DRGE

Question 1

O que é DRGE?

Answer 1

Condição onde ocorre refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago causando sintomas e/ou complicações

Question 2

Qual é a fisiopatologia da DRGE?

Answer 2

Desequilíbrio entre fatores lesivos/desencadeadores de sintomas (refluxo, acidez) e fatores defensivos (depuração ácida esofágica, integridade da mucosa)

Question 3

Verdadeiro ou falso: a esofagite está relacioanda à inflamação desencadeada por citocinas, em vez de um efeito químico direto da exposição ao ácido gástrico, pepsina e bile no esôfago

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Quais são as causas de DRGE?

Answer 4

1. Incompetência da junção gastroesofágica
2. Relaxamentos trasnitórios do esfíncter esofágico inferior
3. Esfíncter esofágico inferior hipotensor (tônus reduzido)
4. Ruptura anatômica da junção gastroesofágica (pode ser por hérnia de hiato)
5. Motilidade esofágica ineficaz, função salivar diminuída, defesa prejudicada contra lesão epitelial, obesidade, gravidez, estrogênio exógeno, dieta, medicamentos

Question 5

Como é a classificação da DRGE?

Answer 5

Leva em consideração a aparência da musocsa esofágica na EDA
*Erosiva: ruptura endoscopicamente visíveis na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas
*Não erosiva: sintomas de DRGE sem lesão visível na mucosa esofágica

Question 6

Como é o quadro clínico de DRGE?

Answer 6

• Sintomas clássicos:
  1. Pirose ou azia
  2. Regurgitação
• Sintomas não clássicos:
  1. Disfagia
  2. Odinofagia
  3. Dor torácica
  4. Hipersalivação
  5. Sensação de globo (Globus faringeus)
  6. Náusea

Question 7

Quais são as complicações esofágicas do DRGE?

Answer 7

1. Esofagite erosiva: erosões e úlceras na mucosa esofágica
2. Esôfago de Barret: epitélio colunar metaplásico substitui o epitélio escamoso estratificado que normalmente reveste o esôfago distal, predispondo a neoplasia de esôfago
3. Estenose esofágica: resultado da cicatrização da esofagite ulcerativa, estreitando a luz do esôfago

Question 8

Quais são as complicações extra esofágicas da DRGE?

Answer 8

1. Asma: aumento do tônus vagal, da reatividade brônquica e da microaspiração do conteúdo gástrico para VAS
2. Laringite crônica: rouquidão, pigarro, tosse persistente, sensação de globo, laringoespasmo ou sensação de asfixia
3. Estenose laríngea e traqueal: dispneia, tosse, hemoptise e sibilos

Question 9

Como é feito o diagnóstico de DRGE em pacientes com sintomas clássicos?

Answer 9

O diagnóstico pode ser baseado apenas na clínica:

Pirose e/ou regurgitação 2 ou + vezes por semana

Question 10

Como fazer o diagnóstico em pacientes com DRGE com sintomas não clássicos?

Answer 10

Devemos excluir outros distúrbios antes de atribuir os sintomas à DRGE

Question 11

Quais são as indicações de EDA na suspeita de DRGE?

Answer 11

1. Avaliar sinais de alarme ou imagens anormais, caso não tenha sido realizada EDA nos últimos 3 meses
2. Rastrear Esôfago de Barret em pacientes com fator de risco
3. Biópsias em áreas de suspeita de metaplasia, displasia ou na ausência de anormalidades visuais

Question 12

Quais são os sinais de alarme em relação a DRGE?

Answer 12

1. Dispepsia em paciente maior ou igual a 60 anos de idade de início recente
2. Evidência de sangramento gastrointetsinal (hematêmese, melena, hematoquesia, sangue oculto nas fezes)
3. Anemia por deficiência de ferro
4. Anorexia
5. Perda de peso inexplicável
6. Disfagia
7. Odinofagia
8. Vômitos persistentes
9. Câncer gastrointetsinal em parente de 1º grau

Question 13

Quais exames complementares podemos realizar além da EDA?

Answer 13

1. Manometria esofágica: na suspeita de DRGE com dor torácia e/ou disfagia e EDA normal, para excluir distúrbio de motilidade esofágica
2. pHmetria esofágica ambulatorial: confirmar dx de DRGE em pacientes com sintomas persistentes ou monitorar a adequação do trataemnto naqueles com sintomas contínuos

Question 14

Quais são os diagnósticos diferenciais de DRGE?

Answer 14

1. Esofagire infecciosa
2. Esofagite por pílula
3. Esofagite eosinofílica
4. Anéis/teias esofágicas
5. Distúrbio de motilidade esofágica
6. Estenose esofágica
7. Neoplasia de esôfago

Question 15

Qual é o tratamento não farmacológico da DRGE?

Answer 15

Modificação do estilo de vida e dieta
* Perda de peso
* Atividade física regular
* Elevar acbeceira
* Eliminação de aliemntos gatilhos para refluxo
* Evitar roupas apertadas (evitar aumento da pressão intragástrica)
* Promover salivação por meio de pastilhas e balas
* Evitar tabaco e álcool (reduzem a pressão do esfíncter esofágico)

Question 16

Qual é o tratamento farmacológico para DRGE?

Answer 16

1. Antiácidos: efeito de curta duração, não previnem a DRGE, usado para alívio dos sintomas
2. Agentes de superfície e alginaros: sucralfato, promovem a cicatrização e protege da lesão péptica, curta duração, eficácia limitada quando comparado ao IBPs
3. Antagonista do receptor de histamina 2: diminui a secreção de ácido inibindo o receptor de histamina 2 na célula parietal gástrica, início de ação mais lento, mas duram de 4 a 10 horas
4. Inibidores da bomba de prótons: inibem a secreção de ácido gástrico, administrados diariamente em vez de sob demanda