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Vaginose Bacteriana: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
Clinica: Corrimento branco-acinzentado fino (pode ser amarelado), homogeneo, fetido
pH: > 4,5
Microscopia: Clue cells; Diminuicao de Lactobacilos; Ausencia de Leucocitos
Whiff (KOH): +
TTO:
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d (gestantes podem)
- Metronidazol gel vaginal (gestantes podem)
- Clindamicina creme 7d (gestantes podem)
- > Causada por anaerobios (Gardnerella)
- > Todas as gestantes devem ser tratadas
Candidiase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
Clinica: Corrimento branco-acinzentado fino (pode ser amarelado), homogeneo, fetido
pH: > 4,5
Microscopia: Clue cells; Diminuicao de Lactobacilos; Ausencia de Leucocitos
Whiff (KOH): +
TTO:
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d (gestantes podem)
- Metronidazol gel vaginal (gestantes podem)
- Clindamicina creme 7d (gestantes podem)
- > Causada por anaerobios (Gardnerella)
- > Todas as gestantes devem ser tratadas
Candidiase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; TTO
Clinica: Corrimento branco do tipo queijo cottage, inodoro, prurido, dispareunia, disuria
pH: < 4,5 (unico)
Microscopia (KOH): Pseudohifas / Esporos (assintomatica) (Levedura = candida)
Whiff (KOH): -
TTO:
- Miconazol creme vaginal 2% 1x 7d
- Nistatina creme 14d
- Fluoconazol 150mg VO DU (NAO USAR EM GESTANTES)
- > Recorrente: 4 ou mais episodios em 12 meses
- > Parceiros: BALANOPOSTITE: eritema, prurido e irritacao no penis - TTO topico
Tricomoniase: Clinica; pH; Microscopia; Whiff; Tratamento
Clinica: Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, fetido, prurido, dispareunia, colo em framboesa (colpite difusa)
pH: > 5
Microscopia: Protozoarios flagelados
Whiff (KOH): +
Tratamento:
- Metronidazol 2g VO DU (orientar antabuse)
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7d
PS: Tratar parceiros
Vaginose Citolitica: Clinica, Microscopia e TTO
- Excesso da flora lactobacilar levando a citolise
- Mais frequente na fase lutea, gestacao e DM
- Clinica: corrimento branco, grumoso, acido, prurido, disuria
- Microscopia: Ausencia de parasitas e leucocitos / Aumento de lactobacilos / Citolise
- pH: < 4,5
- TTO: Alcalinizacao com duchas de bicarbonato (30-60g diluido em 1L de agua morna 2-3x por semana)
Vaginite Atrofica: Clinica, Microscopia e TTO
Vaginite Inflamatoria Descamativa
VAGINITE ATROFICA:
- Deficiencia de estrogenio (pos-menopausa)
- Clinica: Corrimento amarelo-esverdeado, prurido, ardencia, disuria, dispareunia, atrofia genital
- Microscopia: Ausencia de parasitas e lactobacilos / Aumento de PMN e celulas BASAIS e PARABASAIS
- Whiff positivo
- pH > 5
- TTO: Estrogenio topico
VAGINITE INFLAMATORIA DESCAMATIVA:
- Clinica: Vaginite purulenta cronica, dispareunia, perimenopausa e pos-menopausa
- Microscopia: Ausencia de lactobacilos / Aumento de PMN, celulas BASAIS / PUS E COCOS GRAM+
- AEROBICA: Escherichia coli, Staphilococcus aureus, Streptococcus agalactiae e Enterococcus faecalis.
- pH > 4,5
- TTO: Clindamicina creme 14d +/- Hidrocortisona topica
Cervicites: agentes, clinica, tratamento
- Agentes: Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram-) / Chlamydia trachomatis (bacilo gram-)
- Clinica: secrecao amarelada/mucopurulenta do colo, colo hiperemiado, friavel, purulento, sinusorragia, dispareunia, febre
- TTO: Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d: opcao a Azitro em nao gestantes)
- > Uretrites:
- Disuria, corrimento uretral
- TTO: Azitromicina 1g VO + Ceftriaxona 500mg IM DU
Herpes: vesiculas no colo / sangramento uterino
DIPA - Diagnostico
3 Criterios Maiores (Minimos):
- Dor abdominal ou pelvica
- Dor a palpacao de anexos
- Dor a mobilizacao do colo
+ 1 Criterio Menor:
- Febre
- Leucocitose
- Corrimento / Cervicite
- PCR / VHS
- Massa pelvica
OU
1 Criterio Elaborado:
- Histopatologia (Endometrite)
- Abscesso em imagem
- Videolaparoscopia
DIPA: classificacao; manejo e complicacoes
# CLASSIFICACAO (MONIF): 1 - DIPA sem peritonite (apenas endometrite e salpingite) 2 - DIPA com peritonite 3 - Oclusao de trompa / Abscesso 4 - Abscesso > 10cm ou roto
TRATAMENTO:
- > AMBULATORIAL (MONIF 1):
- Ceftriaxona 500mg IM DU + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d
-> HOSPITALAR (MONIF 2-4, gestantes, imunossuprimidas, refratarias):
- 14d: Ceftriaxona 1g EV 1x AD + Metronidazol 400mg EV 12/12h + Doxiciclina 100mg VO 12/12h
# Opcao: Clindamicina + Gentamicina
# Uso parenteral deve ser suspenso 24h apos cessacao de sintomas e manter oral ate completar 14d
# Nao usar Doxiciclina em gestantes
# Nao ingerir alcool
# DIU: retirar se nao melhorar apos 48h do TTO (controverso)
- > CIRURGICO: MONIF 4, falha clinica
- > Convocar parceiros / Reforcar uso de condom
COMPLICACOES:
- Abscesso
- Hidrossalpinge (dilatacao das tubas)
- Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderencias em cordas de violino no figado)
- Infertilidade
- Gestacao ectopica
- Dor pelvica cronica
2 ulceras genitais dolorosas e 3 ulceras genitais indolores
Dolorosas:
- Herpes
- Cancro mole
Indolores:
- Linfogranuloma venereo
- Sifilis primaria
- Donovanose
Herpes genital: clinica e tratamento
# Agente: HSV 1 e 2 # Virus caminha pelos axonios ate ganglios neuronais (trigemeo - Nasser OU sacrais) e fica em estado latente
Clinica:
- Assintomatico (>= 75%)
- Sindrome mono-like (primoinfeccao) - criancas
- Sintomas gerais
- Ulceras multiplas, dolorosas, fundo limpo, vesiculas
- Adenopatia inguinal bilateral sem fistulizacao, dolorosa
- Corpusculos de inclusao intranucleares
- Tratamento: Aciclovir / Fanciclovir / Valaciclovir
- > = 6 episodios/ano: TTO supressivo
- Profilaxia em gestacao: >= 36s (diminui risco de indicacao de cesarea)
Herpes zoster:
- Dor em dermatomos
- TTO: Aciclovir/Fanciclovir/Valaciclovir + Cobertura e higienizacao das lesoes + Afastamento de contactantes + Vacina em 2a
Cancro mole (Cancroide): Agente, Clinica, Tratamento
Agente:
- Haemophilus ducreyi
Clinica:
- Ulcera unica ou multiplas, bordas irregulares, dolorosas, com fundo sujo e odor fetido, friaveis
- Fistulizacao por orificio unico
TTO:
- Azitromicina 1g VO DU (Opcao: Ceftriaxona)
- Higiene local
- Convocar parceiro
- Associar Penicilina (excluir sifilis)
LinFLORgranuloma venereo: agente, clinica, tratamento
Agente: Chlamydia trachomatis L1/L2/L3
Clinica: ulcera unica, indolor, com adenopatia flogistica e fistulizacao em bico de regador apos desaparecimento da ulcera
TTO: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d
Sifilis (LUES): agente, PI, clinica e diagnostico
# Agente: Treponema pallidum (espiroqueta) # PI: 21d
# Clinica: - Primaria: Cancro duro - ulcera unica, limpa, indolor, com adenopatia sem fistulizacao, desaparece
- Secundaria: sintomas gerais; roseolas; sifilides; condilomas planos; alopecia; madarose; linfadenopatia generalizada
- Terciaria: artropatia; aneurisma aortico; gomas; neurossifilis; tabes dorsalis
# DX: ## Teste treponemico (FTA-Abs, ELISA, Hemaglutinacao, TR): - Permanecem positivos por toda vida - Primeiro a positivar
Teste nao treponemico (VDRL, RPR):
- Reagentes 1-3 apos cancro duro
- Negativam em fases tardias (paciente sem historia de TTO e baixo titulos: latente tardia)
- Acompanhamento
## Microscopia de campo-escuro: - Padrao-ouro na primaria
-> Primaria / Secundaria: transmissao quase 100%
Donovanose (Granuloma venereo): agente, PI, clinica, tratamento
# Agente: Calymmatobacteruim granulomatis (Klebsiella granulomatis) # PI: 50d
# Clinica: ulcera unica ou multiplas, vegetantes, indolores, cronicas, friaveis, sem adenite - Esfregaco: Corpusculos de Donovan
TTO: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 21d / Azitromicina 1g/s por 3s
