Hepatites Agudas

Question 1

O que é a hepatite aguda?

Até quando é aguda e quando vira crônica?

Answer 1

• Agressão hepática aguda que causa necrose hepatocitária, elevação de AST/ALT (TGO/TGP) e possível aumento de bilirrubinas.
• Aguda: até 3 meses
• Crônica: acima de 6 meses.

Question 2

Quais as principais causas virais de hepatite aguda?

Answer 2

• Vírus hepatotróficos
  
  • A, B, C, D, E
• Vírus sistêmicos
  
  • Dengue (dengue clássica é presente, mas é mais comum na hemorrágica)
  • Epistein-Barr vírus (mononucleose infecciosa) - hepatite + adenomegalia, dor de gargante, febre e rash
  • Citomegalovírus (imunossuprimidos, transplantados, recebedores de sangue ou pessoas hígidas)
  • Herpes simplex, adenovírus, Varicella zoster causam em Imunossuprimidos ou Transplantados.
  • Febre amarela

Question 3

Quais principais agentes biológicos não virais podem causar?

Answer 3

• Leptospirose
• Toxoplasmose
• Malária
• Salmonelose
• Hanseníase
• TB
• Sepse
• Abscesso amebiano

Question 4

Quais os principais medicamentos causadores de Hepatite?

Answer 4

• Acetominofeno
• AINEs
• Tuberculostáticos (rifampicina, isonizida, pirazinamida, estreptomicina e etionamida e etambutol)
• Cetoconazol (antifúngico)
• Metildopa
• PTU
• Tetraciclina
• Ac. valproico (anti-convulsivante)
• Estatinas
• Antidepressivos.

Question 5

Quais toxinas causam hepatite aguda?

Answer 5

• Alcool
• Tetracloreto de carbono
• Solventes orgãnicos
• Hidrocarbonetos clorados
• Cogumelos venenosos (amanita phalloides - cicuta verde)
• Extase, cocaína e Lóló.

Question 6

Quais as causas vasculares?

Answer 6

• Hepatite isquêmica ou hipóxica
  
  • IC (aguda ou crônica)
  • Choque
  • Trombose da arteria hepática
  • Insuficiência respiratória
• Budd-Chiari
• Doença vênulo-oclusiva.

Question 7

Quais causas metabólicas/de depósito da hepatite aguda?

Answer 7

• Doença de Wilson (degeneração hepatolenticular)
• Hemocromatose
• Def. Alfa 1 antritripsina
• Glicogenoses
• Amiloidose.

Question 8

Quais as causas de Hepatite Aguda na gravidez?

Answer 8

• Hepatites virais e medicamentosas são + comuns
• POR DOENÇAS DA GESTAÇÃO:
  
  • Esteatose maligna
  • síndrome HELLP (colestase benigna da gestção que normaliza pós-parto)

Question 9

Cite outras causas de HA…

Answer 9

• Hepatite autoimune (tipos 1 e 2)
• NASH
• Hepatite biliar
• Infiltração neoplásica hepática (linfomas, metástases, leucemeias)
• Sd. de Reye.

Question 10

Quais as formas clínicas da HA e quais as fases de evolução das hepatites virais?

Answer 10

A clínica varia desde anictérica, oligossintomática até hepatite fulminante

• PRODRÔMICA
• ICTÉRICA
• CONVALESCENTE

Question 11

Como se caracteriza a fase podrõmica?

Answer 11

FASE DE SINTOMAS INESPECÍFICOS

• Astenia
• Adinamia
• Fadiga
• Náuseas, vômitos e diarréia
• Fotofobia
• Mialgia e Artralgia
• Febre
• Rash
• Dor/desconforto no HD ou Epigástrio
• Hepatomegalia ou esplenomegalia
• Aversão a cheiros fortes (fumaça de ciragarro, por ex.) e a comidas

Question 12

Como se caracteriza a fase ictérica?

Answer 12

• Icterícia (em menos de 30% - ou seja a maioria é a forma anictérica)
• Colúria
• A/Hipocolia fecal
• Prurido
• Persistência normal ou exarcebada de sintomas prodrômicos.

Formas colestásicas

• Icterícia durando meses
• Pode ocorrer principalmente na Hepatite A
  
  • Dx por dosagem de Anti-IgA
• Pode ocorrer na hepatite alcoolica (colestase alcoolica)
  
  • Dx pela historia de alcool e AST/ALT >2 (AST aumenta mais que o dobro de ALT)
• DDX de colestase obstrutiva

Question 13

Como se caracteriza a fase convalscente?

Answer 13

Cura ou cronificação da infecção viral/patologia

• Melhora clínica com aminotransferases elevadas
• vírus B e C cronificam
  
  • HBsAg ou reagentes para HVC reagentes e aminotransferases aumentadas por mais de 6 meses

Question 14

Qual a evolução das hepatites virais?

Answer 14

• HEPATITE A
  
  • A maioria é curada
  • Não cronifica
  • Pode evoluir pra Hepatite Fulminante em 0,01 a 0,1%
    
    • Sinais característicos da hepatite fulminante
• HEPATITE B
  
  • 90% cura (se indivíduo que adiquiriu após primeira infância e imunocompetente
  • 75-80% de cura em imunocomprometidos (hanseniase, DRC e diálise)
  • 10-15% de cura em infecção transversal
  • Pode evoluir pra Hepatite fulminante
• HEPATITE C
  
  • Cura em apenas 15-20%
  • Maioria cronifica
  • Não é comum a evolução pra hepatite fulminante
• HEPATITE E
  
  • Não cronifica
  • Pode causar hepatite fulminante gravem em mulheres grávidas. (atentar ara gravidas, pois é mais grave)
  • Maioria cura

Question 15

Quais as principais causas de Hepatite Fulminante e quais as características clínicas?

Answer 15

• Hepatites A, B e D, indiossincrasia a medicações, substâncias toxicas
• Encefalopatia desenvolvida em menos de 8 semanas do início dos sintomas
  
  • Coagulopatia grave com hemorragia (TPA < 50%)
  • Icterícia progressiva
  • vômitos federais (incoerciveis/incorrigiveis)
  • Queda progressiva de AST e ALT e aumento das bilirrubinas (sinal da santa cruz)
  • Atrofia hepática progressiva (hepatimetria)
  • Insuficiências
    
    • renal aguda
    • pulmonar
    • cardíaca
  • Edema cerebral e hipertensão hintracraniana

Question 16

Caracterize a Hepatite A

Answer 16

• _{<strong>Não cronifica</strong>}
• _{Transmissão oral-fecal (++++)}
  
  • _{água ou alimentos contaminados}
  • _{manuseio de vomitos de pacientes sem lproteção}
  • _{Compartilhamento de banheiro}
• _{<strong>Transmissão sexual e parenteral (raras +)</strong>}
• _{Transmissão vertical ausente}
• _{<strong>Vírus</strong>}
  
  • _{É sensível a água em 100 Cº por 5 minutos e água sanitária e formol}
• _{<strong>Período de incubação: 14-49 dias</strong>}
• _{Maioria afetada são crianças, adolescentes e antes dos 20 (90%) - + comum em áreas com pouco saneamento básico}
• _{<strong>Adultos são mais afetados em locais com boas condições hidrossinátias</strong>}
• _{Evolução para <strong><em><u>Hepatite fulminante </u></em></strong>ocorre mais em <strong><em><u>Adultos</u></em></strong> e pessoas com <strong><em><u>Doença Hepática Crônica.</u></em></strong>}

Question 17

Como realizar acompanhamento laboratorial do HAV?

Answer 17

• Anti-HAV IgM fecha o diagnóstico
  
  • normalmente, torna-se negativo 4 meses após contato
  • em alguns pacientes 5-20%), o anticorpo permance entre 1-2 anos
    
    • não é cronificação.
• Anti-HAV IgG confirma imunidade e mostra contágio prévio
• AST e ALT (normalmente 10-40 vezes o valor da normalidade)
• Bilirrubinas (se inctérico)
• Albumina e tempo de protrombina

Question 18

Como realizar profilaxia para a Hepatite A?

Answer 18

• Boa higiene
• Evitar água e alimentos contaminados
• Evitar manipular fezes e vômitos e pacientes sem proteção
• Separar banheiro para o doente
• Cuidado com lençois e colchas de cama
• Vacina: crianças entre 12-23 meses no Brasil (dose única)

Question 19

Caracterize a Hepatite B..

Answer 19

• Vírus de DNA (único entre as hepatites)
• Cronificação
  
  • 5-10% em adultos imunocompetentes
  • 20-30% quando adquirina em crianças
  • 80-90% quando trasnmitida via vertical
• Transmissão
  
  • Sexual (+++), Vertical (++) e Parenteral (+++)
  • Leite materno também transmite
• Incubação
  
  • 8-12 semanas (medcards)
  • 2 semanas a 6 meses (livro milton)

Question 20

Quais os antígenos virais presentes na Hepatite B?

Answer 20

• HBsAg (antígeno de superfície)
  
  • ​negativa 4-5 meses após inicio da infecção (caso haja cura)
  • Se > 6meses -> cronicidade
• HBeAg (antígeno de replicação)
  
  • ​Indicador de proliferação ativa
  • Sua presença em níveis elevados indica alto risco de contaminar outras pessoas (infectibilidade)
  • Baixos níveis estão associados a bom prognóstico
  • É importante ser dosado na gravidez. Sua presença indica alto risco de transmissão vertical
  • Deve ser dosado também na cronicidade (avaliar prognostico e tto)
• HBcAg
  
  • ​Não dosado no sangue
  • Visto em biópsia hepática

Question 21

Quais os anticorpos presentes na Hepatite B?

Answer 21

• Anti-HBc IgM (marca infecção aguda/contato com virus)
  
  • diagnostico de hepatite aguda
  • Pode permanecer entre 6-12 meses do inicio
  • ressurge em agudização de cornicidade
• Anti-HBc IgG
  
  • Marca infecção prévia por HBV
  • Surge 4-5 meses após inicio da clinica
  • Não presente na vacinação
• Anti-HBs
  
  • Surte 1-3 meses após engativação do HBsAg
  • Indica cura sorológica
  • Único presente na vacinação

Question 22

Qual o perfil sorológico de um paciente que se imunizou por vacinação?

Answer 22

• anti-HBs positivo
• anti-HBc negativo
  
  • IgM e IgG ambos negativos

Question 23

Qual diferença entre anti-HBs e anti-HBc?

Answer 23

• Anti-HBc
  
  • surge no inicio da infecção
  • indica a infecção aguda
• Anti-HBs
  
  • surge após o fim da infecção
  • indica cura sorológica
  • pode indicar imunização por vacinação

Question 24

Como interpretar a sorologia na HB?

Answer 24

Question 25

Caracterize a Hepatite C…

Answer 25

• Cronifica em 75-80% dos casos
• Disseminação
  
  • Parenteral (+++)
  • Sexual e Vertical (+)
• Fr:
  
  • Transfusão se sangue e outros hemoderivados e transplante de órgãos antes de 1993
  • Drogas injetaveis
  • compartilhamento de agulhas
  • tatuagem e piercing
  • Pacientes em hemodiálise
  • Compartilhamento de alicates, tesouras, escova de dentes (caso haja alguma lesão, e não pela saliva em si) e barbeadores
• Não é transmitida pelo leite materno
• Incubação: 14-160 dias
• Sorologia
  
  • ​Pesquisa de RNA viral pela PCR qualitativo (positivo na segunda semana pos infecção)
  • Anti-HCV por ELISA (positivo na 6-8 semana)
    
    • caso negativo em pct com fatores de risco–> repetir em 2-4 meses
  • Antigeno core do HCV
    
    • positivo entre 2-3 semanas
    • • barato
    • Bom para monitorar tratamento

Question 26

Fatores de risco para HBV?

Answer 26

• Sexo sem proteção.
• Muito parceiros
• Compartilhamento de seringas
• Uso de drogas injetáveis
• Tatuagem e piercing
• Transfusão sanguinea e transplante (em centros sem cuidado)
• Compartilhamento de tesouras, cortadores de unha, alicates, barbeadores, esscovas de dente e depiladores.

Question 27

Caracterize a Hepatite pelo vírus D….

Answer 27

• Depende da capsula do vírus B
• Transmissão
  
  • Sexual ou Parenteral
• Endêmico da Amazônia
• Infecção
  
  • Concomitante ao vírus b (adquire at the same time)
    
    • É aguda e cronifica pouco (5%)
    • HBsAg, anti-HBc IgM e anti-VHD igM
  • Superinfecção (era infectado com B e adquiriu o D depois)
    
    • • grave
    • Cronifica em 70% (e boa parte vira cirrose)
    • HBsAg, anti-HBc IgG e anti-VHD IgM e IgG.
• Dx
  
  • RNA viral pelo PCR
  • Virus no tecido hepatico em imunofluorescência. (padrão ouro)

Question 28

Descreva a Hepatite por vírus E..

Answer 28

• Transmissão oral-fecal
• Quadros severos em gestantes (hepatite fulminante)
• É agudo
  
  • Casos de hepatite cronica vem sendo descritos em pacientes transplantados
• Anti-VHE IgM é marcador de doença aguda.

Question 29

Como fazer uma suspeita diagnóstica de Hepatite Aguda?

Answer 29

• Se história de uso de drogas, transplante, transfusão…
  
  • pesquisar virus C e B
• História sexual não saudável
  
  • pesquisar B e C
• Se história de viagem à amazõnia
  
  • pesquisar hepatite D e malária
• Pesquisar uso de medicações, dose e há quanto tempo.
• Dor abdominal intensa antes da icterícia
  
  • Pensar em coledocolitíase
    
    • Hepatite colangítica ou biliar (aumento das transaminases)
  • Tríade de Charcot (ictericia, febre e dor abdominal) ou Pentade de Raynold (+ hipotensão e confusão mental)
• História de hipotensão, choque, hipoxemia
  
  • ​Pensar em hepatite isquêmica
  • aminotransferases muito elevadas, aumento do LDH
• Ver região endêmica pra dengue
• Procurar história de contato com urina de rato (+ ictericia, hiperemia conjuntival, mialgia, IR) - leptospirose
• Dor de garganta, adenomegalia e Rash - Mononucleose ou CMV
  *

Question 30

Como é a apresentação das aminotrasnferases (AST ou TGO / ALT ou TGP [“SO LP”]) nas hepatites agudas virais e alcoolicas?

Answer 30

• Hepatite viral
  
  • seus níveis ficam entre 10 - 100 vezes o LSN (31 F e 37 M)
    
    • 400-3000
  • TGP/ALT predomina sobre TGO/AST
• Hepatite alcoolica
  
  • transaminases não se elevam muito (até 500 UI)
  • TGO predomina sobre TGP (relação TGO/TGO > 2)

Question 31

Dosagem de transaminases elevadas indicam prognostíco ou gravidade?

Answer 31

FALSO

Question 32

Qual a periodicidade e qual o objetivo de dosar transaminases em pct com hepatite aguda?

Answer 32

• refazer em 20-40 dias
• Ver evolução do quadro: cura? hepatite fulminante? cronicidade? portador assintomático?
• Em hepatite B ou C, dosar mensalmente por 6 meses para ver evolução pra doença crônica.

Question 33

Por que é importante dosar bilirrubinas?

Answer 33

• Existem hepatites agudas que causam colestase (hepatite* simulando *icterícia obstrutiva)
  
  • alcool
  • virus A
  • fármacos
• Se níveis de bilirrubina elevados (> 20) com ictericia progressiva
  
  • pensar em icterícia obstrutiva* simulando ou causando *hepatite
    
    • hepatite colangitica

Question 34

Quando a avaliação da atividade protrombinica (TAP/INR) será útil?

Answer 34

• Atividade protrombinica é baixa em casos graves
• Queda progressiva (da atividade protrombinica) é um sinal de prognóstico ruim (principalmente se continua caindo após reposição de vitamina K)
  
  • Provavelmente uma fulminante (TAP < 50%)

^{<strong>*queda da atividade protrombinica é representada pelo alargamento (acima de 1,25) do TAP/INR</strong>}

^{<strong>Ou seja, em casos graves, TAP está elevado</strong>}

Question 35

Quando pedir proteínas totais e frações? (albumina e globulinas)

Answer 35

• Globulinas podem estar elevadas (não quer dizer cronificação)
• Albumina é normal ou ligeiramente menor
• Vírus com potencial de cronificação (B e C)
  
  • solicita-se albumina para avaliar progressão pra infecção cronica
  • queda progressiva da albumina com aumento das globulinas podem representar cronificação
• Suspeitar de agudização de condição crônica
  
  • ​TAP < 50%
  • albumina baixa
  • globulinas altas

Question 36

Como é a sorologia do vírus A?

Answer 36

• Anti-VHA IgM: indica infecção aguda
• Anti-VHA IgG: indica contato prévio

Question 37

Como é a sorologia da Hepatite B?

Answer 37

• Infecção Aguda:
  
  • HBsAg reagente
  • Anti-HBc IgM reagente
  • Anti-HBs negativo
• Cura:
  
  • HBsAg negativo
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs reagente
• Crônicaa
  
  • HBsAg positivo (+ de 6 meses)
  • Anti-HBc IgG
  • Anti-HBs negativo
  • HBeAg postivo - maior infectibildiade
  • Anti-HBe positivo - menor infectibilidade

Question 38

Características especiais da sorologia da hepatite B?

Answer 38

• Anti-HBs
  
  • não ocorre na infecção crônica
  • não deve ser pedido na aguda
  • só aparece depois da erradicação do vírus
  • cura ou vacinação
• Anti-HBc IgG
  
  • ​ocorre na infecção crônica
  • significa que já teve contato com o virus
  • cura ou convalescença
  • Não surge na vacinação
• HBsAg
  
  • ​Não surge em 5-10% das infecções agudas.
    
    • Por isso, Anti-HBc IgM deve ser usado para diagnosticar nesses casos.

Question 39

Como é a sorologia na Hepatite Fulminante?

Answer 39

• Pode simplesmente ser negativa
  
  • necrose intensa e rápida destruição do vírus
  • não tem tempo de formar anticorpos
  • _Nesses casos, pesquisa-se carga viral pelo PCR_
• Anti-HBc IgM pode ser o único presente nessa fase

Question 40

Como é a sorologia da Hepatite C?

Answer 40

• PCR qualitativo para RNA viral define a infecção ativa
  
  • Pode ser usado para verificar cura (negativo após 6 meses do fim do tto)
• Anti-HCV por ELISA (reage só 6-8 semanas apos contato) não indica infecção ativa. O indivíduo pode já está curado e só ter o anticorpo
  
  • caso negativo em pct com fatores de risco–> repetir em 2-4 meses
• Antígeno core do vírus C (positiva precocemente)
  
  • Bom para o monitorar o tratamento (barato)

Question 41

​Quais as manifestações extra-hepáticas das hepatites virais?

Question 42

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite A?

Answer 42

RARAS

• Síndrome de Guillain-Barré
• Mononeurite Multipla
• Mielite Transversa
• Encefalite pós viral
• Anemia Hemolítica autoimune
• Aplasia de medula
• PTT
• NIA
• Síndrome Nefrótica

Question 44

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite B?

Answer 44

• Artralgia
• Piliarterite nodosa
• Crioblobulinemia
• Glomerulonefrite Membranosa ou Membranoproliferativa
• Acrodermatite papulosa (crianças)
  
  • Hepatite
  • erupção eritemopapulosa nas extremidades
  • adenomegalia
• Se crônica, maior risco para Linfoma não-Hodgkin

Question 45

Quais as manifestações extra-hepáticas da Hepatite C?

Question 46

Quais os grupos de risco para Hepatite A?

Answer 46

• Consumo de alimentos contaminados (ostras e mariscos crus)
• Moradia sem saneamento básico
• Funcionários e “hóspedes” de cresches e instituições mentais.
• Viagens a locais endêmicos (militares que viajam, trabalho, lazer..)
  
  • Africa
  • America do Sul e Central
  • Indonésia
  • India
• Limpadores de esgoto
• Usuarios de drogas ilicitas
• Produtos derivados de sangue
• (transmissão sexual e parenteral existe, mas é rara)

Question 47

Quais as formas de profilaxia da hepatite A?

Answer 47

• Profilaxia Passiva
  
  • ​Imunoglobulina humana
    
    • Contaminantes familiares
    • Viagem para locais endêmicos (se Anti-VHA IgG negativo)
      
      • (2s antes)
    • Exposição a alimentos contaminados (comer ou a trabalho)
  • Protege por 3-8 meses
  • Não impede infecção, mas a atenua

Question 48

Quais indicações de vacinação na Hepatite A?

Answer 48

• ^{Crianças entre 12-23 meses}
• ^{Não aplicar em grávidas (vírus atenuado)}
• ^{Não vacinar pessoas anti-HVA positivo (já foram infectadas e possuem defesa)}
• ^{Hepatopatia Crônica}
• ^{Portadora cronica dos virus B e C}
• ^{Crianças com menos de 13 anos e HIV}
• ^Coagulopatas
• ^{Doenças de depósito}
• ^{Fibrose Cística}
• ^{Imunodeprimidos}
• ^{Candidatos a transplantes}
• ^{Transplantados}
• ^{Doadores de órgãos}
• ^{Hemoglobinopatias}

Question 50

Qual o grupo de risco para Hepatite B?

Answer 50

• _{Profissionais da saúde ou de outra área que trabalhem com manipulação de sangue ou derivados}
• _{Contato familiar ou sexual com HBsAg +}
• _{Pacientes e funcionários de clínica de Diálise}
• _{Comportamento sexual não saudável}
  
  • _{Sem preservativos}
  • _{Multiplos parceiros}
• _{Politransfundidos}
• _{Usuários de drogas}
• _{Coletadores de lixo domiciliar ou hospitalar}
• _{Recém nascido com mãe HBsAg +}
  
  • _{principalmente se HBeAg +}
• _{Reclusão (presídios, orfanatos, hospitais mentais)}
• _{Profissionais envolvidos com resgate (Bombeiros e Policiais)}

Question 51

Como é a vacinação dda Hepatite B?

Answer 51

• 3 doses
  
  • _{<strong>1ª dose</strong>——30 dias depois—–<strong>2ª dose</strong>——150 dias depois—–<strong>3ª dose</strong>}
    
    • _{<strong>2ª dose - 1 mês depois da primeira dose</strong>}
    • _{<strong>3º dose - 6 meses após a primeira dose</strong>}
• 4 doses + imunoglobulina
  
  • Acidentados com agulha ou relação sexuam com pct HBsAg +
  • É recomendada por alguns autores. (não é regra)
  • Melhor se mais precose (até 24 horas)
  • _{<strong>1ª dose —30 dias —2ª dose —-30 dias —3ª dose—120 dias —4ª dose</strong>}

Question 52

Grávidas podem receber a vacinação contra Hepatite B?

Answer 52

• Grávidas podem e devem realizar (não é feita com vírus atenuado)
  
  • se já não forem vacinadas, claro.
    *

Question 53

Quais as faixas etárias espefícias que devem ser vacinadas?

Answer 53

• < 1 ano de idade, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento
• Crianças ou adolescentes entre 1-19 anos

Question 54

Quais adultos têm indicação da vacinação para HBV?

Answer 54

• ^{Vitimas de estupro}
• ^{Acidentes com perfuro-cortantes com amterial biologico suspeiro pra HBV}
• ^{Relações sexuais com pct HBsAg +}
• ^{Familiares de pct HBaAg+}
• ^{Profissionais de saúde ou que trabalham com sangue ou hemoderivados}
• ^{Hepatopatas crônicos (ou portadores do HCV)}
• ^{Doença de depósito}
• ^{Imunosuprimidos}
• ^{Doadores de sangue ou órgãos.}
• ^{Transfundidos}
• ^{Recebedores de sangue ou transplante}
• ^{Pacientes e profisisonais de Diálise}
• ^{Profssionais de resgate (bombeiro, policial)}
• ^{Profissionais do sexo}
• ^{Catadores de lixo hospitalar ou domiciliar}

Question 55

Como é ralizada a profilaxia passiva e quem recebe indicação?

Answer 55

• Imunoglobulina hiperimune
  
  • preferincialmente nas primeiras 24 horas
• _{Vítimas de estupro}
• _{RN com mães HBsAg +}
• _{Exposição a sangue contaminado (perfuro cortantes ou exposição contato com mucosas)}

_​

• *Além da imunoglobulina, deve-se aplicar o esquema vacinal com 3 ou 4 doses

O esquema com 4 doses é recomendado por alguns autores. Não é regra.

Question 56

Quais grupos de risco para contaminação com HCV?

Answer 56

• Transmissão
  
  • Parenteral +++
    
    • Drogas injetáveis
    • Sangue e órgãos antes de 1993
    • Hemodiálise
    • Tatuagem e Piercing
    • Doador de sangue
    • Acumpuntura
    • Acidentes com material contaminado
  • Sexual + (menos comum)
    
    • Multiplos parceiros
    • Sem preservação
    • HIV ou outra DST
  • Vertical
    
    • muy raro (mães HIV com alta carga viral)
  • Amamentação
    
    • dont.

Question 57

Existe método (vacina ou imunoglobulina) para prevenir HCV?

Answer 57

NÃO EXISTE

A prevenção basicamente se dá pelo maior controle de sangue, hemoderivados e órgãos a partir de 1993

Question 58

Como é o tratamento das Hepatites virais?

Answer 58

• Repouso
  
  • atividades como ginastica só devem ser realizadas se aminotransferases estiverem abaixo de 100 UI
• Dieta
  
  • Não existe “dieta da hepatite”
  • comer em pequenas porções
  • Não abusar de açucares
  • Comer mais pela manhã que pela noite
  • Evitar excesso de picantes e gordurosos
• Proibições
  
  • Evitar remédios metabolizados pelo fígado ou colestásicos ou que fazem lesão hepática
    
    • AO, alcool, BDZ, AINEs, tetraciclinas, Acetominofeno, ac. valproico, Eritromicina, Tuberculostáticos, PTU, metildopa, cetoconazol, Estatinas.
  • Evitar “hepatoprotetores”
    
    • silimarina, xofitol, legadon
• Drogas para prurido
  
  • colestiramina ou ursacol
• Sintomáticos:
  
  • procinéticos: domperidona, metoclopramida e bromaprida.
  • vitamina B reduz hiporexia.
  • Pode usar novalgina ou hioscina

Question 59

Qual a participação da toxixidade medicamentosa na insuficiência hepática?

Answer 59

• 40-50% dos casos de Insuficiencia hepática
• (junta farmacos, drogas e substâncias tóxicas)

Question 60

Quais os mecanismos de lesão hepática por fármacos?

Answer 60

• Intrínseco
  
  • _{<strong>​</strong>Efeito direto da droga}
  • _{Dose-dependente}
  • _{Qualquer um pode sofrer}
  • _{Tetracloreto de carbono, acetominofen (alcoolistas não devem usar mais que 2,5 g por dia) e organofosforados}
• Idiossincrásico
  
  • ​_{<u>Hiperssensibilidade (menos) </u>ou <u>Idiossincrasia </u>(reações peculiares/atípicas que uma substância tem no organismo de uma determinada pessoa e não ocrre na maioria)}
  • _{Dose-independente}
  • _{Apenas alguns sofrerm}
  • _{Mecanismo mais comum}

Question 61

Quais os padrões de lesão hepática induzida por medicações?

Answer 61

_{<strong>A lesão por fármacos pode causar qualquer padrão lesivo/clínico</strong>}

• Hepatite Aguda (mais de 50%)
  
  • ​AST e ALT até 5 vezes o LSN
• Hepatite fulminante
• Hepatite colestásica (aguda ou crônica)
• Assintomático
  
  • ​Eleva AST, ALT, billirrubina, FA e gama-GT
• Esteatose ou NASH
• Fibrose ou Cirrose
• Hepatite autoimune
• Budd-chiari
• Vênulo-oclusiva
• Adenomas, carinoma hepatocelular ou colangio carcinoma.
• Hepatite granulomatosa
• Peliose hepática
  
  • multiplos microcistos hemorrágicos intrahepáticos
  • maioria assintomática, mas pode romper e causar hemorragia
  • Pode evoluir com ictericia, hepatomegalia ou IH.

Question 62

Quais as associações droga-lesão hepática?

Answer 62

• _{<strong>Peliose hepática —————– </strong>Anabolizantes, CO, glicocorticoides, tamoxifeno}
• _{<strong>Fibrose/cirrose —— </strong>Metotrexato, Isoniazida ou Enalapril}
• _{<b>Vênulo-oclusiva ————– </b>Quimioterapias}
• _{<strong>Budd-Chiari</strong> ———— Contraceptivo Oral}
• _{<strong>Colestase</strong> (sem inflamação) —— CO, anabolizantes, terapida de resposição de estrógeno}
• _{<strong>Hepatite colestásica (com destruição do ducto biliar)</strong>——- Antitireoidianos, fenotiazinas, macrolídios e outros ATB, Carbamazepina, sulfonilureia (os dois ultimos não causam hepatite, só desturição)}
• _{<strong>Necrose hepática isolada ———- </strong>Metildopa, fenitoina}
• _{<strong>Necrose hepática submaçiça ——- </strong>Acetominofeno e halotano}
• _{<strong>Necrose hepática maçiça ——- </strong>Isoniazida ou fenitoina}
  
  • _{​<strong>Hepatite aguda (outras) —– AINES também</strong>}
• _{<strong>NASH ———</strong> tetratciclina, amidarona, ac. valproico, AAS}
• _{<strong>Granulomas hepáticos ——–</strong> Sulfonamidas, sulfonilureias, diltiazen, alupurinol}
• _{<strong>Neoplasias </strong>}
  
  • _{<strong>​Adenomas —- CO e esteroides</strong>}
  • _{<strong>CHC ——– dióxido de tórico (thorotrast)</strong>}
  • _{<strong>Colangiocarcinoma e Angiosarcoma —- </strong>Thorotranst, cloreto de vinila, arsênico}

Question 63

O que deve me levar à suspeita de hepatite por fármacos?

Answer 63

• Tempo dentre o uso e a lesão (2 semanas a 3 meses)
• Ausência de outras causas (é bom excluir antes, hepatites virais, iqesuemicas, autoimunes, NASH, poais são mais comuns que a por farmaco)
• Historia previa de lesão
• Qual o tipo de lesão? hepatite, colestase, granuloma?
• Melhora com suspensão? (algumas drogas demoram meses para normalizar)
• Piora com reesposição?

Question 64

Como tratar hepatite drogas-dependente?

Answer 64

• Retirando a droga.
• No caso de acetominofen, usar N-acetilcisteina.
• Não usar corticoides.
• Pode usar sintomáticos, como anti-histaminicos, colestiramina, ursacol

Question 65

Quais as doenças hepáticas da gravidez que causam comprometimento hepático?

Answer 65

• Hiperêmese gravídica
• Colestase intra-hepática da gravidez
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
• Sindrome de HELLP (hemolise, Elevação de enzimas hepáticas [liver]) e Low Plaquets) - Hemolise, aumento de transaminases e queda de plaquetas.
• Esteatose Maligna da gravidez.
• Hematoma e infarto hepático da gravidez.
• Budd-Chiari (pela elevação dos hormonios [que são semelhantes aos do CO]?)

Question 66

Como é a Hiperêmese Gravídica?

Answer 66

• Crises de vômitos intensas associadas a desidratação, perda de peso, acidose metabólica e aumento de transaminases
• Ocorre no primeiro trimestre da gestação
• Tratamento com anti-emeticos, hidratação com soro fsiologico, ringer-lactato.

Question 67

Como é a colestase intra-hepática da gravidez?

Answer 67

• Colestase benigna que se resolve após gravidez
• Terceiro trimestre gestacional (30 semanas)
• Coceira intensa não relacionada a rash (70-80%)
• Prurido + icterícia em 20-30%.
• Transaminases podem estar ligeiramente alteradas ou normais. In some cases, podem estar igual a hepatiet aguda.
• Níveis elevados de sais biliares e ácido cólico podem dar diagnóstico.
• Tratamento é variado
  
  • hidratantes, anti-histaminicos, colestiramina, ursacol.
• Pode ocorrer na proxima gravidez ou em caso de uso de CO.

Question 68

Quais os efetios para o feto da Colestase intra hepática da gravidez?

Answer 68

• Parto prematuro
• Morte perinatal por anoxia
• Arritimias intra utero

Question 69

Como se caracteriza a Pré-eclâmpsia/eclâmpsia?

Answer 69

• Ocorre após a 20 semana e cessa após parto
• Hipertensão + proteinuria (pré- ecl)
• Hipertensão + proteinuria + convulsões (ecl)
• 2-8% das grávidas.
• Fatores de risco
  
  • Hipertensão arterial
  • Diabetes
  • IMC elevado
  • Primigesta ou Multigesta

Question 70

Qual a clínica e os fatores de risca na pré-ecl e ecl?

Answer 70

• Clinics
  
  • _Hipertensão
  • _{Cefaléia Nauseas e vômitos}
  • _{Bisão vorrada, Visão dupla, Fotofobia}
  • _{Edema de MMII}
  • _{Dor epigástrica}
  • _{Convulsões, Edema cerebral, AVC}
  • _{hemolise microangiopática, CIVD}
• Laboratório
  
  • _{Creatinina elevada}
  • _Proteinúria
  • _Anemia
  • _{Plaquetopenia}
  • _{Ac. Urico elevado}
  • _{Elevação de transaminases em 20–30%}

Question 71

Qual a biópsia hepática na pré-ecl/ecl?

Answer 71

• deposição de fibrina
• hemorragia periportal
• necrose hepatocitária
• infartos….

Question 72

Como tratar a pré-ecl/ecl?

Answer 72

• Tratar a PA elevada
• Repousar
• Usar sulfato de magnésio para tto das convulsões

Question 73

Quais complicações e riscos para mãe e feto?

Answer 73

• Morbimortalidade alta
• Infartos palcentários, deslocamento prematuro,
• Parto prematuro, morte fetal
• “aumento das resistências da veia umbilical”

Question 74

Como se caracteriza a síndrome de HELLP?

Answer 74

• Hemólise, aumento das transaminases e queda das plaquetas
• Sintomas gripais, indisposição, náuseas ou vomitos, dor epigasstrica ou hipocondriodireital
• 2-3 trimestres
• Mais comum em mais velhas, com história previa de sd. de HELLP ou multiparas
• Pode ter associação com pré-eclâmpsia
  
  • Esses casos são mais graves
• Pode ocorrer hemorragia hepática (irritação subdiafragmática e sinal de Kerr)
• Aumento das transaminases
• Aumento do LDH
• Albumina ou TAP normais ou ligeiramente alterados

Question 75

Defina a Esteatose Maligna da Gravidez…..

Causas, laboratório,

Answer 75

É RARA (1:10.000 OU 0,01%)

CLINICAL AND OBSTETRIC HEMERGENCY

FISIOPATOLOGIA:

• _{Defeito enzima mitocondrial fetal}
• _{Não metaboliza ac. grax de cadeia longa}
• _{ac. graxos de cadeia longa se acumulam e vão pra circulação materna. O fígado materno não consegue metabolizar muitos acidos graxos.}
• _{Ocorre acúmulo e lesão hepática}

LABORATÓRIO:

• _{Hipoglicemia, ↑ureia e creatinina, hiperamonemia}
• _{Aumento de transaminases e FA}
• _{Aumento do ac. urico}
• _{Coagulopatia: TAP alargado (redução da atividade protrombina)}

BIÓPSIA

• _{Esteatose microvesicular em zonas 2 e 3}
• _{Sem sinais de necrose ou inflamação extensas}

Question 76

Qual a clínica da Esteatose Maligna da Gestação?

Answer 76

• Anorexia, náuseas e vômitos
• Abdominal pain
• Hepatic Failure/Insufficiency signs
• Jaundice (ictericia) is not common
• High digestive bleeding (by coagulation disturb or Portal hypertension [hepatic failure].
• IF serius condition
  
  • ​AKI
  • Pancreatitis
  • Sepse
  • Hypoglycemia
  • Metabolic acidosis

Question 77

What is the treatment of the Malignant Steatosis of Pregnancy?

Why can the fetus dye?

Answer 77

• After the diagnosis, induce precocius partus/labor/delivery
  
  • this condition is a medical and obstetric hemergency
• Support measures
  
  • Correct hypoglycemia, coagulation disturb, acidosis
• Women with risc factors can use NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs), Tetraciclina, Ac. valproico ou AAS (this drugs cause hepatic steatosis)
• HYPOGLYCEMIA, MYOCARDIOPATHY AND SUDDEN DEATH
• Women with previus history has higher risc to another case.

Question 78

Characterize the Hepatic Hematomas in pregnancy….

Answer 78

• It is a frequent complication of pre-eclampsia or HELLP
• Second and Third quarter of pregnancy
• It is most common in multipara women
• Clinical manifestations are
  
  • Right upper abdominal quadrant pain or Kerr Sign
  • Glisson’s capsule rupture –> Hemoperitoneun and peritonitis
• Anemia and aminotransferases elvation levels are common

Question 79

Characteriz the Hepatic Infarction…

Answer 79

• Associated to pre-eclampsia/eclampsia and HELP syndrome
• Subit and hight transaminases elevation, abdominal pain and fever
• Liver Faliure can happen
• Tretament
  
  • Induce partus and supor measures