Hepatites Agudas Flashcards

Question

**Caracterize a Hepatite C...**

Answer 1

* Cronifica em 75-80% dos casos * Disseminação * Parenteral (+++) * Sexual e Vertical (+) * Fr: * Transfusão se sangue e outros hemoderivados e transplante de órgãos antes de 1993 * Drogas injetaveis * compartilhamento de agulhas * tatuagem e piercing * Pacientes em hemodiálise * Compartilhamento de alicates, tesouras, escova de dentes (caso haja alguma lesão, e não pela saliva em si) e barbeadores * **Não é transmitida pelo leite materno** * Incubação: 14-160 dias * **Sorologia** * ****Pesquisa de RNA viral pela PCR qualitativo (positivo na segunda semana pos infecção) * Anti-HCV por ELISA (positivo na 6-8 semana) * caso negativo em pct com fatores de risco--\> repetir em 2-4 meses * Antigeno core do HCV * positivo entre 2-3 semanas * + barato * Bom para monitorar tratamento

Answer 2

* Sexo sem proteção. * Muito parceiros * Compartilhamento de seringas * Uso de drogas injetáveis * Tatuagem e piercing * Transfusão sanguinea e transplante (em centros sem cuidado) * Compartilhamento de tesouras, cortadores de unha, alicates, barbeadores, esscovas de dente e depiladores.

Answer 3

* **Depende da capsula do vírus B** * Transmissão * Sexual ou Parenteral * **Endêmico da Amazônia** * Infecção * **Concomitante ao vírus b** (adquire at the same time) * É aguda e cronifica pouco (5%) * HBsAg, anti-HBc IgM e anti-VHD igM * **Superinfecção** (era infectado com B e adquiriu o D depois) * + grave * Cronifica em 70% (e boa parte vira cirrose) * HBsAg, anti-HBc IgG e anti-VHD IgM e IgG. * **Dx** * RNA viral pelo PCR * Virus no tecido hepatico em imunofluorescência. (padrão ouro)

Answer 4

* Transmissão oral-fecal * Quadros severos em gestantes (hepatite fulminante) * É agudo * Casos de hepatite cronica vem sendo descritos em pacientes transplantados * Anti-VHE IgM é marcador de doença aguda.

Answer 5

* **Se história de uso de drogas, transplante, transfusão...** * pesquisar virus C e B * **História sexual não saudável** * pesquisar B e C * **Se história de viagem à amazõnia** * pesquisar hepatite D e malária * **Pesquisar uso de medicações, dose e há quanto tempo.** * **Dor abdominal intensa antes da icterícia** * Pensar em coledocolitíase * Hepatite colangítica ou biliar (aumento das transaminases) * Tríade de Charcot (ictericia, febre e dor abdominal) ou Pentade de Raynold (+ hipotensão e confusão mental) * **História de hipotensão, choque, hipoxemia** * ****Pensar em hepatite isquêmica * aminotransferases muito elevadas, aumento do LDH * **Ver região endêmica pra dengue** * **Procurar história de contato com urina de rato (+ ictericia, hiperemia conjuntival, mialgia, IR) - leptospirose** * Dor de garganta, adenomegalia e Rash - Mononucleose ou CMV *

Answer 6

* Hepatite viral * seus níveis ficam entre 10 - 100 vezes o LSN (31 F e 37 M) * 400-3000 * TGP/ALT predomina sobre TGO/AST * Hepatite alcoolica * transaminases não se elevam muito (até 500 UI) * TGO predomina sobre TGP (relação TGO/TGO \> 2)

Answer 7

* refazer em 20-40 dias * Ver evolução do quadro: cura? hepatite fulminante? cronicidade? portador assintomático? * Em hepatite B ou C, dosar mensalmente por 6 meses para ver evolução pra doença crônica.

Answer 8

* Existem hepatites agudas que causam colestase (*_hepatite*_ simulando _*icterícia obstrutiva_*) * alcool * virus A * fármacos * Se níveis de bilirrubina elevados (\> 20) com ictericia progressiva * pensar em *_icterícia obstrutiva*_ simulando ou causando _*hepatite_* * *_hepatite colangitica_*

Answer 9

* Atividade protrombinica é baixa em casos graves * Queda progressiva (da atividade protrombinica) é um sinal de prognóstico ruim (principalmente se continua caindo após reposição de vitamina K) * Provavelmente uma fulminante (TAP \< 50%) ^{*queda da atividade protrombinica é representada pelo alargamento (acima de 1,25) do TAP/INR} ^{Ou seja, em casos graves, TAP está elevado}

Answer 10

* **Globulinas podem estar elevadas (não quer dizer cronificação)** * Albumina é normal ou ligeiramente menor * **Vírus com potencial de cronificação (B e C)** * solicita-se albumina para avaliar progressão pra infecção cronica * queda progressiva da albumina com aumento das globulinas podem representar cronificação * **Suspeitar de agudização de condição crônica** * ****TAP \< 50% * albumina baixa * globulinas altas

Answer 11

* **Anti-VHA IgM:** indica infecção aguda * **Anti-VHA IgG:** indica contato prévio

Answer 12

* **Infecção Aguda:** * HBsAg reagente * Anti-HBc IgM reagente * Anti-HBs negativo * **Cura:** * HBsAg negativo * Anti-HBc IgG * Anti-HBs reagente * **Crônicaa** * HBsAg positivo (+ de 6 meses) * Anti-HBc IgG * Anti-HBs **negativo** * **HBeAg postivo - maior infectibildiade** * **Anti-HBe positivo - menor infectibilidade**

Answer 13

* **Anti-HBs** * não ocorre na infecção crônica * não deve ser pedido na aguda * só aparece depois da erradicação do vírus * cura ou vacinação * **Anti-HBc IgG** * ****ocorre na infecção crônica * significa que já teve contato com o virus * cura ou convalescença * Não surge na vacinação * **HBsAg** * ****Não surge em 5-10% das infecções agudas. * Por isso, Anti-HBc IgM deve ser usado para diagnosticar nesses casos.

Answer 14

* **Pode simplesmente ser negativa** * necrose intensa e rápida destruição do vírus * não tem tempo de formar anticorpos * _*Nesses casos, pesquisa-se **carga viral** pelo **PCR***_ * **Anti-HBc IgM pode ser o único presente nessa fase**

Answer 15

* **PCR qualitativo para RNA viral** define a infecção ativa * Pode ser usado para verificar cura (negativo após 6 meses do fim do tto) * **Anti-HCV por ELISA** (reage só 6-8 semanas apos contato) não indica infecção ativa. O indivíduo pode já está curado e só ter o anticorpo * **caso negativo em pct com fatores de risco--**\> repetir em 2-4 meses * **Antígeno core do vírus C** (positiva precocemente) * Bom para o monitorar o tratamento (barato)

Answer 16

**_RARAS_** * Síndrome de Guillain-Barré * Mononeurite Multipla * Mielite Transversa * Encefalite pós viral * **Anemia Hemolítica autoimune** * **Aplasia de medula** * **PTT** * NIA * Síndrome Nefrótica

Answer 17

* Artralgia * Piliarterite nodosa * Crioblobulinemia * Glomerulonefrite Membranosa ou Membranoproliferativa * Acrodermatite papulosa (crianças) * Hepatite * erupção eritemopapulosa nas extremidades * adenomegalia * Se crônica, maior risco para **_Linfoma não-Hodgkin_**

Answer 18

* Consumo de alimentos contaminados (ostras e mariscos crus) * Moradia sem saneamento básico * Funcionários e "hóspedes" de cresches e instituições mentais. * Viagens a locais endêmicos (militares que viajam, trabalho, lazer..) * Africa * America do Sul e Central * Indonésia * India * Limpadores de esgoto * Usuarios de drogas ilicitas * Produtos derivados de sangue * (transmissão sexual e parenteral existe, mas é rara)

Answer 19

* **Profilaxia Passiva** * ****Imunoglobulina humana * Contaminantes familiares * Viagem para locais endêmicos (se Anti-VHA IgG negativo) * (2s antes) * Exposição a alimentos contaminados (comer ou a trabalho) * Protege por 3-8 meses * Não impede infecção, mas a atenua

Answer 20

* **^{Crianças entre 12-23 meses}** * **^{Não aplicar em grávidas (vírus atenuado)}** * **^{Não vacinar pessoas anti-HVA positivo (já foram infectadas e possuem defesa)}** * ^{Hepatopatia Crônica} * ^{Portadora cronica dos virus B e C} * ^{Crianças com menos de 13 anos e HIV} * ^Coagulopatas * ^{Doenças de depósito} * ^{Fibrose Cística} * ^{Imunodeprimidos} * ^{Candidatos a transplantes} * ^{Transplantados} * ^{Doadores de órgãos} * ^{Hemoglobinopatias}

Answer 21

* **__{Profissionais da saúde ou de outra área que trabalhem com manipulação de sangue ou derivados}_** * **_{Contato familiar ou sexual com HBsAg +}** * **__{Pacientes e funcionários de clínica de Diálise}_** * **_{Comportamento sexual não saudável}** * **_{Sem preservativos}** * **_{Multiplos parceiros}** * **_{Politransfundidos}** * **_{Usuários de drogas}** * **_{Coletadores de lixo domiciliar ou hospitalar}** * **_{Recém nascido com mãe HBsAg +}** * **_{principalmente se HBeAg +}** * **_{Reclusão (presídios, orfanatos, hospitais mentais)}** * **_{Profissionais envolvidos com resgate (Bombeiros e Policiais)}**

Answer 22

* **3 doses** * _{1ª dose------30 dias depois-----2ª dose------150 dias depois-----3ª dose} * _{2ª dose - 1 mês depois da primeira dose} * _{3º dose - 6 meses após a primeira dose} * **4 doses + imunoglobulina** * Acidentados com agulha ou relação sexuam com pct HBsAg + * É recomendada por alguns autores. (não é regra) * Melhor se mais precose (até 24 horas) * _{1ª dose ---30 dias ---2ª dose ----30 dias ---3ª dose---120 dias ---4ª dose}

Answer 23

* Grávidas podem e devem realizar (não é feita com vírus atenuado) * se já não forem vacinadas, claro. *

Answer 24

* \< 1 ano de idade, preferencialmente nas primeiras 12 horas após o nascimento * Crianças ou adolescentes entre 1-19 anos

Answer 25

* ^{Vitimas de estupro} * ^{Acidentes com perfuro-cortantes com amterial biologico suspeiro pra HBV} * ^{Relações sexuais com pct HBsAg +} * ^{Familiares de pct HBaAg+} * ^{Profissionais de saúde ou que trabalham com sangue ou hemoderivados} * ^{Hepatopatas crônicos (ou portadores do HCV)} * ^{Doença de depósito} * ^{Imunosuprimidos} * ^{Doadores de sangue ou órgãos.} * ^{Transfundidos} * ^{Recebedores de sangue ou transplante} * ^{Pacientes e profisisonais de Diálise} * ^{Profssionais de resgate (bombeiro, policial)} * ^{Profissionais do sexo} * ^{Catadores de lixo hospitalar ou domiciliar}

Answer 26

* Imunoglobulina hiperimune * preferincialmente nas primeiras 24 horas * **_{Vítimas de estupro}** * **_{RN com mães HBsAg +}** * **_{Exposição a sangue contaminado (perfuro cortantes ou exposição contato com mucosas)}** **** * \*Além da imunoglobulina, deve-se aplicar o esquema vacinal com 3 ou 4 doses O esquema com 4 doses é recomendado por alguns autores. Não é regra.

Answer 27

* Transmissão * Parenteral +++ * Drogas injetáveis * Sangue e órgãos antes de 1993 * Hemodiálise * Tatuagem e Piercing * Doador de sangue * Acumpuntura * Acidentes com material contaminado * Sexual + (menos comum) * Multiplos parceiros * Sem preservação * HIV ou outra DST * Vertical * muy raro (mães HIV com alta carga viral) * Amamentação * dont.

Answer 28

**NÃO EXISTE** A prevenção basicamente se dá pelo maior controle de sangue, hemoderivados e órgãos a partir de 1993

Answer 29

* Repouso * atividades como ginastica só devem ser realizadas se aminotransferases estiverem abaixo de 100 UI * Dieta * Não existe "dieta da hepatite" * comer em pequenas porções * Não abusar de açucares * Comer mais pela manhã que pela noite * Evitar excesso de picantes e gordurosos * Proibições * Evitar remédios metabolizados pelo fígado ou colestásicos ou que fazem lesão hepática * AO, alcool, BDZ, AINEs, tetraciclinas, Acetominofeno, ac. valproico, Eritromicina, Tuberculostáticos, PTU, metildopa, cetoconazol, Estatinas. * Evitar "hepatoprotetores" * silimarina, xofitol, legadon * Drogas para prurido * colestiramina ou ursacol * Sintomáticos: * procinéticos: domperidona, metoclopramida e bromaprida. * vitamina B reduz hiporexia. * Pode usar novalgina ou hioscina

Answer 30

* 40-50% dos casos de Insuficiencia hepática * (junta farmacos, drogas e substâncias tóxicas)

Answer 31

* **Intrínseco** * _{Efeito direto da droga} * _{Dose-dependente} * _{Qualquer um pode sofrer} * _{Tetracloreto de carbono, acetominofen (alcoolistas não devem usar mais que 2,5 g por dia) e organofosforados} * **Idiossincrásico** * ****_{Hiperssensibilidade (menos) ou Idiossincrasia (reações peculiares/atípicas que uma substância tem no organismo de uma determinada pessoa e não ocrre na maioria)} * _{Dose-independente} * _{Apenas alguns sofrerm} * _{Mecanismo mais comum}

Answer 32

_{A lesão por fármacos pode causar qualquer padrão lesivo/clínico} * **Hepatite Aguda (mais de 50%)** * ****AST e ALT até 5 vezes o LSN * Hepatite fulminante * **Hepatite colestásica (aguda ou crônica)** * **Assintomático** * ****Eleva AST, ALT, billirrubina, FA e gama-GT * **Esteatose ou NASH** * Fibrose ou Cirrose * **Hepatite autoimune** * Budd-chiari * **Vênulo-oclusiva** * Adenomas, carinoma hepatocelular ou colangio carcinoma. * **Hepatite granulomatosa** * Peliose hepática * multiplos microcistos hemorrágicos intrahepáticos * maioria assintomática, mas pode romper e causar hemorragia * Pode evoluir com ictericia, hepatomegalia ou IH.

Answer 33

* _{Peliose hepática ----------------- Anabolizantes, CO, glicocorticoides, tamoxifeno} * _{Fibrose/cirrose ------ Metotrexato, Isoniazida ou Enalapril} * _{Vênulo-oclusiva -------------- Quimioterapias} * _{Budd-Chiari ------------ Contraceptivo Oral} * _{Colestase (sem inflamação) ------ CO, anabolizantes, terapida de resposição de estrógeno} * _{Hepatite colestásica (com destruição do ducto biliar)------- Antitireoidianos, fenotiazinas, macrolídios e outros ATB, Carbamazepina, sulfonilureia (os dois ultimos não causam hepatite, só desturição)} * _{Necrose hepática isolada ---------- Metildopa, fenitoina} * _{Necrose hepática submaçiça ------- Acetominofeno e halotano} * _{Necrose hepática maçiça ------- Isoniazida ou fenitoina} * _{Hepatite aguda (outras) ----- AINES também} * _{NASH --------- tetratciclina, amidarona, ac. valproico, AAS} * _{Granulomas hepáticos -------- Sulfonamidas, sulfonilureias, diltiazen, alupurinol} * _Neoplasias * _{Adenomas ---- CO e esteroides} * _{CHC -------- dióxido de tórico (thorotrast)} * _{Colangiocarcinoma e Angiosarcoma ---- Thorotranst, cloreto de vinila, arsênico}

Answer 34

* Tempo dentre o uso e a lesão (2 semanas a 3 meses) * Ausência de outras causas (é bom excluir antes, hepatites virais, iqesuemicas, autoimunes, NASH, poais são mais comuns que a por farmaco) * Historia previa de lesão * Qual o tipo de lesão? hepatite, colestase, granuloma? * Melhora com suspensão? (algumas drogas demoram meses para normalizar) * Piora com reesposição?

Answer 35

* Retirando a droga. * No caso de acetominofen, usar N-acetilcisteina. * Não usar corticoides. * Pode usar sintomáticos, como anti-histaminicos, colestiramina, ursacol

Answer 36

* Hiperêmese gravídica * Colestase intra-hepática da gravidez * Pré-eclâmpsia/eclâmpsia * Sindrome de HELLP (hemolise, Elevação de enzimas hepáticas [liver]) e Low Plaquets) - Hemolise, aumento de transaminases e queda de plaquetas. * Esteatose Maligna da gravidez. * Hematoma e infarto hepático da gravidez. * Budd-Chiari (pela elevação dos hormonios [que são semelhantes aos do CO]?)

Answer 37

* Crises de vômitos intensas associadas a desidratação, perda de peso, acidose metabólica e aumento de transaminases * Ocorre no primeiro trimestre da gestação * Tratamento com anti-emeticos, hidratação com soro fsiologico, ringer-lactato.

Answer 38

* Colestase benigna que se resolve após gravidez * **Terceiro trimestre gestacional (30 semanas)** * Coceira intensa não relacionada a rash (70-80%) * **Prurido + icterícia em 20-30%.** * Transaminases podem estar ligeiramente alteradas ou normais. In some cases, podem estar igual a hepatiet aguda. * **Níveis elevados de sais biliares e ácido cólico podem dar diagnóstico.** * Tratamento é variado * hidratantes, anti-histaminicos, colestiramina, ursacol. * **Pode ocorrer na proxima gravidez ou em caso de uso de CO.**

Answer 39

* Parto prematuro * Morte perinatal por anoxia * Arritimias intra utero

Answer 40

* Ocorre após a 20 semana e cessa após parto * **Hipertensão + proteinuria (pré- ecl)** * **Hipertensão + proteinuria + convulsões (ecl)** * 2-8% das grávidas. * Fatores de risco * Hipertensão arterial * Diabetes * IMC elevado * Primigesta ou Multigesta

Answer 41

* **Clinics** * _Hipertensão * _{Cefaléia Nauseas e vômitos} * _{Bisão vorrada, Visão dupla, Fotofobia} * _{Edema de MMII} * _{Dor epigástrica} * _{Convulsões, Edema cerebral, AVC} * _{hemolise microangiopática, CIVD} * **Laboratório** * _{Creatinina elevada} * _Proteinúria * _Anemia * _{Plaquetopenia} * _{Ac. Urico elevado} * _{Elevação de transaminases em 20--30%}

Answer 42

* deposição de fibrina * hemorragia periportal * necrose hepatocitária * infartos....

Answer 43

* Tratar a PA elevada * Repousar * Usar sulfato de magnésio para tto das convulsões

Answer 44

* Morbimortalidade alta * Infartos palcentários, deslocamento prematuro, * Parto prematuro, morte fetal * **"aumento das resistências da veia umbilical"**

Answer 45

* Hemólise, aumento das transaminases e queda das plaquetas * Sintomas gripais, indisposição, náuseas ou vomitos, dor epigasstrica ou hipocondriodireital * 2-3 trimestres * Mais comum em mais velhas, com história previa de sd. de HELLP ou multiparas * Pode ter associação com pré-eclâmpsia * Esses casos são mais graves * Pode ocorrer hemorragia hepática (irritação subdiafragmática e sinal de Kerr) * Aumento das transaminases * Aumento do LDH * Albumina ou TAP normais ou ligeiramente alterados

Answer 46

**É RARA (1:10.000 OU 0,01%)** **CLINICAL AND OBSTETRIC HEMERGENCY** **FISIOPATOLOGIA:** * _{Defeito enzima mitocondrial fetal} * _{Não metaboliza ac. grax de cadeia longa} * _{ac. graxos de cadeia longa se acumulam e vão pra circulação materna. O fígado materno não consegue metabolizar muitos acidos graxos.} * _{Ocorre acúmulo e lesão hepática} **LABORATÓRIO:** * _{Hipoglicemia, ↑ureia e creatinina, hiperamonemia} * _{Aumento de transaminases e FA} * _{Aumento do ac. urico} * _{Coagulopatia: TAP alargado (redução da atividade protrombina)} **BIÓPSIA** * _{Esteatose microvesicular em zonas 2 e 3} * _{Sem sinais de necrose ou inflamação extensas}

Answer 47

* Anorexia, náuseas e vômitos * Abdominal pain * Hepatic Failure/Insufficiency signs * Jaundice (ictericia) is not common * High digestive bleeding (by coagulation disturb or Portal hypertension [hepatic failure]. * **IF serius condition** * **AKI** * **Pancreatitis** * **Sepse** * **Hypoglycemia** * **Metabolic acidosis**

Answer 48

* After the diagnosis, induce precocius partus/labor/delivery * this condition is a medical and obstetric hemergency * Support measures * Correct hypoglycemia, coagulation disturb, acidosis * Women with risc factors can use NSAIDs (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs), Tetraciclina, Ac. valproico ou AAS (this drugs cause hepatic steatosis) * **HYPOGLYCEMIA, MYOCARDIOPATHY AND SUDDEN DEATH** * Women with previus history has higher risc to another case.

Answer 49

* It is a frequent complication of pre-eclampsia or HELLP * Second and Third quarter of pregnancy * It is most common in multipara women * Clinical manifestations are * Right upper abdominal quadrant pain or Kerr Sign * Glisson's capsule rupture --\> Hemoperitoneun and peritonitis * Anemia and aminotransferases elvation levels are common

Answer 50

* Associated to pre-eclampsia/eclampsia and HELP syndrome * Subit and hight transaminases elevation, abdominal pain and fever * Liver Faliure can happen * Tretament * Induce partus and supor measures