Hepatites Agudas Flashcards

Question 1

Q

O que é a hepatite aguda?

Até quando é aguda e quando vira crônica?

Answer

A

Agressão hepática aguda que causa necrose hepatocitária, elevação de AST/ALT (TGO/TGP) e possível aumento de bilirrubinas.
Aguda: até 3 meses
Crônica: acima de 6 meses.

Question 2

Q

Quais as principais causas virais de hepatite aguda?

Answer

A

Vírus hepatotróficos
- A, B, C, D, E
Vírus sistêmicos
- Dengue (dengue clássica é presente, mas é mais comum na hemorrágica)
- Epistein-Barr vírus (mononucleose infecciosa) - hepatite + adenomegalia, dor de gargante, febre e rash
- Citomegalovírus (imunossuprimidos, transplantados, recebedores de sangue ou pessoas hígidas)
- Herpes simplex, adenovírus, Varicella zoster causam em Imunossuprimidos ou Transplantados.
- Febre amarela

Question 3

Q

Quais principais agentes biológicos não virais podem causar?

Answer

A

Leptospirose
Toxoplasmose
Malária
Salmonelose
Hanseníase
TB
Sepse
Abscesso amebiano

Question 4

Q

Quais os principais medicamentos causadores de Hepatite?

Answer

A

Acetominofeno
AINEs
Tuberculostáticos (rifampicina, isonizida, pirazinamida, estreptomicina e etionamida e etambutol)
Cetoconazol (antifúngico)
Metildopa
PTU
Tetraciclina
Ac. valproico (anti-convulsivante)
Estatinas
Antidepressivos.

Question 5

Q

Quais toxinas causam hepatite aguda?

Answer

A

Alcool
Tetracloreto de carbono
Solventes orgãnicos
Hidrocarbonetos clorados
Cogumelos venenosos (amanita phalloides - cicuta verde)
Extase, cocaína e Lóló.

Question 6

Q

Quais as causas vasculares?

Answer

A

Hepatite isquêmica ou hipóxica
- IC (aguda ou crônica)
- Choque
- Trombose da arteria hepática
- Insuficiência respiratória
Budd-Chiari
Doença vênulo-oclusiva.

Question 7

Q

Quais causas metabólicas/de depósito da hepatite aguda?

Answer

A

Doença de Wilson (degeneração hepatolenticular)
Hemocromatose
Def. Alfa 1 antritripsina
Glicogenoses
Amiloidose.

Question 8

Q

Quais as causas de Hepatite Aguda na gravidez?

Answer

A

Hepatites virais e medicamentosas são + comuns
POR DOENÇAS DA GESTAÇÃO:
- Esteatose maligna
- síndrome HELLP (colestase benigna da gestção que normaliza pós-parto)

Question 9

Q

Cite outras causas de HA…

Answer

A

Hepatite autoimune (tipos 1 e 2)
NASH
Hepatite biliar
Infiltração neoplásica hepática (linfomas, metástases, leucemeias)
Sd. de Reye.

Question 10

Q

Quais as formas clínicas da HA e quais as fases de evolução das hepatites virais?

Answer

A

A clínica varia desde anictérica, oligossintomática até hepatite fulminante

PRODRÔMICA
ICTÉRICA
CONVALESCENTE

Question 11

Q

Como se caracteriza a fase podrõmica?

Answer

A

FASE DE SINTOMAS INESPECÍFICOS

Astenia
Adinamia
Fadiga
Náuseas, vômitos e diarréia
Fotofobia
Mialgia e Artralgia
Febre
Rash
Dor/desconforto no HD ou Epigástrio
Hepatomegalia ou esplenomegalia
Aversão a cheiros fortes (fumaça de ciragarro, por ex.) e a comidas

Question 12

Q

Como se caracteriza a fase ictérica?

Answer

A

Icterícia (em menos de 30% - ou seja a maioria é a forma anictérica)
Colúria
A/Hipocolia fecal
Prurido
Persistência normal ou exarcebada de sintomas prodrômicos.

Formas colestásicas

Icterícia durando meses
Pode ocorrer principalmente na Hepatite A
- Dx por dosagem de Anti-IgA
Pode ocorrer na hepatite alcoolica (colestase alcoolica)
- Dx pela historia de alcool e AST/ALT >2 (AST aumenta mais que o dobro de ALT)
DDX de colestase obstrutiva

Question 13

Q

Como se caracteriza a fase convalscente?

Answer

A

Cura ou cronificação da infecção viral/patologia

Melhora clínica com aminotransferases elevadas
vírus B e C cronificam
- HBsAg ou reagentes para HVC reagentes e aminotransferases aumentadas por mais de 6 meses

Question 14

Q

Qual a evolução das hepatites virais?

Answer

A

HEPATITE A
- A maioria é curada
- Não cronifica
- Pode evoluir pra Hepatite Fulminante em 0,01 a 0,1%
  - Sinais característicos da hepatite fulminante
HEPATITE B
- 90% cura (se indivíduo que adiquiriu após primeira infância e imunocompetente
- 75-80% de cura em imunocomprometidos (hanseniase, DRC e diálise)
- 10-15% de cura em infecção transversal
- Pode evoluir pra Hepatite fulminante
HEPATITE C
- Cura em apenas 15-20%
- Maioria cronifica
- Não é comum a evolução pra hepatite fulminante
HEPATITE E
- Não cronifica
- Pode causar hepatite fulminante gravem em mulheres grávidas. (atentar ara gravidas, pois é mais grave)
- Maioria cura

Question 15

Q

Quais as principais causas de Hepatite Fulminante e quais as características clínicas?

Answer

A

Hepatites A, B e D, indiossincrasia a medicações, substâncias toxicas
Encefalopatia desenvolvida em menos de 8 semanas do início dos sintomas
- Coagulopatia grave com hemorragia (TPA < 50%)
- Icterícia progressiva
- vômitos federais (incoerciveis/incorrigiveis)
- Queda progressiva de AST e ALT e aumento das bilirrubinas (sinal da santa cruz)
- Atrofia hepática progressiva (hepatimetria)
- Insuficiências
 - renal aguda
 - pulmonar
 - cardíaca
- Edema cerebral e hipertensão hintracraniana

Question 16

Q

Caracterize a Hepatite A

Answer

A

_{Não cronifica}
_{Transmissão oral-fecal (++++)}
- _{água ou alimentos contaminados}
- _{manuseio de vomitos de pacientes sem lproteção}
- _{Compartilhamento de banheiro}
_{Transmissão sexual e parenteral (raras +)}
_{Transmissão vertical ausente}
_{Vírus}
- _{É sensível a água em 100 Cº por 5 minutos e água sanitária e formol}
_{Período de incubação: 14-49 dias}
_{Maioria afetada são crianças, adolescentes e antes dos 20 (90%) - + comum em áreas com pouco saneamento básico}
_{Adultos são mais afetados em locais com boas condições hidrossinátias}
_{Evolução para Hepatite fulminante ocorre mais em Adultos e pessoas com Doença Hepática Crônica.}

Question 17

Q

Como realizar acompanhamento laboratorial do HAV?

Answer

A

Anti-HAV IgM fecha o diagnóstico
- normalmente, torna-se negativo 4 meses após contato
- em alguns pacientes 5-20%), o anticorpo permance entre 1-2 anos
  - não é cronificação.
Anti-HAV IgG confirma imunidade e mostra contágio prévio
AST e ALT (normalmente 10-40 vezes o valor da normalidade)
Bilirrubinas (se inctérico)
Albumina e tempo de protrombina

Question 18

Q

Como realizar profilaxia para a Hepatite A?

Answer

A

Boa higiene
Evitar água e alimentos contaminados
Evitar manipular fezes e vômitos e pacientes sem proteção
Separar banheiro para o doente
Cuidado com lençois e colchas de cama
Vacina: crianças entre 12-23 meses no Brasil (dose única)

Question 19

Q

Caracterize a Hepatite B..

Answer

A

Vírus de DNA (único entre as hepatites)
Cronificação
- 5-10% em adultos imunocompetentes
- 20-30% quando adquirina em crianças
- 80-90% quando trasnmitida via vertical
Transmissão
- Sexual (+++), Vertical (++) e Parenteral (+++)
- Leite materno também transmite
Incubação
- 8-12 semanas (medcards)
- 2 semanas a 6 meses (livro milton)

Question 20

Q

Quais os antígenos virais presentes na Hepatite B?

Answer

A

HBsAg (antígeno de superfície)
- negativa 4-5 meses após inicio da infecção (caso haja cura)
- Se > 6meses -> cronicidade
HBeAg (antígeno de replicação)
- Indicador de proliferação ativa
- Sua presença em níveis elevados indica alto risco de contaminar outras pessoas (infectibilidade)
- Baixos níveis estão associados a bom prognóstico
- É importante ser dosado na gravidez. Sua presença indica alto risco de transmissão vertical
- Deve ser dosado também na cronicidade (avaliar prognostico e tto)
HBcAg
- Não dosado no sangue
- Visto em biópsia hepática

Question 21

Q

Quais os anticorpos presentes na Hepatite B?

Answer

A

Anti-HBc IgM (marca infecção aguda/contato com virus)
- diagnostico de hepatite aguda
- Pode permanecer entre 6-12 meses do inicio
- ressurge em agudização de cornicidade
Anti-HBc IgG
- Marca infecção prévia por HBV
- Surge 4-5 meses após inicio da clinica
- Não presente na vacinação
Anti-HBs
- Surte 1-3 meses após engativação do HBsAg
- Indica cura sorológica
- Único presente na vacinação

Question 22

Q

Qual o perfil sorológico de um paciente que se imunizou por vacinação?

Answer

A

anti-HBs positivo
anti-HBc negativo
- IgM e IgG ambos negativos

Question 23

Q

Qual diferença entre anti-HBs e anti-HBc?

Answer

A

Anti-HBc
- surge no inicio da infecção
- indica a infecção aguda
Anti-HBs
- surge após o fim da infecção
- indica cura sorológica
- pode indicar imunização por vacinação

Question 24

Q

Como interpretar a sorologia na HB?

Question 25

Q

Caracterize a Hepatite C…

Answer

A

Cronifica em 75-80% dos casos
Disseminação
- Parenteral (+++)
- Sexual e Vertical (+)
Fr:
- Transfusão se sangue e outros hemoderivados e transplante de órgãos antes de 1993
- Drogas injetaveis
- compartilhamento de agulhas
- tatuagem e piercing
- Pacientes em hemodiálise
- Compartilhamento de alicates, tesouras, escova de dentes (caso haja alguma lesão, e não pela saliva em si) e barbeadores
Não é transmitida pelo leite materno
Incubação: 14-160 dias
Sorologia
- Pesquisa de RNA viral pela PCR qualitativo (positivo na segunda semana pos infecção)
- Anti-HCV por ELISA (positivo na 6-8 semana)
  - caso negativo em pct com fatores de risco–> repetir em 2-4 meses
- Antigeno core do HCV
  - positivo entre 2-3 semanas
  - - barato
  - Bom para monitorar tratamento

Question 26

Q

Fatores de risco para HBV?

Answer

A

Sexo sem proteção.
Muito parceiros
Compartilhamento de seringas
Uso de drogas injetáveis
Tatuagem e piercing
Transfusão sanguinea e transplante (em centros sem cuidado)
Compartilhamento de tesouras, cortadores de unha, alicates, barbeadores, esscovas de dente e depiladores.

Question 27

Q

Caracterize a Hepatite pelo vírus D….

Answer

A

Depende da capsula do vírus B
Transmissão
- Sexual ou Parenteral
Endêmico da Amazônia
Infecção
- Concomitante ao vírus b (adquire at the same time)
  - É aguda e cronifica pouco (5%)
  - HBsAg, anti-HBc IgM e anti-VHD igM
- Superinfecção (era infectado com B e adquiriu o D depois)
  - - grave
  - Cronifica em 70% (e boa parte vira cirrose)
  - HBsAg, anti-HBc IgG e anti-VHD IgM e IgG.
Dx
- RNA viral pelo PCR
- Virus no tecido hepatico em imunofluorescência. (padrão ouro)

Question 28

Q

Descreva a Hepatite por vírus E..

Answer

A

Transmissão oral-fecal
Quadros severos em gestantes (hepatite fulminante)
É agudo
- Casos de hepatite cronica vem sendo descritos em pacientes transplantados
Anti-VHE IgM é marcador de doença aguda.

Question 29

Q

Como fazer uma suspeita diagnóstica de Hepatite Aguda?

Answer

A

Se história de uso de drogas, transplante, transfusão…
- pesquisar virus C e B
História sexual não saudável
- pesquisar B e C
Se história de viagem à amazõnia
- pesquisar hepatite D e malária
Pesquisar uso de medicações, dose e há quanto tempo.
Dor abdominal intensa antes da icterícia
- Pensar em coledocolitíase
  - Hepatite colangítica ou biliar (aumento das transaminases)
- Tríade de Charcot (ictericia, febre e dor abdominal) ou Pentade de Raynold (+ hipotensão e confusão mental)
História de hipotensão, choque, hipoxemia
- Pensar em hepatite isquêmica
- aminotransferases muito elevadas, aumento do LDH
Ver região endêmica pra dengue
Procurar história de contato com urina de rato (+ ictericia, hiperemia conjuntival, mialgia, IR) - leptospirose
Dor de garganta, adenomegalia e Rash - Mononucleose ou CMV
*

Question 30

Q

Como é a apresentação das aminotrasnferases (AST ou TGO / ALT ou TGP [“SO LP”]) nas hepatites agudas virais e alcoolicas?

Answer

A

Hepatite viral
- seus níveis ficam entre 10 - 100 vezes o LSN (31 F e 37 M)
  - 400-3000
- TGP/ALT predomina sobre TGO/AST
Hepatite alcoolica
- transaminases não se elevam muito (até 500 UI)
- TGO predomina sobre TGP (relação TGO/TGO > 2)

Question 31

Q

Dosagem de transaminases elevadas indicam prognostíco ou gravidade?

Question 32

Q

Qual a periodicidade e qual o objetivo de dosar transaminases em pct com hepatite aguda?

Answer

A

refazer em 20-40 dias
Ver evolução do quadro: cura? hepatite fulminante? cronicidade? portador assintomático?
Em hepatite B ou C, dosar mensalmente por 6 meses para ver evolução pra doença crônica.

Question 33

Q

Por que é importante dosar bilirrubinas?

Answer

A

Existem hepatites agudas que causam colestase (hepatite* simulando *icterícia obstrutiva)
- alcool
- virus A
- fármacos
Se níveis de bilirrubina elevados (> 20) com ictericia progressiva
- pensar em icterícia obstrutiva* simulando ou causando *hepatite
  - hepatite colangitica

Question 34

Q

Quando a avaliação da atividade protrombinica (TAP/INR) será útil?

Answer

A

Atividade protrombinica é baixa em casos graves
Queda progressiva (da atividade protrombinica) é um sinal de prognóstico ruim (principalmente se continua caindo após reposição de vitamina K)
- Provavelmente uma fulminante (TAP < 50%)

^{*queda da atividade protrombinica é representada pelo alargamento (acima de 1,25) do TAP/INR}

^{Ou seja, em casos graves, TAP está elevado}

Question 35

Q

Quando pedir proteínas totais e frações? (albumina e globulinas)

Answer

A

Globulinas podem estar elevadas (não quer dizer cronificação)
Albumina é normal ou ligeiramente menor
Vírus com potencial de cronificação (B e C)
- solicita-se albumina para avaliar progressão pra infecção cronica
- queda progressiva da albumina com aumento das globulinas podem representar cronificação
Suspeitar de agudização de condição crônica
- TAP < 50%
- albumina baixa
- globulinas altas

Question 36

Q

Como é a sorologia do vírus A?

Answer

A

Anti-VHA IgM: indica infecção aguda
Anti-VHA IgG: indica contato prévio

Question 37

Q

Como é a sorologia da Hepatite B?

Answer

A

Infecção Aguda:
- HBsAg reagente
- Anti-HBc IgM reagente
- Anti-HBs negativo
Cura:
- HBsAg negativo
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs reagente
Crônicaa
- HBsAg positivo (+ de 6 meses)
- Anti-HBc IgG
- Anti-HBs negativo
- HBeAg postivo - maior infectibildiade
- Anti-HBe positivo - menor infectibilidade

Question 38

Q

Características especiais da sorologia da hepatite B?

Answer

A

Anti-HBs
- não ocorre na infecção crônica
- não deve ser pedido na aguda
- só aparece depois da erradicação do vírus
- cura ou vacinação
Anti-HBc IgG
- ocorre na infecção crônica
- significa que já teve contato com o virus
- cura ou convalescença
- Não surge na vacinação
HBsAg
- Não surge em 5-10% das infecções agudas.
  - Por isso, Anti-HBc IgM deve ser usado para diagnosticar nesses casos.

Question 39

Q

Como é a sorologia na Hepatite Fulminante?

Answer

A

Pode simplesmente ser negativa
- necrose intensa e rápida destruição do vírus
- não tem tempo de formar anticorpos
- _Nesses casos, pesquisa-se carga viral pelo PCR_
Anti-HBc IgM pode ser o único presente nessa fase

Question 40

Q

Como é a sorologia da Hepatite C?

Answer

A

PCR qualitativo para RNA viral define a infecção ativa
- Pode ser usado para verificar cura (negativo após 6 meses do fim do tto)
Anti-HCV por ELISA (reage só 6-8 semanas apos contato) não indica infecção ativa. O indivíduo pode já está curado e só ter o anticorpo
- caso negativo em pct com fatores de risco–> repetir em 2-4 meses
Antígeno core do vírus C (positiva precocemente)
- Bom para o monitorar o tratamento (barato)

Question 41

Q

Quais as manifestações extra-hepáticas das hepatites virais?

Question 42

Q

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite A?

Answer

A

RARAS

Síndrome de Guillain-Barré
Mononeurite Multipla
Mielite Transversa
Encefalite pós viral
Anemia Hemolítica autoimune
Aplasia de medula
PTT
NIA
Síndrome Nefrótica

Question 43

Q

Question 44

Q

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite B?

Answer

A

Artralgia
Piliarterite nodosa
Crioblobulinemia
Glomerulonefrite Membranosa ou Membranoproliferativa
Acrodermatite papulosa (crianças)
- Hepatite
- erupção eritemopapulosa nas extremidades
- adenomegalia
Se crônica, maior risco para Linfoma não-Hodgkin

Question 45

Q

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite C?

Question 46

Q

Quais os grupos de risco para Hepatite A?

Answer

A

Consumo de alimentos contaminados (ostras e mariscos crus)
Moradia sem saneamento básico
Funcionários e “hóspedes” de cresches e instituições mentais.
Viagens a locais endêmicos (militares que viajam, trabalho, lazer..)
- Africa
- America do Sul e Central
- Indonésia
- India
Limpadores de esgoto
Usuarios de drogas ilicitas
Produtos derivados de sangue
(transmissão sexual e parenteral existe, mas é rara)

Question 47

Q

Quais as formas de profilaxia da hepatite A?

Answer

A

Profilaxia Passiva
- Imunoglobulina humana
  - Contaminantes familiares
  - Viagem para locais endêmicos (se Anti-VHA IgG negativo)
    - (2s antes)
  - Exposição a alimentos contaminados (comer ou a trabalho)
- Protege por 3-8 meses
- Não impede infecção, mas a atenua

Question 48

Q

Quais indicações de vacinação na Hepatite A?

Answer

A

^{Crianças entre 12-23 meses}
^{Não aplicar em grávidas (vírus atenuado)}
^{Não vacinar pessoas anti-HVA positivo (já foram infectadas e possuem defesa)}
^{Hepatopatia Crônica}
^{Portadora cronica dos virus B e C}
^{Crianças com menos de 13 anos e HIV}
^Coagulopatas
^{Doenças de depósito}
^{Fibrose Cística}
^{Imunodeprimidos}
^{Candidatos a transplantes}
^{Transplantados}
^{Doadores de órgãos}
^{Hemoglobinopatias}

Question 49

Q

Question 50

Q

Qual o grupo de risco para Hepatite B?

Answer

A

_{Profissionais da saúde ou de outra área que trabalhem com manipulação de sangue ou derivados}
_{Contato familiar ou sexual com HBsAg +}
_{Pacientes e funcionários de clínica de Diálise}
_{Comportamento sexual não saudável}
- _{Sem preservativos}
- _{Multiplos parceiros}
_{Politransfundidos}
_{Usuários de drogas}
_{Coletadores de lixo domiciliar ou hospitalar}
_{Recém nascido com mãe HBsAg +}
- _{principalmente se HBeAg +}
_{Reclusão (presídios, orfanatos, hospitais mentais)}
_{Profissionais envolvidos com resgate (Bombeiros e Policiais)}

Question 51

Q

Como é a vacinação dda Hepatite B?

Answer

A

3 doses
- _{1ª dose——30 dias depois—–2ª dose——150 dias depois—–3ª dose}
 - _{2ª dose - 1 mês depois da primeira dose}
 - _{3º dose - 6 meses após a primeira dose}
4 doses + imunoglobulina
- Acidentados com agulha ou relação sexuam com pct HBsAg +
- É recomendada por alguns autores. (não é regra)
- Melhor se mais precose (até 24 horas)
- _{1ª dose —30 dias —2ª dose —-30 dias —3ª dose—120 dias —4ª dose}

Question 52

Q

Grávidas podem receber a vacinação contra Hepatite B?

Answer

A

Grávidas podem e devem realizar (não é feita com vírus atenuado)
- se já não forem vacinadas, claro.
  *

Question 53

Q

Quais as faixas etárias espefícias que devem ser vacinadas?

Answer

A

< 1 ano de idade, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento
Crianças ou adolescentes entre 1-19 anos

Question 54

Q

Quais adultos têm indicação da vacinação para HBV?

Answer

A

^{Vitimas de estupro}
^{Acidentes com perfuro-cortantes com amterial biologico suspeiro pra HBV}
^{Relações sexuais com pct HBsAg +}
^{Familiares de pct HBaAg+}
^{Profissionais de saúde ou que trabalham com sangue ou hemoderivados}
^{Hepatopatas crônicos (ou portadores do HCV)}
^{Doença de depósito}
^{Imunosuprimidos}
^{Doadores de sangue ou órgãos.}
^{Transfundidos}
^{Recebedores de sangue ou transplante}
^{Pacientes e profisisonais de Diálise}
^{Profssionais de resgate (bombeiro, policial)}
^{Profissionais do sexo}
^{Catadores de lixo hospitalar ou domiciliar}

Question 55

Q

Como é ralizada a profilaxia passiva e quem recebe indicação?

Answer

A

Imunoglobulina hiperimune
- preferincialmente nas primeiras 24 horas
_{Vítimas de estupro}
_{RN com mães HBsAg +}
_{Exposição a sangue contaminado (perfuro cortantes ou exposição contato com mucosas)}

*Além da imunoglobulina, deve-se aplicar o esquema vacinal com 3 ou 4 doses

O esquema com 4 doses é recomendado por alguns autores. Não é regra.

Question 56

Q

Quais grupos de risco para contaminação com HCV?

Answer

A

Transmissão
- Parenteral +++
  - Drogas injetáveis
  - Sangue e órgãos antes de 1993
  - Hemodiálise
  - Tatuagem e Piercing
  - Doador de sangue
  - Acumpuntura
  - Acidentes com material contaminado
- Sexual + (menos comum)
  - Multiplos parceiros
  - Sem preservação
  - HIV ou outra DST
- Vertical
  - muy raro (mães HIV com alta carga viral)
- Amamentação
  - dont.

Question 57

Q

Existe método (vacina ou imunoglobulina) para prevenir HCV?

Answer

A

NÃO EXISTE

A prevenção basicamente se dá pelo maior controle de sangue, hemoderivados e órgãos a partir de 1993

Question 58

Q

Como é o tratamento das Hepatites virais?

Answer

A

Repouso
- atividades como ginastica só devem ser realizadas se aminotransferases estiverem abaixo de 100 UI
Dieta
- Não existe “dieta da hepatite”
- comer em pequenas porções
- Não abusar de açucares
- Comer mais pela manhã que pela noite
- Evitar excesso de picantes e gordurosos
Proibições
- Evitar remédios metabolizados pelo fígado ou colestásicos ou que fazem lesão hepática
  - AO, alcool, BDZ, AINEs, tetraciclinas, Acetominofeno, ac. valproico, Eritromicina, Tuberculostáticos, PTU, metildopa, cetoconazol, Estatinas.
- Evitar “hepatoprotetores”
  - silimarina, xofitol, legadon
Drogas para prurido
- colestiramina ou ursacol
Sintomáticos:
- procinéticos: domperidona, metoclopramida e bromaprida.
- vitamina B reduz hiporexia.
- Pode usar novalgina ou hioscina

Question 59

Q

Qual a participação da toxixidade medicamentosa na insuficiência hepática?

Answer

A

40-50% dos casos de Insuficiencia hepática
(junta farmacos, drogas e substâncias tóxicas)

Question 60

Q

Quais os mecanismos de lesão hepática por fármacos?

Answer

A

Intrínseco
- _{Efeito direto da droga}
- _{Dose-dependente}
- _{Qualquer um pode sofrer}
- _{Tetracloreto de carbono, acetominofen (alcoolistas não devem usar mais que 2,5 g por dia) e organofosforados}
Idiossincrásico
- _{Hiperssensibilidade (menos) ou Idiossincrasia (reações peculiares/atípicas que uma substância tem no organismo de uma determinada pessoa e não ocrre na maioria)}
- _{Dose-independente}
- _{Apenas alguns sofrerm}
- _{Mecanismo mais comum}

Question 61

Q

Quais os padrões de lesão hepática induzida por medicações?

Answer

A

_{A lesão por fármacos pode causar qualquer padrão lesivo/clínico}

Hepatite Aguda (mais de 50%)
- AST e ALT até 5 vezes o LSN
Hepatite fulminante
Hepatite colestásica (aguda ou crônica)
Assintomático
- Eleva AST, ALT, billirrubina, FA e gama-GT
Esteatose ou NASH
Fibrose ou Cirrose
Hepatite autoimune
Budd-chiari
Vênulo-oclusiva
Adenomas, carinoma hepatocelular ou colangio carcinoma.
Hepatite granulomatosa
Peliose hepática
- multiplos microcistos hemorrágicos intrahepáticos
- maioria assintomática, mas pode romper e causar hemorragia
- Pode evoluir com ictericia, hepatomegalia ou IH.

Question 62

Q

Quais as associações droga-lesão hepática?

Answer

A

_{Peliose hepática —————– Anabolizantes, CO, glicocorticoides, tamoxifeno}
_{Fibrose/cirrose —— Metotrexato, Isoniazida ou Enalapril}
_{Vênulo-oclusiva ————– Quimioterapias}
_{Budd-Chiari ———— Contraceptivo Oral}
_{Colestase (sem inflamação) —— CO, anabolizantes, terapida de resposição de estrógeno}
_{Hepatite colestásica (com destruição do ducto biliar)——- Antitireoidianos, fenotiazinas, macrolídios e outros ATB, Carbamazepina, sulfonilureia (os dois ultimos não causam hepatite, só desturição)}
_{Necrose hepática isolada ———- Metildopa, fenitoina}
_{Necrose hepática submaçiça ——- Acetominofeno e halotano}
_{Necrose hepática maçiça ——- Isoniazida ou fenitoina}
- _{Hepatite aguda (outras) —– AINES também}
_{NASH ——— tetratciclina, amidarona, ac. valproico, AAS}
_{Granulomas hepáticos ——– Sulfonamidas, sulfonilureias, diltiazen, alupurinol}
_{Neoplasias }
- _{Adenomas —- CO e esteroides}
- _{CHC ——– dióxido de tórico (thorotrast)}
- _{Colangiocarcinoma e Angiosarcoma —- Thorotranst, cloreto de vinila, arsênico}

Question 63

Q

O que deve me levar à suspeita de hepatite por fármacos?

Answer

A

Tempo dentre o uso e a lesão (2 semanas a 3 meses)
Ausência de outras causas (é bom excluir antes, hepatites virais, iqesuemicas, autoimunes, NASH, poais são mais comuns que a por farmaco)
Historia previa de lesão
Qual o tipo de lesão? hepatite, colestase, granuloma?
Melhora com suspensão? (algumas drogas demoram meses para normalizar)
Piora com reesposição?

Question 64

Q

Como tratar hepatite drogas-dependente?

Answer

A

Retirando a droga.
No caso de acetominofen, usar N-acetilcisteina.
Não usar corticoides.
Pode usar sintomáticos, como anti-histaminicos, colestiramina, ursacol

Answer 59

A

Hiperêmese gravídica
Colestase intra-hepática da gravidez
Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Sindrome de HELLP (hemolise, Elevação de enzimas hepáticas [liver]) e Low Plaquets) - Hemolise, aumento de transaminases e queda de plaquetas.
Esteatose Maligna da gravidez.
Hematoma e infarto hepático da gravidez.
Budd-Chiari (pela elevação dos hormonios [que são semelhantes aos do CO]?)

Answer 60

A

Crises de vômitos intensas associadas a desidratação, perda de peso, acidose metabólica e aumento de transaminases
Ocorre no primeiro trimestre da gestação
Tratamento com anti-emeticos, hidratação com soro fsiologico, ringer-lactato.

Answer 61

A

Colestase benigna que se resolve após gravidez
Terceiro trimestre gestacional (30 semanas)
Coceira intensa não relacionada a rash (70-80%)
Prurido + icterícia em 20-30%.
Transaminases podem estar ligeiramente alteradas ou normais. In some cases, podem estar igual a hepatiet aguda.
Níveis elevados de sais biliares e ácido cólico podem dar diagnóstico.
Tratamento é variado
- hidratantes, anti-histaminicos, colestiramina, ursacol.
Pode ocorrer na proxima gravidez ou em caso de uso de CO.

Answer 62

A

Parto prematuro
Morte perinatal por anoxia
Arritimias intra utero

Answer 63

A

Ocorre após a 20 semana e cessa após parto
Hipertensão + proteinuria (pré- ecl)
Hipertensão + proteinuria + convulsões (ecl)
2-8% das grávidas.
Fatores de risco
- Hipertensão arterial
- Diabetes
- IMC elevado
- Primigesta ou Multigesta

Answer 64

A

Clinics
- _Hipertensão
- _{Cefaléia Nauseas e vômitos}
- _{Bisão vorrada, Visão dupla, Fotofobia}
- _{Edema de MMII}
- _{Dor epigástrica}
- _{Convulsões, Edema cerebral, AVC}
- _{hemolise microangiopática, CIVD}
Laboratório
- _{Creatinina elevada}
- _Proteinúria
- _Anemia
- _{Plaquetopenia}
- _{Ac. Urico elevado}
- _{Elevação de transaminases em 20–30%}

Answer 65

A

deposição de fibrina
hemorragia periportal
necrose hepatocitária
infartos….

Answer 66

A

Tratar a PA elevada
Repousar
Usar sulfato de magnésio para tto das convulsões

Answer 67

A

Morbimortalidade alta
Infartos palcentários, deslocamento prematuro,
Parto prematuro, morte fetal
“aumento das resistências da veia umbilical”

Answer 68

A

Hemólise, aumento das transaminases e queda das plaquetas
Sintomas gripais, indisposição, náuseas ou vomitos, dor epigasstrica ou hipocondriodireital
2-3 trimestres
Mais comum em mais velhas, com história previa de sd. de HELLP ou multiparas
Pode ter associação com pré-eclâmpsia
- Esses casos são mais graves
Pode ocorrer hemorragia hepática (irritação subdiafragmática e sinal de Kerr)
Aumento das transaminases
Aumento do LDH
Albumina ou TAP normais ou ligeiramente alterados

Answer 69

A

É RARA (1:10.000 OU 0,01%)

CLINICAL AND OBSTETRIC HEMERGENCY

FISIOPATOLOGIA:

_{Defeito enzima mitocondrial fetal}
_{Não metaboliza ac. grax de cadeia longa}
_{ac. graxos de cadeia longa se acumulam e vão pra circulação materna. O fígado materno não consegue metabolizar muitos acidos graxos.}
_{Ocorre acúmulo e lesão hepática}

LABORATÓRIO:

_{Hipoglicemia, ↑ureia e creatinina, hiperamonemia}
_{Aumento de transaminases e FA}
_{Aumento do ac. urico}
_{Coagulopatia: TAP alargado (redução da atividade protrombina)}

BIÓPSIA

_{Esteatose microvesicular em zonas 2 e 3}
_{Sem sinais de necrose ou inflamação extensas}

Answer 70

A

Anorexia, náuseas e vômitos
Abdominal pain
Hepatic Failure/Insufficiency signs
Jaundice (ictericia) is not common
High digestive bleeding (by coagulation disturb or Portal hypertension [hepatic failure].
IF serius condition
- AKI
- Pancreatitis
- Sepse
- Hypoglycemia
- Metabolic acidosis

Answer 71

A

After the diagnosis, induce precocius partus/labor/delivery
- this condition is a medical and obstetric hemergency
Support measures
- Correct hypoglycemia, coagulation disturb, acidosis
Women with risc factors can use NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs), Tetraciclina, Ac. valproico ou AAS (this drugs cause hepatic steatosis)
HYPOGLYCEMIA, MYOCARDIOPATHY AND SUDDEN DEATH
Women with previus history has higher risc to another case.

Answer 72

A

It is a frequent complication of pre-eclampsia or HELLP
Second and Third quarter of pregnancy
It is most common in multipara women
Clinical manifestations are
- Right upper abdominal quadrant pain or Kerr Sign
- Glisson’s capsule rupture –> Hemoperitoneun and peritonitis
Anemia and aminotransferases elvation levels are common

Answer 73

A

Associated to pre-eclampsia/eclampsia and HELP syndrome
Subit and hight transaminases elevation, abdominal pain and fever
Liver Faliure can happen
Tretament
- Induce partus and supor measures

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Hepatites Agudas Flashcards

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