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Residencia > Hepato 2 > Flashcards

Hepato 2 Flashcards

1
Q

Colangite Biliar Primaria: clinica, exames, TTO

A

Clinica (mulheres de meia idade):

  • Prurido
  • Ictericia (colestatica)
  • Fadiga
  • Hiperpigmentacao
  • Hipercolesterolemia (Xantomas)
  • Esteatorreia (deficiencia ADEK)

Exames:

  • US normal (lesao dos canaliculos microscopicos)
  • Anti-mitocondria

TTO: Repor vitaminas / Colestiramina (prurido) / Acido Ursodesoxicolico / TX

-> Associacao com outras doencas autoimunes

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2
Q

4 grupos de medicamentos hepatotoxicos

A

PARACETAMOL

RIP:

  • Lesao hepatocelular
  • TTO: suspender o esquema e reintroduzir

ACP (ESTROGENIO): Colestase / Adenoma / Litiase / Budd-Chiari

# AMIODARONA: Esteato-hepatite / Sd do homem azul
# CLAVULIN: Colestase
# ALFAMETILDOPA: Lesao hepatocelular
# ERITROMICINA: Colestase + Hepatite
# HALOTANO: Lesao hepatocelular
# FENITOINA: Lesao hepatocelular + Doenca do soro
# ACIDO VALPROICO: Lesao hepatocelular + Esteatose
ACO
Paracetamol
Alfametildopa
RIP
Eritromicina
Clavulin
Ina (Fenitoina)
Depakene
Amiodarona
Halotano
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3
Q

Hepatite Isquemica e Hepatite Congestiva

A

Isquemica: Paciente internado + Instabilidade hemodinamica + Elevacao de TGO e LDH

Congestiva: Figado em noz moscada

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4
Q

Elevacao de Bilirrubina Indireta e Direta: diferenciais

A

-> ELEVACAO DE BI:

SINDROMES GENETICAS (ausencia de sinais de hemolise):

  • GILBERT: deficiencia leve de Glicoruniltransferase; benigna; desencadeantes; flutuacoes; possivel efeito protetor para aterosclerose
  • CRIGLER-NAJJAR: deficiencia moderada ou grave de Glicoruniltransferase; I: mais grave (plasmaferese; TX) / II: parcial (fenobarbital)
  • –> Elevam BD:
  • DUBIN-JOHNSON: defeito na excrecao de BD
  • ROTOR: defeito no armazenamento de BD

HEMOLISE: anemia + ictericia

-> ELEVACAO DE BD:

COLESTASE / Leptospirose: coluria; acolia fecal; prurido; elevacao de canaliculares

  • US:
  • — Intra-hepatica: virais, medicamentos, CBP, esteatoses
  • — Extra-hepatica: calculo, tumor

HEPATITE: elevacao de transaminases

  • VIRAL (A-E) / Febre Amarela
  • TOXICA (alcool; droga)
  • AUTOIMUNE
  • ISQUEMICA
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5
Q

Leptospirose: epidemiologia; clinica; DX; TTO

A

Epidemiologia: Leptospira interrogans (espiroqueta) / Ratos; camundongos / Enchentes; esgoto

Clinica (vasculite infecciosa):
– Leve (anicterica): sintomas gerais, febre, mialgia (panturrilhas), sufusao conjuntival
– Ictero-hemorragica (Doenca de Weil):
# Hemorragia alveolar (hemoptise)
# Lesao renal aguda (K baixo ou normal)
# Ictericia rubinica (padrao colestatico)
- Outras: meningite asseptica, uveite

DX:

  • Elevacao de CPK, BT / Plaquetopenia
  • Macroaglutinacao (sensivel)
  • Microaglutinacao (especifico - padrao-ouro)
  • PCR
  • ELISA

TTO:

  • Penicilina G cristalina / Ceftriaxone / Doxiciclina (leves)
  • Hemodialise
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6
Q

Hepatite com padrao de necrose periportal

A

Viral

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7
Q

Hepatite A: incubacao, virus, transmissao, formas, DX, TTO, profilaxia

A

Incubacao: 4s

  • > Transmissao: oral-fecal
  • > Virus: alta infectividade (sobrevive em fezes secas)

Nao cronifica

  • > Padroes:
  • Assintomatico
  • Sintomatico classico
  • Colestatico
  • Recidivante
  • Fulminante

DX: anti-HAV (IgM / IgG)

TTO: suporte

Profilaxia:

  • Afastamento das atividades por 1-2s
  • > Pre-exposicao: Vacina: 15m / Ate 5a
  • > Pos-exposicao - ate 5d / nao vacinados e contactantes intimos (domiciliar, sexual):
  • Vacina: >= 9m
  • IG: < 9m; > 40a; imunodeprimidos; hepatopatas cronicos
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8
Q

Qual hepatite mais cronifica e qual mais fulmina?

Qual simula colestase? Qual apresenta DNA? Qual apresenta transmissao oral-fecal? Qual a mais grave em gestantes?

A 
# Cronifica: C (maior virulencia) / B se perinatal
# Fulmina: B (maior infectividade) e A
# Colestase: A
# DNA: B
# Oral-fecal: A / E
# Mais grave em gestantes: E
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9
Q

Hepatite B: incubacao; marcadores; manifestacoes extra-hepaticas; profilaxia e mutante pre-core
Hepatite D

A 
# Incubacao:
- 8-12s (mesma da hepatite D)
  • > DNA virus
  • > Hepatite que mais fulmina
  • > Raramente cronifica
  • > Pode evoluir diretamente para CHC

Marcadores:

  • HBsAg: virus no corpo
  • anti-HBsAg: imunidade contra o virus
  • anti-HBc total: contato com virus (IgM: agudo / IgG: cronico) / Cronica: >= 6m (pode ser negativo em fase hiperaguda)
  • HBeAg: virus em replicacao
  • anti-HBeAg: nao replica
  • > PS: qualquer contado contraindica doacao de sangue

Manifestacoes extra-hepaticas (hepatite viral mais relacionada):

  • PAN
  • Glomerulonefrite Membranosa
  • Doenca de Gianotti-Crosti

Vacina: 3d: 0-1-6m

Profilaxia: Hepatite B suscetivel (anti-HbsAg < 10)

  • Ate 7d (percutanea) / 14d (sexual)
  • > TDF em gestantes a partir de 28s se em replicacao

-> Mutante pre-core:
HbeAg -
Anti-HbeAg +
Replicacao (DNA HBV > 20.000) / Elevacao de transaminases

  • > Hepatite D:
  • Coinfeccao: D aguda + B aguda
  • Superinfeccao: D aguda + B cronica (maior risco de fulminar)
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10
Q

Anti-HCV negativo e RNA viral indetectavel: significado

A

Cura ou falso-positivo

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11
Q

Hepatite B CRONICA: tratamento

A

-> Cronica: HbsAg > 6m

Quando tratar:

  • > CRONICA:
  • HbeAg + e ALT > 2x limite
  • HbeAg - e HBV-DNA > 2000 (mutante pre-core) e ALT > 2X limite
  • Manifestacoes extra
  • Ca (familia)
  • Cirrose
  • Coinfeccao HIV/HCV
  • Imunossupressao

Medicacoes:

  • INTERFERON: Virgem de tratamento e HbeAg + / Nao usar se descompensada / Adversos: alteracoes medulares e doencas autoimunes
  • ENTECAVIR: Cirrose descompensada; DRC; Imunossupressao
  • TENOFOVIR: HbeAg - ou Contraindicacao ao Interferon ou HIV / Nao usar se DRC ou cirrose descompensada: usar Entecavir

-> AGUDA: Tratar se fulminante

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12
Q

Hepatite C: incubacao; manifestacoes extra e tratamento

A 
# Incubacao: 7 semanas
-> Hepatite que mais cronifica

Manifestacoes extra-hepaticas:

  • Glomerulonefrite Membranoproliferativa
  • Crioglobulinemia
  • Liquen plano
  • Porfiria cutanea tardia
  • Raynauld (mais comum na doenca de Raynauld)
  • Linfoma marginal (nodais e esplenicos)
# DX:
- anti-HCV + HCV-RNA (cronica: > 6m)

Tratamento:

  • Sempre!
  • Objetivo: zerar HCV-RNA
  • Esquema geral: Sofosbuvir + Daclatasvir (Ribavirina + Velpatasvir)
  • > Nao realizar durante gestacao
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13
Q

Cirrose ALCOOL X NASH

A

ALCOOL:

  • Risco: > 40-80g/dia de etanol
  • Esteatose -> Hepatite -> Cirrose
  • Clinica - HEPATITE: febre, dor abdominal, ictericia, leucocitose (difere da viral) / Contratura de Dupuytren e aumento das parotidas
  • Enzimas: AST > 2x ALT / Elevacao de GGT e VCM
  • BX: Lesao hepatocelular centrolobular com acumulos eosinofilicos (Corpusculos de Mallory)
  • TTO:
  • > Abstinencia: BZD / Dissulfiram
  • > PREDNISOLONA EV se: Indice de Maddrey (TAPx4,6 + BT) >= 32 / MELD >= 18 / Encefalopatia
  • > Pentoxifilina

NASH:

  • Clinica: sindrome metabolica + hepatopatia + hepatomegalia
  • BX = Hepatite alcoolica
  • Enzimas: ALT > AST
  • TTO: Perda ponderal / Glitazona / Vitamina E?

-> Sempre avaliar outras causas

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14
Q

Cirrose: definicao e clinica

A

-> Cirrose: fibrose + nodulos de regeneracao

Hiperestrogenismo / Hipoandrogenismo: Eritema palmar / Telangectasias / Atrofia testicular / Rarefacao de pelos / Diminuicao de libido / Ginecomastia

Insuficiencia hepatica: Encefalopatia (flapping)

Hipertensao porta:

  • Ascite (Piparote; Skoda; Macicez movel)
  • Encefalopatia
  • Circulacao colateral centrifuga (recanalizacao de veia umbilical - Sindrome de Cruveilhier-Baumgarten)
  • Esplenomegalia
  • > Pre-hepatica e Pre-sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite
  • > Pos-sinusoidal e Pos-hepatica: muita ascite e poucas varizes
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15
Q

MELD: parametros e utilidade

A
  • Bilirrubina total
  • INR
  • Creatinina

Fila do transplante

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16
Q

Classificacao de Child-Pugh

A

BT:

  • 1: =< 2
  • 2: 2 a 3
  • 3: > 3

Encefalopatia:

  • 1: Aus
  • 2: I-II
  • 3: III-IV

Albumina:

  • 1: > 3,5
  • 2: 3,5 a 3
  • 3: < 3

TAP:

  • 1: 0 a 4 (INR < 1,7)
  • 2: 4 a 6 (INR 1,7 - 2,3)
  • 3: > 6 (INR > 2,3)

Ascite:

  • 1: Aus
  • 2: Visivel ao US
  • 3: Clinica

5-6 pts: A
7-9 pts: B
10-15 pts: C

17
Q

Encefalopatia Hepatica: classificacao; fatores desencadeantes e manejo

A

CLASSIFICACAO:

  • 0: normal
  • 1: reducao da atencao; inversao do ciclo sono-vigilia
  • 2: desorientado; letargico; flapping
  • 3: sonolento; rigidez; hiperreflexia
  • 4: coma

FATORES:

  • Hemorragia digestiva
  • Alcalose
  • Infeccao
  • Desidratacao (diureticos)
  • Constipacao
  • PBE
  • Hipocalemia
  • Dieta hiperproteica

MANEJO:

  • Identificacao e remocao dos fatores desencadeantes (inclusive diureticos)
  • Substituicao de proteina animal por vegetal na dieta
  • Lactulose 30-120 ml/dia: corrige constipacao; reduz pH; aumenta flora de lactobacillus; aumenta incorporacao de amonia
  • Rifaximina / Neomicina / Metronidazol / TX
  • > Profilaxia: controversa
18
Q

Sindrome Hepatorrenal: mecanismo, diagnostico, tratamento

A

Mecanismo: Vasodilatacao esplancnica + Vasoconstricao renal

DX:

  • Excluir outras causas de IRA (principal: infeccao bacteriana / hipovolemia) - Paciente nao melhora apos expansao
  • Identificar fatores precipitantes (constipacao, hemorragia, alcalose)

TTO: Vasoconstritores esplancnicos (Terlipressina / Octreotide / Noradrenalina) + Albumina EV 1 g/kg/dia / TX

19
Q

Sindrome Hepatopulmonar: mecanismo, clinica, tratamento

A

Mecanismo: Vasodilatacao esplancnica + Vasodilatacao pulmonar

Clinica: Platipneia (melhora ao debutico) + Ortodeoxia (hipoxemia agravada pela posicao ortostatica)

TTO: O2; TX

20
Q
  • > Veias Gastricas curtas; Mesentericas; Esplenicas; Sistema porta
  • > Valores para hipertensao porta, formacao de varizes e rompimento
A

Veias Gastricas curtas e Veia Mesenterica Inferior drenam para Veia Esplenica

Veia Esplenica + Veia Mesenterica Superior = Veia Porta

Veia Gastrica Esquerda drena para Veia Porta

-> Hipertensao porta > 5mmHg / Varizes > 10mmHg / Rompimento das varizes > 12mmhg

21
Q

Hipertensao porta segmentar: clinica, doenca relacionada e melhor tratamento

A
  • Varizes de fundo gastrico isoladas + Funcao hepatica normal
  • Pancreatite cronica
  • Esplenectomia
22
Q

Causas de Hipertensao Porta

A
  • Pre-Hepatica: Trombose de Veia Porta (hipercoagulabilidade) / Tromose de Veia Esplenica (segmentar / varizes isoladas de fundo gastrico / pancreatite cronica)
- Hepatica:
#Pre-sinusoidal: Esquistossomose
#Sinusoidal: Cirrose
#Pos-sinusoidal: Doenca hepatica veno-oclusiva (cha jamaicano) / Hepatite alcoolica
  • Pos-hepatica: Budd-Chiari (trombose veia hepatica - hipercoagulabilidade) / Obstrucao VCI (edema - TVP, neoplasia) / Cardiaca (turgencia jugular)
23
Q

Ascite: etiologia e tratamento

A

GASA >= 1,1: Transudato (HIPERTENSAO PORTA = Hepatopatia / Cardiogenica / Budd-Chiari)

GASA < 1,1: Exsudato (Malignidade / Tuberculose / Nefrotica / Pancreatite)

-> Ascite quilosa: obstrucao ou ruptura do canal toracico (neoplasias e traumatismos)

  • > TTO:
  • Restricao de Na
  • DIURETICOS (Espironolactona 100 + Furosemida 40)
  • Paracentese terapeutica seriada
  • TIPS
  • TX

PARACENTESE:
> 5L: 6-8g Albumina/L retirado
- Entre terco medio e lateral da linha entre EIAS e Cicatriz umbilical / Tecnica em Z
- Complicacao: Hipovolemia (IRA pre-renal)

24
Q

Peritonite Bacteriana Espontanea: clinica, DX, TTO e profilaxia

A

CLINICA: febre, dor abdominal +/- ascite +/- encefalopatia

> 250 PMN no liquido + cultura MONOBACTERIANA positiva

TTO: Cefalosporina 3 (Cefotaxime / Ceftriaxona) + Albumina (prevencao SHR) + Correcao DHE

PROFILAXIA - Norfloxacino ou Bactrim forever! (Tambem indicada p/ cirroticos cronicos com proteina do liquido ascitico <= 1,5 e HDA varicosa)

Necessidade de retorno para EDA, rastreamento de CHC, sorologias virais

25
Q

Bacteriascite e Ascite neutrofilica: DX e TTO

A

Bacteriascite: Cultura MONOBACTERIANA positiva e < 250 PMN - Tratar se sintomas!

Ascite Neutrofilica: > 250 PMN e cultura negativa - Tratar = PBE

26
Q

Peritonite Bacteriana Secundaria: DX, causas e conduta

A
  • PRIMARIA:
    -> F2/F3
    -> F1 CHILD B/C
    -> F1 com Red Spots
    # BB nao seletivo OU Ligadura elastica seriada
  • SECUNDARIA: BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada
27
Q

Sangramento de varizes esofagogastricas: conduta

A

1 - Via aerea e Estabilizacao Hemodinamica (cautelosa)

2 - EDA (Ligadura ou Escleroterapia) + Drogas (vasoconstritores esplancnicos - Terlipressina antes da EDA) + IBP ?
- Varizes gastricas: Cianoacrilato

Apos 2 EDA sangramento persiste:

  • Balao de Sengstaken-Blakemore (ate 24h de uso; sempre IOT antes)
  • TIPS (SHUNT portossistemico transjugular intra-hepatico) / CI: IVD, cistos hepaticos
  • CX (SHUNT portossistemico nao seletivo)

3 - Profilaxia ressangramento (BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada) + Profilaxia PBE (Ciprofloxacino / Norfloxacino / Bactrim / Ceftriaxone - 7d) + Retorno ambulatorial

28
Q

Cirurgias para alivio de hipertensao porta

A

Desconexao azigo-portal + Esplenectomia: Esquistossomose

Derivacao esplenorrenal distal (cirurgia de Warren): anastomose de veia esplenica em veia renal e ligadura da veia gastrica esquerda e das veias gastroepiploicas

29
Q

Esplenomegalia: diferenciais, EF, classificacao; histologia

A

Diferenciais:

  • — Grande monta (> 8cm):
  • > MIELOPROLIFERACAO:
  • LMC
  • Policitemia Vera
  • MIELOFIBROSE PRIMARIA
  • Trombocitemia essencial
  • > TRICOLEUCEMIA
  • > LINFOMA PRIMARIO DO BACO
  • > MALARIA / ESQUISTOSSOMOSE / LEISHMANIOSE
  • > GAUCHER
  • > LMA / LLC / LLA
  • > Chagas
  • > Felty / AR / SARCOIDOSE
  • > Hipertensao porta
  • > Infiltracao (Amiloidose)
  • > HEMOLISE (AHAI)

EF: posicao de Schuster

Classificacao:

  • Boyd I: ate costela
  • Boyd II: ate umbigo
  • Boyd III: ultrapassa umbigo

Baco:

  • Polpa branca: destruicao de celulas e micro-organismos opsonizados / producao de anticorpos
  • Polpa vermelha: hemocaterese

Residencia (6 decks)

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