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Doenças Biliopancreáticas Flashcards

1
Q

O que é colelitíase?

A

Cálculo na vesícula

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Q

Quais são os fatores de risco para colelitíase?

A
  1. hipercolesterolemia
  2. aumento de bilirrubinato de cálcio na bile
  3. estase vesicular
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Q

A colelitíase tende a ser sintomática ou assintomática?

A

Assintomática, mas quando tem sintomas, tem cólica biliar

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4
Q

Quais são as complicações da colelitíase ?

A
  1. colelitíase sintomática (sempre opera)
  2. colecistite aguda (inflamação da vesícula) –> complicação mais comum
  3. coledocolitíase (cálculo no colédoco)
  4. colangite (infecção do trato biliar)
  5. pancreatite aguda (cálculo obstrui a saída do ducto pancreático, enzimas pancreáticas presas no pâncreas)
  6. síndrome de Mirizzi (obstrução do ducto hepático comum, causa dor biliar crônica)
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5
Q

Como é feito o diagnóstico de colelitíase?

A

Ultrassom

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6
Q

Se for colelitíase sintomática, quais são os sintomas?

A

Cólica biliar com duração menor que 4 horas (obstrução transitória do ducto cístico)

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7
Q

Qual é o tratamento em colelitíase sintomática?

A
  1. farmacoterapia (antiespasmódico + analgésico ou AINEs)
  2. colecistectomia (sempre que for sintomática)
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8
Q

O que é colecistite aguda?

A

inflamação aguda da parede da vesícula biliar por obstrução persistente do ducto cístico

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9
Q

Qual é a clínica da colecistite aguda?

A

Cólica biliar inicialmente em epigástrio e depois em HD por mais de 6 horas, de forte intensidade + anorexia, náuseas, vômitos, febre baixa + pode ter sinal de Murphy positivo

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10
Q

Qual é o tratamento em colecistite aguda?

A
  1. internação, hidratação e analgesia
  2. colecistectomia (sempre)
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11
Q

Quais são as complicações da colecistite aguda?

A
  1. necrose e perfuração da parede da vesícula
  2. infecção bacteriana secundária
  3. colecistite agida acalculosa (liberação de mediadores inflamatórios pela isquemia, infecção ou estase biliar)
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12
Q

O que é coledocolitíase?

A

cálculo no colédoco

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13
Q

Qual é a clínica de coledocolitíase?

A

dor biliar + síndrome colestásica (aumento de bilirrubinas e icterícia)

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14
Q

Qual é a complicação de coledocolitíase?

A

colangite aguda

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15
Q

O que é colangite aguda?

A

infecção da bile obstruída no colédoco, provocando uma ascensão bacteriana ao colédoco a partir do duodeno

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16
Q

Qual é a clínica da colangite aguda?

A

Tríade de Charcot (febre, dor abdominal e icterícia)

Obs.: se evoluir para choque séptico se chama pêntade de Reynolds (inclui hipotensão e confusão mental)

17
Q

O que é pancreatite aguda?

A

Inflamação aguda do pâncreas com acometimento variável de estruturas peripancreáticas e órgãos à distância pela autodigestão tecidual das enzimas pancreáticas

18
Q

Após a resolução do quadro de pancreatite aguda, quais são as sequelas que permanecem?

A

Não há sequelas funcionais ou morfológicas após a resolução do quadro

19
Q

Qual é a fisiopatologia da pancreatite aguda?

A
  1. autodigestão do parênquima pancreático –> lesão de células acinares e produção de tripsina
  2. dano à microcirculação
  3. translocação bacteriana via cólon transverso
20
Q

Qual é a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar, a qual pode obstruir a saída das enzimas pancreáticas pelo ducto pancreático

21
Q

Quais são as outras causas de pancreatite aguda?

A
  1. hipertrigliceridemia (> 1000)
  2. álcool
  3. IECA, imunossupressores
  4. hipercalcemia
  5. autoimune por IgG 4
22
Q

Qual é a clínica de pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal intensa, contínua, em faixa no abdômen superior. com irradiação para dorso
  2. Náuseas e vômitos
  3. Febre, desidratação, taquicardia
  4. Distensão abdominal
  5. Icterícia leve
  6. Retinopatia Purtscher-like
  7. Equimoses (raros, indicam sangramento retroperitoneal)
23
Q

Como é a classificação de pancreatite aguda por gravidade/disfunção orgânica?

A
  1. Pancreatite leve (sem falência de órgãos e sem complicações locais ou sistêmicas –> maioria)
  2. Pancreatite aguda moderadamente grave (falência orgânica por menos de 48h, transitória, e/ou complicações locais ou sistêmicas –> disfunção orgânica reversível)
  3. Pancreatite aguda grave (falência persistente de um ou vários órgãos e complicações locais ou sistêmicas)
24
Q

Como é a classificação da evolução de pancreatite aguda por TC com contraste após 72h?

A
  1. Pancreatite aguda edematosa (intersticial ou leve, 80 a 90% dos casos) –> edema do pâncreas, sem complicações locais ou sistêmicas, autolimitada (3 a 7 dias), não precisa fazer nada se for assintomática, letalidade de 1%
  2. Pancreatite aguda necrosante (grave, 10 20% dos casos) –> extensa necrose do parênquima, hemorragia retroperitoneal, quadro sistêmico grave, risco de infecção aumentado, evolução de 3 a 6 semanas, letalidade de 30 a 60%
25
Q

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

A

Tem que ter dois dos três critérios:
1. Dor típica
2. Amilase ou lipase sérica 3x superior o limite da normalidade
3. Imagem consistente com pancreatite aguda (TC)

26
Q

Quais são os valores de amilase e lipase normais?

A
  1. Amilase sérica normal = até 160 U/L (não é especifica para pancreatite aguda, se eleva em outras ocasiões)
  2. Lipase sérica normal = até 140 U/L (mais específica para pancreatite aguda)
27
Q

Qual é o primeiro exame de imagem solicitado para avaliar na suspeita de pancreatite aguda?

A

US –> para ver se tem litíase biliar, que é a principal causa de pancreatite aguda

28
Q

Quando é solicitada a TC com contraste, a fim de avaliar a pancreatite aguda?

A

48 a 72 horas depois do início dos sintomas para classificar em edematosa ou necrosante (a necrosante pode demorar para aparecer, por isso esperamos esse tempo)

29
Q

Qual é o tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. NPO curto (introduzir dieta líquida em 12/24h)
  2. Hidratação
  3. Analgesia (opioide)
  4. Se necrose infectada, usar carbapenêmico (meropenem)
30
Q

Verdadeiro ou falso: utilizamos ATB profilático em pancreatite aguda com necrose asséptica

A

Falso

Gastrologia (4 decks)

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