Doenças Biliopancreáticas Flashcards
O que é colelitíase?
Cálculo na vesícula
Quais são os fatores de risco para colelitíase?
- hipercolesterolemia
- aumento de bilirrubinato de cálcio na bile
- estase vesicular
A colelitíase tende a ser sintomática ou assintomática?
Assintomática, mas quando tem sintomas, tem cólica biliar
Quais são as complicações da colelitíase ?
- colelitíase sintomática (sempre opera)
- colecistite aguda (inflamação da vesícula) –> complicação mais comum
- coledocolitíase (cálculo no colédoco)
- colangite (infecção do trato biliar)
- pancreatite aguda (cálculo obstrui a saída do ducto pancreático, enzimas pancreáticas presas no pâncreas)
- síndrome de Mirizzi (obstrução do ducto hepático comum, causa dor biliar crônica)
Como é feito o diagnóstico de colelitíase?
Ultrassom
Se for colelitíase sintomática, quais são os sintomas?
Cólica biliar com duração menor que 4 horas (obstrução transitória do ducto cístico)
Qual é o tratamento em colelitíase sintomática?
- farmacoterapia (antiespasmódico + analgésico ou AINEs)
- colecistectomia (sempre que for sintomática)
O que é colecistite aguda?
inflamação aguda da parede da vesícula biliar por obstrução persistente do ducto cístico
Qual é a clínica da colecistite aguda?
Cólica biliar inicialmente em epigástrio e depois em HD por mais de 6 horas, de forte intensidade + anorexia, náuseas, vômitos, febre baixa + pode ter sinal de Murphy positivo
Qual é o tratamento em colecistite aguda?
- internação, hidratação e analgesia
- colecistectomia (sempre)
Quais são as complicações da colecistite aguda?
- necrose e perfuração da parede da vesícula
- infecção bacteriana secundária
- colecistite agida acalculosa (liberação de mediadores inflamatórios pela isquemia, infecção ou estase biliar)
O que é coledocolitíase?
cálculo no colédoco
Qual é a clínica de coledocolitíase?
dor biliar + síndrome colestásica (aumento de bilirrubinas e icterícia)
Qual é a complicação de coledocolitíase?
colangite aguda
O que é colangite aguda?
infecção da bile obstruída no colédoco, provocando uma ascensão bacteriana ao colédoco a partir do duodeno
Qual é a clínica da colangite aguda?
Tríade de Charcot (febre, dor abdominal e icterícia)
Obs.: se evoluir para choque séptico se chama pêntade de Reynolds (inclui hipotensão e confusão mental)
O que é pancreatite aguda?
Inflamação aguda do pâncreas com acometimento variável de estruturas peripancreáticas e órgãos à distância pela autodigestão tecidual das enzimas pancreáticas
Após a resolução do quadro de pancreatite aguda, quais são as sequelas que permanecem?
Não há sequelas funcionais ou morfológicas após a resolução do quadro
Qual é a fisiopatologia da pancreatite aguda?
- autodigestão do parênquima pancreático –> lesão de células acinares e produção de tripsina
- dano à microcirculação
- translocação bacteriana via cólon transverso
Qual é a principal causa de pancreatite aguda?
Litíase biliar, a qual pode obstruir a saída das enzimas pancreáticas pelo ducto pancreático
Quais são as outras causas de pancreatite aguda?
- hipertrigliceridemia (> 1000)
- álcool
- IECA, imunossupressores
- hipercalcemia
- autoimune por IgG 4
Qual é a clínica de pancreatite aguda?
- Dor abdominal intensa, contínua, em faixa no abdômen superior. com irradiação para dorso
- Náuseas e vômitos
- Febre, desidratação, taquicardia
- Distensão abdominal
- Icterícia leve
- Retinopatia Purtscher-like
- Equimoses (raros, indicam sangramento retroperitoneal)
Como é a classificação de pancreatite aguda por gravidade/disfunção orgânica?
- Pancreatite leve (sem falência de órgãos e sem complicações locais ou sistêmicas –> maioria)
- Pancreatite aguda moderadamente grave (falência orgânica por menos de 48h, transitória, e/ou complicações locais ou sistêmicas –> disfunção orgânica reversível)
- Pancreatite aguda grave (falência persistente de um ou vários órgãos e complicações locais ou sistêmicas)
Como é a classificação da evolução de pancreatite aguda por TC com contraste após 72h?
- Pancreatite aguda edematosa (intersticial ou leve, 80 a 90% dos casos) –> edema do pâncreas, sem complicações locais ou sistêmicas, autolimitada (3 a 7 dias), não precisa fazer nada se for assintomática, letalidade de 1%
- Pancreatite aguda necrosante (grave, 10 20% dos casos) –> extensa necrose do parênquima, hemorragia retroperitoneal, quadro sistêmico grave, risco de infecção aumentado, evolução de 3 a 6 semanas, letalidade de 30 a 60%
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
Tem que ter dois dos três critérios:
1. Dor típica
2. Amilase ou lipase sérica 3x superior o limite da normalidade
3. Imagem consistente com pancreatite aguda (TC)
Quais são os valores de amilase e lipase normais?
- Amilase sérica normal = até 160 U/L (não é especifica para pancreatite aguda, se eleva em outras ocasiões)
- Lipase sérica normal = até 140 U/L (mais específica para pancreatite aguda)
Qual é o primeiro exame de imagem solicitado para avaliar na suspeita de pancreatite aguda?
US –> para ver se tem litíase biliar, que é a principal causa de pancreatite aguda
Quando é solicitada a TC com contraste, a fim de avaliar a pancreatite aguda?
48 a 72 horas depois do início dos sintomas para classificar em edematosa ou necrosante (a necrosante pode demorar para aparecer, por isso esperamos esse tempo)
Qual é o tratamento da pancreatite aguda?
- NPO curto (introduzir dieta líquida em 12/24h)
- Hidratação
- Analgesia (opioide)
- Se necrose infectada, usar carbapenêmico (meropenem)
Verdadeiro ou falso: utilizamos ATB profilático em pancreatite aguda com necrose asséptica
Falso
