Hepatites Virais Flashcards
O que é hepatite?
Inflamação do parênquima hepático, que lesiona esse tecido
Qual é a diferença entre hepatite aguda e crônica?
- Hepatite Aguda = desde mais branda, subclínica, autolimitada (1 a 2 meses), até quadro grave e fatal
- Hepatite crônica = > 6 meses, sintomas extra-hepáticos significativos
Quais são as etiologias virias das hepatites?
- Vírus não hepatotrópicos: infecções sistêmicas (CMV, Epstein-Barr, febre amarela, HSV…)
- Vírus hepatotrópicos: hepatite A, B, C, D e E
Como é o quadro da hepatite aguda?
- Fase prodrômica: quadro gripal, hepatomegalia dolorosa
- Fase ictérica (pode não acontecer): icterícia associada ou não à síndrome colestásica (colúria, acolia e prurido), maioria dos sintomas prodrômicos regridem ou abrandam
- Fase de convalescência: melhora dos sintomas, marca o fim do quadro agudo (paciente pode ficar curado ou evoluir para cronicidade)
Quais são os achados laboratoriais da hepatite viral?
- Leucopenia com evolução para linfocitose
- Aumento de AST E ALT (10x)
- Aumento de bilirrubina (superior à 20 mg/dl) às custas de BD
- TP (RNI) e albumina para avaliação prognóstica
- Aumento de GGT e FA se componente colestásico
Qual é o agente etiológico e o tipo de transmissão na hepatite A?
Agente etiológico é o HAV (vírus de RNA)
Transmissão fecal-oral
A hepatite A cronifica?
Não. É autolimitada (sempre aguda)
Qual é a clínica da hepatite A?
5 padrões clínicos:
1. Assintomático sem icterícia
2. Sintomático com icterícia e autolimitada (8 semanas)
3. Colestásica com icterícia (+ de 10 semanas)
4. Recorrente (crises em períodos de 6 a 10 semanas)
5. Falência hepática fulminante
Como é feito o diagnóstico de hepatite A?
Anti-HAV:
1. IgM: positivo antes do início dos sintomas e permanecem elevados por 3 a 6 meses (hepatite aguda)
2. IgG: foca positivo antes do início dos sintomas e permanecem por tempo indeterminado (infecção prévia ou vacina)
Qual é o tratamento para hepatite B?
- Repouso, dieta habitual para idade
- Sintomáticos: antitérmicos, antieméticos
- Internação hospitalar: se vômitos incoercíveis, DHE, coagulopatias, insuficiência hepática fulminante (transplante)
Como é feita a prevenção contra hepatite A?
- Vacina: a partir de 1 ano de idade (2 doses com intervalo de 12 meses) –> não tem no SUS
- Profilaxia pós exposição: para quem é IgG negativo, dose única da vacina com no máximo 2 semanas após a exposição
Qual é o agente etiológico e a forma de transmissão da hepatite B?
Agente etiológico = HBV (vírus de DNA) –> maior potencial oncogênico (carcinoma hepatocelular)
Transmissão = sexual, parenteral, vertical, compartilhamento de agulhas, tatuagem…
Como é a patogenia da hepatite B?
Doença imunomediada (sistema imune destrói os hepatócitos que estão com o vírus) –> ou seja, depende da resposta imune do hospedeiro para causar a lesão
O que é o HBsAg?
Antígeno de SUPERFÍCIE (indica vírus ou vacina)
O que é anti-HBs?
Anticorpo neutralizante especifico de superfície (indica cura funcional e uma imunidade duradoura) –> pode ser por vacina
O que é HBcAg?
Antígeno do núcleo (core) do vírus (confirma que teve hepatite) –> não é detectável no sangue
O que é anti-HBc?
Anticorpo não neutralizante, marcador de infecção pelo HBV
O que é HBeAg?
Antígeno secretado na corrente sanguínea pelos hepatócitos infectados (indica vírus se replicando, fase ativa)
O que é anti-HBe?
Anticorpo que indica fase não replicativa (baixa infectividade)
Quando ocorre a detecção do HBsAg?
Após 30 dias do contágio (soroconversão entre 1 a 10 semanas) –> detectável antes dos sintomas prodrômicos
Quando ocorre o aumento de AST e ALT e anti-HBc positivo?
Após período de incubação (4 a 6 semanas) –> início dos primeiros sinais e sintomas (fase prodrômica)
Quando ocorre a detecção de anti-HBs?
Marca o início da fase de convalescência, negativando o HBsAg
Verdadeiro ou falso: se HBsAg ficar positivo por mais de 6 meses indica cronificação
Verdadeiro
Em relação ao quadro clínico da hepatite B, o que caracteriza a evolução aguda benigna?
- Assintomática (apenas alterações laboratoriais, como aumento de AST , ALT e marcadores sorológicos)
- Anictérica (apenas sintomas gripais da fase prodrômica)
- Ictérica
- Recorrente (transaminases se elevam novamente após normalização + aumento de bilirrubinas)
- Colestásica (colúria, acolia e icterícia)
Verdadeiro ou falso: na hepatite B, 70% dos casos são anictéricos/assintomáticos
Verdadeiro
Em relação ao quadro clínico da hepatite B, o que caracteriza a evolução aguda grave?
Hepatite fulminante (evolução para encefalopatia hepática em até 8 semanas) –> febre persistente, icterícia intensa, sintomas de insuficiência hepática, anticorpos se desenvolvem rapidamente, letalidade de 50 a 60%
O que define a hepatite B crônica?
HBsAg positivo por mais de 6 meses
O que caracteriza o quadro clínico da hepatite B crônica?
- Assintomático ou oligoassintomático
- Manifestações extra hepáticas: poliartrite nodosa, glomerulonefrite membranosa, anemia aplásica, artrite
- 15 a 25% dos casos crônicos morrem de doença hepática
- Associada a morte por cirrose e carcinoma hepatocelular
Quais são as 4 fases clínicas da hepatite B crôncia?
- Imunotolerante: intensa replicação viral (HBeAg elevado) –> 10 a 40 anos
- Imunoclareamento (clearence): sistema imune reconhece o vírus, destruição hepática e liberação de enzimas, ATL/AST elevados –> dura mais tempo, tem mais risco de desenvolver cirrose nesse período –> soroconversão de HBeAg para anti-HBe 10 a 20% no ano
- Portador inativo: latente, regressão da lesão –> HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ALT/AST normal, carga viral negativa –> baixo risco de cirrose e de CHC
- Reativação: enzimas inflamatórias elevadas e fibrose –> HBeAg negativo, anti-HBe positivo, carga viral positiva, ALT elevada –> risco de cirrose e CHC
Qual é o principal objetivo do tratamento da hepatite B?
Evitar ou postergar a progressão da doença (cirrose e CHC), aumentar a sobrevida com o controle da replicação viral
Qual é o tratamento da hepatite B?
Sintomáticos e 1 dos 3 medicamentos abaixo:
a) Alfapeguinterferona-2a
b) Tenofovir
c) Entecavir (melhor para pacientes com perda de função renal)
Quais são os critérios para tratar hepatite B crônica?
- HBeAg positivo E ALT> 2x LSN
- HBeAg negativo E carga viral . 2000UI E ALT> 2x LSN
- Adulto > 30 anjos com HBeAg positivo
Como é feita a prevenção da hepatite B?
- Vacina
a) criança: 4 doses (1 dose até 12h de vida vacina monovalente, 2, 3 e 4 dose com vacina pentavalente)
b) adultos e idosos: 3 doses (0,1,6 com vacina monovalente) - Profilaxia de transmissão vertical
- Profilaxia pós-exposição com imunoglobulina anti-HBs via IM (pacientes não imunizados previamente e expostos à material contaminado coma até 7 a 14 dias de exposição)
Qual é o agente etiológico e a forma de transmissão da hepatite C?
Agente etiológico = HCV (vírus de RNA) –> vírus que se muta muiiito
Transmissão = parenteral (contato sanguíneo –> percutâneo, transfusões, outros fluidos corpóreos tem transmissão mais baixa)
Verdadeiro ou falso: a transmissão sexual e perinatal de hepatite C são comuns
Falso
Como é o quadro clínico da hepatite C aguda/
Menos de 20% ficam sintomáticos na fase aguda.
Mesmas formas de evolução das outras hepatites
Como é o quadro clínico da hepatite C crônica?
- Maioria assintomáticos ou com sintomas inespecíficos, como fadiga crônica, náuseas, vômitos, anorexia
- Aminotransferases com níveis flutuantes
- Manifestações extra-hepáticas: crioglobulinemia mista, porfiria cutânea tardia, líquen plano, Sjogren, fibrose pulmonar intersticial, síndrome metabólica, DM2, tireoidite, linfoma de célula B
Como é feito o diagnóstico laboratorial de hepatite C?
- Anti-HCV (não diferencia de infecção atual ou contato prévio)
- PCR para HCV (se vier positivo, confirma o diagnóstico)
Como podemos estratificar o paciente com hepatite C por meio da classificação de Child-Pugh
Classificação clínica + laboratorial
A = compensado
B = descompensado
C = muito descompensado
Como podemos estratificar o paciente com hepatite C de acordo com o escore Metavir?
Grau de inflamação e fibrose
- Atividade inflamatória: A0 (sem atividade), A1 (baixa atividade), A2 (moderada atividade), A3 (severa atividade)
2.Fibrose: F0 (sem fibrose), F1 (fibrose portal não septal), F2 (fibrose portal e rara septal), F3 (muito septal sem cirrose), F4 (cirrose)
Qual é o tratamento para pacientes com hepatite C
Sofosbuvir + Velpatasvir 1cp/dia por 12 semanas
A hepatite C é curável?
Sim. A cura é quando tem resposta virológica sustentada (HCV-RNA indetectável por 12 semanas após o término do tratamento)
Qual é o agente etiológico e o modo de transmissão da hepatite D?
- Agente etiológicoo = HDV (vírus de RNA) –> obrogatoriamente tem que ter HBV
- Transmissão = parenteral, sexual e vertical
Como é o quadro clínico da hepatite D?
- Coinfecção de HBV e HDV: doença severa agida, biópsia de risco de infecção crônica -> pode causar hepatite fulminante, morte, recuperação com imunidade (HBV pode curar soxinho) e hepatite crônica e cirrose (raro)
- Superinfecção (HDV em portador de HBV): doença crônica, pode se apresentar como aguda –> pode ter hepatite fulminante e mrote, doença aguda grave, hepatite crônica e cirrose
