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Gastrologia > Hepatites Virais > Flashcards

Hepatites Virais Flashcards

1
Q

O que é hepatite?

A

Inflamação do parênquima hepático, que lesiona esse tecido

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Q

Qual é a diferença entre hepatite aguda e crônica?

A
  1. Hepatite Aguda = desde mais branda, subclínica, autolimitada (1 a 2 meses), até quadro grave e fatal
  2. Hepatite crônica = > 6 meses, sintomas extra-hepáticos significativos
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Q

Quais são as etiologias virias das hepatites?

A
  1. Vírus não hepatotrópicos: infecções sistêmicas (CMV, Epstein-Barr, febre amarela, HSV…)
  2. Vírus hepatotrópicos: hepatite A, B, C, D e E
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4
Q

Como é o quadro da hepatite aguda?

A
  1. Fase prodrômica: quadro gripal, hepatomegalia dolorosa
  2. Fase ictérica (pode não acontecer): icterícia associada ou não à síndrome colestásica (colúria, acolia e prurido), maioria dos sintomas prodrômicos regridem ou abrandam
  3. Fase de convalescência: melhora dos sintomas, marca o fim do quadro agudo (paciente pode ficar curado ou evoluir para cronicidade)
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5
Q

Quais são os achados laboratoriais da hepatite viral?

A
  1. Leucopenia com evolução para linfocitose
  2. Aumento de AST E ALT (10x)
  3. Aumento de bilirrubina (superior à 20 mg/dl) às custas de BD
  4. TP (RNI) e albumina para avaliação prognóstica
  5. Aumento de GGT e FA se componente colestásico
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6
Q

Qual é o agente etiológico e o tipo de transmissão na hepatite A?

A

Agente etiológico é o HAV (vírus de RNA)
Transmissão fecal-oral

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7
Q

A hepatite A cronifica?

A

Não. É autolimitada (sempre aguda)

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8
Q

Qual é a clínica da hepatite A?

A

5 padrões clínicos:
1. Assintomático sem icterícia
2. Sintomático com icterícia e autolimitada (8 semanas)
3. Colestásica com icterícia (+ de 10 semanas)
4. Recorrente (crises em períodos de 6 a 10 semanas)
5. Falência hepática fulminante

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9
Q

Como é feito o diagnóstico de hepatite A?

A

Anti-HAV:
1. IgM: positivo antes do início dos sintomas e permanecem elevados por 3 a 6 meses (hepatite aguda)
2. IgG: foca positivo antes do início dos sintomas e permanecem por tempo indeterminado (infecção prévia ou vacina)

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10
Q

Qual é o tratamento para hepatite B?

A
  1. Repouso, dieta habitual para idade
  2. Sintomáticos: antitérmicos, antieméticos
  3. Internação hospitalar: se vômitos incoercíveis, DHE, coagulopatias, insuficiência hepática fulminante (transplante)
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11
Q

Como é feita a prevenção contra hepatite A?

A
  1. Vacina: a partir de 1 ano de idade (2 doses com intervalo de 12 meses) –> não tem no SUS
  2. Profilaxia pós exposição: para quem é IgG negativo, dose única da vacina com no máximo 2 semanas após a exposição
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12
Q

Qual é o agente etiológico e a forma de transmissão da hepatite B?

A

Agente etiológico = HBV (vírus de DNA) –> maior potencial oncogênico (carcinoma hepatocelular)

Transmissão = sexual, parenteral, vertical, compartilhamento de agulhas, tatuagem…

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13
Q

Como é a patogenia da hepatite B?

A

Doença imunomediada (sistema imune destrói os hepatócitos que estão com o vírus) –> ou seja, depende da resposta imune do hospedeiro para causar a lesão

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14
Q

O que é o HBsAg?

A

Antígeno de SUPERFÍCIE (indica vírus ou vacina)

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15
Q

O que é anti-HBs?

A

Anticorpo neutralizante especifico de superfície (indica cura funcional e uma imunidade duradoura) –> pode ser por vacina

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16
Q

O que é HBcAg?

A

Antígeno do núcleo (core) do vírus (confirma que teve hepatite) –> não é detectável no sangue

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17
Q

O que é anti-HBc?

A

Anticorpo não neutralizante, marcador de infecção pelo HBV

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18
Q

O que é HBeAg?

A

Antígeno secretado na corrente sanguínea pelos hepatócitos infectados (indica vírus se replicando, fase ativa)

19
Q

O que é anti-HBe?

A

Anticorpo que indica fase não replicativa (baixa infectividade)

20
Q

Quando ocorre a detecção do HBsAg?

A

Após 30 dias do contágio (soroconversão entre 1 a 10 semanas) –> detectável antes dos sintomas prodrômicos

21
Q

Quando ocorre o aumento de AST e ALT e anti-HBc positivo?

A

Após período de incubação (4 a 6 semanas) –> início dos primeiros sinais e sintomas (fase prodrômica)

22
Q

Quando ocorre a detecção de anti-HBs?

A

Marca o início da fase de convalescência, negativando o HBsAg

23
Q

Verdadeiro ou falso: se HBsAg ficar positivo por mais de 6 meses indica cronificação

A

Verdadeiro

24
Q

Em relação ao quadro clínico da hepatite B, o que caracteriza a evolução aguda benigna?

A
  1. Assintomática (apenas alterações laboratoriais, como aumento de AST , ALT e marcadores sorológicos)
  2. Anictérica (apenas sintomas gripais da fase prodrômica)
  3. Ictérica
  4. Recorrente (transaminases se elevam novamente após normalização + aumento de bilirrubinas)
  5. Colestásica (colúria, acolia e icterícia)
25
Q

Verdadeiro ou falso: na hepatite B, 70% dos casos são anictéricos/assintomáticos

A

Verdadeiro

26
Q

Em relação ao quadro clínico da hepatite B, o que caracteriza a evolução aguda grave?

A

Hepatite fulminante (evolução para encefalopatia hepática em até 8 semanas) –> febre persistente, icterícia intensa, sintomas de insuficiência hepática, anticorpos se desenvolvem rapidamente, letalidade de 50 a 60%

27
Q

O que define a hepatite B crônica?

A

HBsAg positivo por mais de 6 meses

28
Q

O que caracteriza o quadro clínico da hepatite B crônica?

A
  1. Assintomático ou oligoassintomático
  2. Manifestações extra hepáticas: poliartrite nodosa, glomerulonefrite membranosa, anemia aplásica, artrite
  3. 15 a 25% dos casos crônicos morrem de doença hepática
  4. Associada a morte por cirrose e carcinoma hepatocelular
29
Q

Quais são as 4 fases clínicas da hepatite B crôncia?

A
  1. Imunotolerante: intensa replicação viral (HBeAg elevado) –> 10 a 40 anos
  2. Imunoclareamento (clearence): sistema imune reconhece o vírus, destruição hepática e liberação de enzimas, ATL/AST elevados –> dura mais tempo, tem mais risco de desenvolver cirrose nesse período –> soroconversão de HBeAg para anti-HBe 10 a 20% no ano
  3. Portador inativo: latente, regressão da lesão –> HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ALT/AST normal, carga viral negativa –> baixo risco de cirrose e de CHC
  4. Reativação: enzimas inflamatórias elevadas e fibrose –> HBeAg negativo, anti-HBe positivo, carga viral positiva, ALT elevada –> risco de cirrose e CHC
30
Q

Qual é o principal objetivo do tratamento da hepatite B?

A

Evitar ou postergar a progressão da doença (cirrose e CHC), aumentar a sobrevida com o controle da replicação viral

31
Q

Qual é o tratamento da hepatite B?

A

Sintomáticos e 1 dos 3 medicamentos abaixo:

a) Alfapeguinterferona-2a
b) Tenofovir
c) Entecavir (melhor para pacientes com perda de função renal)

32
Q

Quais são os critérios para tratar hepatite B crônica?

A
  1. HBeAg positivo E ALT> 2x LSN
  2. HBeAg negativo E carga viral . 2000UI E ALT> 2x LSN
  3. Adulto > 30 anjos com HBeAg positivo
33
Q

Como é feita a prevenção da hepatite B?

A
  1. Vacina
    a) criança: 4 doses (1 dose até 12h de vida vacina monovalente, 2, 3 e 4 dose com vacina pentavalente)
    b) adultos e idosos: 3 doses (0,1,6 com vacina monovalente)
  2. Profilaxia de transmissão vertical
  3. Profilaxia pós-exposição com imunoglobulina anti-HBs via IM (pacientes não imunizados previamente e expostos à material contaminado coma até 7 a 14 dias de exposição)
34
Q

Qual é o agente etiológico e a forma de transmissão da hepatite C?

A

Agente etiológico = HCV (vírus de RNA) –> vírus que se muta muiiito

Transmissão = parenteral (contato sanguíneo –> percutâneo, transfusões, outros fluidos corpóreos tem transmissão mais baixa)

35
Q

Verdadeiro ou falso: a transmissão sexual e perinatal de hepatite C são comuns

A

Falso

36
Q

Como é o quadro clínico da hepatite C aguda/

A

Menos de 20% ficam sintomáticos na fase aguda.

Mesmas formas de evolução das outras hepatites

37
Q

Como é o quadro clínico da hepatite C crônica?

A
  1. Maioria assintomáticos ou com sintomas inespecíficos, como fadiga crônica, náuseas, vômitos, anorexia
  2. Aminotransferases com níveis flutuantes
  3. Manifestações extra-hepáticas: crioglobulinemia mista, porfiria cutânea tardia, líquen plano, Sjogren, fibrose pulmonar intersticial, síndrome metabólica, DM2, tireoidite, linfoma de célula B
38
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial de hepatite C?

A
  1. Anti-HCV (não diferencia de infecção atual ou contato prévio)
  2. PCR para HCV (se vier positivo, confirma o diagnóstico)
39
Q

Como podemos estratificar o paciente com hepatite C por meio da classificação de Child-Pugh

A

Classificação clínica + laboratorial

A = compensado
B = descompensado
C = muito descompensado

40
Q

Como podemos estratificar o paciente com hepatite C de acordo com o escore Metavir?

A

Grau de inflamação e fibrose

  1. Atividade inflamatória: A0 (sem atividade), A1 (baixa atividade), A2 (moderada atividade), A3 (severa atividade)
    2.Fibrose: F0 (sem fibrose), F1 (fibrose portal não septal), F2 (fibrose portal e rara septal), F3 (muito septal sem cirrose), F4 (cirrose)
41
Q

Qual é o tratamento para pacientes com hepatite C

A

Sofosbuvir + Velpatasvir 1cp/dia por 12 semanas

42
Q

A hepatite C é curável?

A

Sim. A cura é quando tem resposta virológica sustentada (HCV-RNA indetectável por 12 semanas após o término do tratamento)

43
Q

Qual é o agente etiológico e o modo de transmissão da hepatite D?

A
  • Agente etiológicoo = HDV (vírus de RNA) –> obrogatoriamente tem que ter HBV
  • Transmissão = parenteral, sexual e vertical
44
Q

Como é o quadro clínico da hepatite D?

A
  • Coinfecção de HBV e HDV: doença severa agida, biópsia de risco de infecção crônica -> pode causar hepatite fulminante, morte, recuperação com imunidade (HBV pode curar soxinho) e hepatite crônica e cirrose (raro)
  • Superinfecção (HDV em portador de HBV): doença crônica, pode se apresentar como aguda –> pode ter hepatite fulminante e mrote, doença aguda grave, hepatite crônica e cirrose

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