Doenca de Gianotti-Crosti
Vacina: 3d: 0-1-6m
Profilaxia: Hepatite B suscetivel (anti-HbsAg < 10)
- Ate 7d (percutanea) / 14d (sexual)
- > TDF em gestantes a partir de 28s se em replicacao
-> Mutante pre-core:
HbeAg -
Anti-HbeAg +
Replicacao (DNA HBV > 20.000) / Elevacao de transaminases
- > Hepatite D:
- Coinfeccao: D aguda + B aguda
- Superinfeccao: D aguda + B cronica (maior risco de fulminar)
Hepatite B CRONICA: tratamento
-> Cronica: HbsAg > 6m
Quando tratar:
- > CRONICA:
- HbeAg + e ALT > 2x limite
- HbeAg - e HBV-DNA > 2000 (mutante pre-core) e ALT > 2X limite
- Manifestacoes extra
- Ca (familia)
- Cirrose
- Coinfeccao HIV/HCV
- Imunossupressao
Medicacoes:
- INTERFERON: Virgem de tratamento e HbeAg + / Nao usar se descompensada / Adversos: alteracoes medulares e doencas autoimunes
- ENTECAVIR: Cirrose descompensada; DRC; Imunossupressao
- TENOFOVIR: HbeAg - ou Contraindicacao ao Interferon ou HIV / Nao usar se DRC ou cirrose descompensada: usar Entecavir
-> AGUDA: Tratar se fulminante
Hepatite C: incubacao; manifestacoes extra e tratamento
# Incubacao: 7 semanas -> Hepatite que mais cronifica
Manifestacoes extra-hepaticas:
- Glomerulonefrite Membranoproliferativa
- Crioglobulinemia
- Liquen plano
- Porfiria cutanea tardia
- Raynauld (mais comum na doenca de Raynauld)
- Linfoma marginal (nodais e esplenicos)
# DX: - anti-HCV + HCV-RNA (cronica: > 6m)
Tratamento:
- Sempre!
- Objetivo: zerar HCV-RNA
- Esquema geral: Sofosbuvir + Daclatasvir (Ribavirina + Velpatasvir)
- > Nao realizar durante gestacao
