Hepatites B e D

Question 1

Qual a principal característica da epidemiologia da hepatite B no Brasil?

Answer 1

Há alta incidência na região norte, com o restante do Brasil sendo uma incidência moderada

Question 2

Qual a composição do material genético do vírus da hepatite B?

Answer 2

Vírus de DNA - ÚNICO

Question 3

Qual a família do vírus da hepatite B?

Answer 3

Família Hepadnaviridae

Question 4

Como o vírus da hepatite B se comporta de forma oncogênica?

Answer 4

Vírus de caráter oncogênico mesmo na ausência de cirrose, o que o torna diferente do vírus da hepatite C que necessita cronificar para gerar hepatocarcinoma celular

Question 5

Qual a principal via de transmissão da hepatite B?

Answer 5

Parenteral -> percutânea, sexual e vertical
Transfusão é raro

Question 6

Qual a principal via de transmissão da hepatite B?

Answer 6

Parenteral -> percutânea, sexual e vertical
Transfusão é raro

Question 7

O que significa HBsAg +?

Answer 7

Antígeno de superfície - marca a presença do vírus

Question 8

Qual o antígeno do cor (“coração do vírus”)?

Answer 8

HBcAg

Question 9

O que significa anti-HBc IgM?

Answer 9

Marca a fase aguda da infecção

Question 10

O que significa anti-HBc IgG?

Answer 10

Marca que houve contato com o vírus selvagem, mas não marca imunidade pela vacina

Question 11

O que significa HBeAg +?

Answer 11

Significa alta replicação viral - carga viral > 2000

Question 12

O que significa anti-HBe?

Answer 12

Controle da replicação viral, mas não cura

Question 13

O que significa anti-HBs +?

Answer 13

Anticorpo neutralizante, indica cura ou vacina

Question 14

O que acontece com o HBsAg quando a doença cronifica?

Answer 14

Permanece positivo pelo resto da vida

Question 15

Qual o risco de cronificação de acordo com a faixa etária?

Answer 15

RN > 90% cronificam
Crianças 20-50%
Adulto 5-10%

Question 16

Qual a manifestação extra-hepática mais importante na hepatite B?

Answer 16

Poliarterite nodosa

Question 17

O que é a poliarterite nodosa? E quais seus sinais e sintomas?

Answer 17

Vasculite necrotisante sistêmica de médio e grandes vasos

• Cardiomiopatia
• Isquemia
• Necrose de extremidades
• Nódulos
• Úlceras
• Polineuropatia periferica
• Angina mesentérica

Question 18

O que significa:
HBsAg +
Anti-HBc IgG +
Anti-HBc IgM -

Answer 18

Hepatite B crônica

Question 19

O que significa:
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +

Answer 19

Hepatite B curada

Question 20

O que significa:
Anti-HBc IgG -
Anti-HBs +

Answer 20

Vacinação

Question 21

O que significa mutante pré-core?

Answer 21

Mutação do vírus da hepatite B muito frequente, que faz com que o paciente não produza HBeAg, mas mesmo assim ocorre a multiplicação viral. Então nos exames vem HBeAg - mas a carga viral (HBV-DNA) > 2000 Ui/mL

Question 22

Qual o período de vacinação na criança e no adulto?

Answer 22

Criança:
Ao nascer - 2 - 4 - 6 meses

Adulto:
0 - 1 - 6 meses

Soroconversao > 90%

Question 23

Qual a profilaxia pós-exposição para hepatite B?

Answer 23

Vacina + imunoglobulina (IGHAHB) até 7-14 dias
+ notificação compulsória ao SINAM

Question 24

Qual a profilaxia da transmissão vertical?

Answer 24

RN:
• Vacina + imunoglobulina (IGHAHB) até 12h

Mãe:
Alta viremia (HBeAg + OU CV > 2000 U/mL) -> Tenofovir do 3° tri até 30 dias após o parto
Aleitamento materno liberado

Question 25

Qual o objetivo primário do tratamento para hepatite B?

Answer 25

A soroconversao de HBsAg para anti-HBs

Question 26

Quais os objetivos secundários do tratamento da hepatite B?

Answer 26

Soroconversao HBeAg para anti-HBe (redução da carga viral) + melhora da inflamação

Question 27

Quem deve ser tratado para hepatite B?

Answer 27

Paciente com HBV-DNA > ou = 2000 UI/mL E níveis aumentados de ALT (> 51 U/L para homens e > 36 para mulheres), independente do status do HBeAg (pega os pacientes pré-core)

Question 28

Quem deve ser tratado para hepatite B?

Answer 28

Paciente com HBV-DNA > ou = 2000 UI/mL E níveis aumentados de ALT (> 51 U/L para homens e > 36 para mulheres), independente do status do HBeAg (pega os pacientes pré-core)

Question 29

Por que está indicado tratamento para indivíduo HBeAg reagente > 30 anos?

Answer 29

Porque assumimos que deve ter sido uma transmissão de longa data

Question 30

Por que está indicado tratamento para o indivíduo coinfectado (HBV/HIV ou HBV/HCV ou HBV/HDV?

Answer 30

Porque há alta chance de atividade necroinflamatória mais importante

Question 31

Por que está indicado tratamento para paciente com histórico familiar de hepatocarcinoma (CHC)?

Answer 31

Porque o vírus da hepatite B é altamente oncogênico

Question 32

Quais as opções de tratamento?

Answer 32

1. Tenofovir (primeira escolha) - único liberado na gravidez Ou 2. Entecavir Ou 3. Tenofovir alafenamida (TAF) 4. Alfapeginterferon 2a

Question 33

Quais as contraindicações ao Tenofovir?

Answer 33

Paciente com doença renal, corrótico, osteopenia/osteoporose, uso de didanosina -> fazer entecavir

Question 34

Qual a diferença do Tenofovir para o Tenofovir alafenamida ?

Answer 34

O segundo tem maior biodisponibilidade por isso sua dose é bem mais baixa, sendo mais seguro. Indicado para o paciente que já usou lamivudina em algum momento, portanto não pode usar nem Tenofovir e nem entecavir.

Question 35

Qual o material genético da hepatite D?

Answer 35

Vírus de RNA

Question 36

Qual a família do vírus da hepatite D?

Answer 36

Família deltavírus

Question 37

Qual a forma de transmissão da hepatite D?

Answer 37

Parenteral

Question 38

Qual a epidemiologia no Brasil?

Answer 38

Endêmica na região amazônica (zona rural e aldeias)

Question 39

Como ocorre a infecção da hepatite D?

Answer 39

Depende da infecção por hepatite B • Coinfecção: Infecção simultânea (B+D) Achado de hepatite aguda com recuperação em 95% completa sem cronificar, mas há aumento de risco para hepatite fulminante (5%) • Superinfecção: Infecção HDV em HBV prévia Casos mais graves com pior prognóstico, podendo chegar a hepatite fulminante em 20% do casos, com cronificação em 80% dos casos

Question 40

Como identificar coinfecção de hepatite B e D?

Answer 40

HBsAg + Anti-HBc IgM + Anti-HDV +

Question 41

Como identificar superinfecção?

Answer 41

HBsAg + Anti-HBc (total) + Anti-HDV +