Hepato

Question 1

Em caso de hapatite fulminante (com encefalopatia) paciente deve

Answer 1

Ser internado em instituição capaz de fazer transplante hepático
Investigar e tratar coagulopatias, infecções e hemorragias
- viral, medicamentosa
toxicologico urina e sangue

Question 2

Em caso de colangite com instabilidade hemodinâmica + Ultrassom mostrando dilatação de toda a arvore biliar

Answer 2

= drenagem biliar

se distal cpre - stent em caso de tumor periampular, desobstruir em caso de cálculo

Question 3

Definição de hepatite fulminante

Answer 3

surgimento de encefalopatia hepática dentro de 8 semanas após início da doença em paciente SEM hepatopatia prévia; Surgimento de encefalopatia dentro de 2 semanas após inicio da icterícia em pacientes COM hepatopatia prévia.

Question 4

O que tem que ter pra ser hepatite fulminante?

Answer 4

Encefalopatia hepática

Question 5

Diagnóstico de choque séptico

Answer 5

Lactato elevado (> 2 mmol/ml após reposição volêmica) + uso de vasopressores para manter PAM > 65 mmHg

Question 6

O que pode descompensar pct hepatopata crônico e pq?

Answer 6

Infecção como pneumonia

Paciente hipovolêmico pois sangue no leito periférico quando esplancnico

Question 7

Complicação da CPRE

Answer 7

Perfuração de duodeno, dor abdominal inespecífica, pancreacrite, hemorragia digestiva

Question 8

Nódulo, Ca, hepático sangrando o que fazer?

Answer 8

Estabilização + Embolizacao

Question 9

Como se evidencia a cura da Hepatite C?

Answer 9

Carga viral (PCR RNA HCV) indetectável em 12 ou 24 semanas - resposta virológica sustentada

Question 10

Como se apresenta sorologicamente a Hepatite B aguda e seu tratamento incial

Answer 10

HbsAg presente + Anti-HBc IgM

Seguimento clínico - 90% evoluem espontaneamente para clearance viral

Question 11

Melhor marcador de doença hepática crônica

Answer 11

Albumina

Question 12

Após a ultrassom se houverem duvidas quanto a presença de cálculo por icterícia qual exame e fazer e qual não fazer

Answer 12

Colangioressonancia magnética- Fazer

Não fazer CPRE, este só deverá ser feito na certeza de haver cálculo distal impactado

Question 13

Child-Pugh
Para que serve?
Quais parâmetros analisados?

Answer 13

Avaliar grau de disfunção hepática em paciente cirrotico
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP (INR)
Ascite

Question 14

Quais valores dos criterios analisados no Child-Pugh

Answer 14

Bilirrubina < 2/ 2-3/ > 3
Encefalopatia Ausente/ Grau 1,2/ Grau3,4
Albumina >3,5/ 3,5-3/ < 3
TAP (INR) < 1,7/ 1,7-2,3/ >2,3
Ascite Ausente/ Leve (fácil controlar)/ Moderado (mal controlada)

Question 15

Quais os valores da classificação Child-Pugh?

Answer 15

Grau A: 5-6
Grau B: 7-9
Grau C: maior igual a 10

Question 16

MELD - o que define e parametros analisados

Answer 16

Prioridade na fila de transplante

Bilirrubina, INR e Creatinina

Question 17

O micro-organismo mais comum nas colangites agudas?

Answer 17

E. coli

Question 18

Colecistite em paciente grave (instável) de UTI p.e. como costuma ser e conduta

Answer 18

Alitiásica

Colecistostomia

Question 19

Qual hepatopatia crônica mais causa CHC?

Answer 19

Hepatite B crônica

Pode ser adquirida perinatal e silenciosamente evoluir para CHC sem cirrose prévia

Question 20

Colangite Biliar Primária (CBP) - qual a cara?

Answer 20

Mulher meia idade com fadiga, prurido e anticorpo antimitocondria positivo. Ictericia por BD

Question 21

Tríade clássica da hemobilia e seu nome e principais causas (3)

Answer 21

Triadeude Philip Sanblom: Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia
Trauma, manipulação cirúrgica da via biliar e neoplasia hepática

Question 22

HBV é um vírus de DNA ou RNA? e o HCV?

Answer 22

HBV - DNA

HCV - RNA

Question 23

Colangiocarcinoma mais comum

Answer 23

Bifurcação dos ductos hepáticos (Tumor de Klatskin)

Não dilata vesícula biliar

Question 24

Bacteriascite não neutrofilica

Answer 24

cultura positiva monobacteriana com pmn < 250/mm3

Question 25

Contraindicação do uso de Tenofovir

Answer 25

``` DRC Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo Terapia antirretroviral com didanosina Cirrose hepática (CI relativa) Intolerância ao medicamento ```

Question 26

Em caso de PBE como é feita a profilaxia de SHR?

Answer 26

1,5 kg de albumina no 1º dia e 1g/kg no 3º dia -> independente da função renal

Question 27

Diagnóstico da síndrome Hepatorrenal

Answer 27

Suspensão de diuréticos sem melhora da função renal e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia) por 48 horas

Question 28

Varizes Gastricas

Answer 28

Hipertensão de veia esplênica Fundo gastrico Cianoacrilato

Question 29

Indicação de colecistectomia em colelitíase

Answer 29

Sintomáticos Assintomáticos: microcalculos, cálculos muito grandes (risco de ca), pólipo > 1cm, ou pólipo menor com crescimento de 0,5 cm em 6 meses ou vesicula em porcelana, diabéticos e imunossuprimidos

Question 30

Fatores de risco para colecistite aguda alitiásica

Answer 30

Jejum prolongado, NPT prolongada, distensão da vesicula, grandes queimados, imunossuprimidos e pacientes críticos (UTI, politraumatizado)

Question 31

Dor abdominal em HCD + coleção hepática, quais os dois ddx

Answer 31

Ameboma | Abscesso hepático (drenagem percutanea + antibiótico)

Question 32

Principal agente etiológico da PBE em cirroticos?

Answer 32

E. coli

Question 33

Clinica PBE

Answer 33

Febre, dor abdominal, dor à palpação, encefalopatia hepática | - Muitas vezes assintomático

Question 34

PBE | diagnóstico

Answer 34

``` PMN > 250/mm3 + cultura + (já trata antes da cultura chegar) Bacterascite (apenas cultura +) -> trata só se houver sintomas Ascite neutrofilica (cul -) -> sempre trata ```

Question 35

Conduta diante de PBE

Answer 35

ATBterapia: Cefotaxima 2g, IV, 3x, 5d - cefalosporina de 3ª geração Profilaxia SHR

Question 36

Após resolução da PBE qual a conduta?

Answer 36

Profilaxia secundária: Norfloxacino 400mg/ SMX-TMP | Fila de transplante hepático

Question 37

O que não pode ter na SHR

Answer 37

Lesão estrutural (proteinúria em faixa nefrótica) - afasta essa suspeita

Question 38

Tratamento ou prevenção de encefalopatia hepática

Answer 38

Rifaxima (antimicrobiano de pouco absorção intestinal) + lactulona. Neomicina e metronidazol também podem ser usados

Question 39

Triângulo de Calot

Answer 39

Ducto cístico + ducto hepático comum + borda hepática | - artéria cística

Question 40

Profilaxia para PBE por sangramento de varizes esofagianas deve ser feito em que pacientes? como?

Answer 40

Todos os pacientes cirroticos com sangramento de varizes esôfago-gástricas. Previnir pbe e ressangramento 7 dias de ceftriaxone (1g ev) e/ou Norfloxacino 400 mg 2x Vo (estável, consegue engolir)

Question 41

A divisão anatômica do fígado tem como base

Answer 41

a drenagem venosa hepática

Question 42

Principal causa de ruptura espontânea do baço

Answer 42

Mononucleose