DUP

Question 1

1. O que é a ulcera péptica?
2. Quais as características dessa lesão?
3. Como diferenciar das erosões gástricas?

Answer 1

1. Perda epitelial transpassando o limite da muscular da mucosa.
2. > 5mm de diâmetro e ocorre perda epitelial além da m.mucosa.
3. Nas erosões, as lesões são múltiplas, < 5mm, sueprficiais e não perfuram

Question 2

Em quais partes do TGI ocorre?

Quais os locais atípicos?

Answer 2

Estômago e Duodeno;

Esôfago, Jejuno e Divertículo de Merckel.

Question 3

Quais diferenças entre UP gástrica e UP duodenal?

Answer 3

Gástrica
Pangastrite
Atrofia das Glândulas Oxínticas
Secreção ácida reduzida
“gastrite atrofica”
60% Antro e 25% pequena curvatura

Duodenal
Gastrite Antral (poupa corpo e fundo)
Secreção de Hcl normal
Não há atrofia.

Question 4

Quais as duas principais etiologias da DUP?

Answer 4

1. H.pilory

2. uso de AINES

Question 5

Qual a relação entre H.pilory e DU duodenal e gástrica?

Qual o melhor tratamento curativo?

Answer 5

H.pilory –> 95% relacionado a DUP duodenal
H. pilory –> 75% dos casos ligados a DUP gástrica

Erradicação da bactéria. Se houver recidiva, apenas de quinta. Se não, recivida 70-80%.

Question 6

Quais as principais causas de DUP?

Answer 6

H. pylori

AINES

úlcera de stress

Hipersecreção de ácido gástrico

Gastrinoma

Hiperplasia das células G

Infeção pelo HSV I ou CMV

DUP pela radiação e quimioterapia

Abuso de Cocaína

Uso de Alendronato e Risedronato

Question 7

Quais as características do H. pylori?

Answer 7

Localiza-se abaixo da camada de muco;
Não invade a mucosa oxíndica.
Produz ureases
Liga-se à mucosa por adesinas -> impede remoção por peristaltismo
LPS pouco tóxico/imunogênico -> reduzida resposta inflamatória

Question 8

Quais fatores de virulência e de patogênese da H. pylori?

Answer 8

• Quebra da camada de muco por fosfolipases
• Quimiotaxia para neutrófilos e monócitos
• Toxinas dos genes CagA (ulceras) e VacA (câncer)

Question 9

Mecanismos de transmissão da bactéria?

Answer 9

oral (oral-fecal; oral-gástrica; e oral- oral)

Question 10

H. pylori é carcinógena? qual a história natural?

Answer 10

é considerado carcinógeno tipo I

atrofia gástrica –>met. intestinal-> displasia -> CA gastrico.

Question 11

Qual a relação entre AINES e as úlceras G e D?

Answer 11

Causa Ulcera G em 10-20% dos casos
Causa Ulcera D em 2-5% dos casos.
Pacientes com ulcera e uso de AINES possuem risco aumentado para complicações (Sangramento, perfuração e estenosa)

Question 12

Quais os principais fatores de risco no uso de AINE?

Answer 12

Doses elevadas;
Uso com corticoesteroide ou de 2 AINE
história patológica de úlcera
idosos > 60 anos.

Question 13

Qual AINE mais ulcerogênico?

Answer 13

Aspirina

Question 14

Qual a patogênese?

Answer 14

Bloqueio da síntese de prostaglandinas
Redução da sintese de bicarbonato
Redução do fluxo sanguíneo pra mucosa

Question 15

Caracterize a Síndorme de Zollinger-Ellison (SZE) ou Hipersecreção de ácido

Answer 15

• Relacionada a Gastrinomas (tumores de gastrina)´
• ↑ HCL
• Localiza-se no duodeno, pâncreas, estômago e fígado (estômago e fígado são mais raros)
• Há muitas úlceras duodenais.
• Associa-se a NEM-1: hiperplasia de paratireoide (90%), tumor pituitário (60%) e endócrino (80%)

Question 16

Quando suspeitar de SZE?

Answer 16

• úlcera refratária recorrente
• UP > 2cm
• UP com diarréia
• UP múltiplas
• Pode haver Doença da Paratireoide (Hiperparatireoidismo) com Hipercalcemia e litiase.

Question 17

Caracterize a Sd. de Hiperfunção das células G antrais

Answer 17

• As células produtores de Gastrina estão hiperfuncionantes;
• Secreção aumentada de HCL
• Liga-se a infecção por HP.

Question 18

Qual a fisiopatologia da UP?

Answer 18

• É necessário que efeitos deletérios do ácido e da pepsina ultrapassem a barreira protetora

Question 19

qual a barreira protetora?

Answer 19

Pré-epitelial - Muco e Bicarbonato luminais

Epitelial - Membrana espessa (resist. acidez) e junções celulares que evitam difusão do HCL para subcutâneo

Pós-epitelial - vascularização (leva nutrientes e retira o HCL que se difundiu pra submucosa)

Question 20

Qual a classificação das úlceras gástricas?

Answer 20

Tipo I - úlcera de corpo e fundo gástrico
Tipo II - úlcera de corpo e duodeno
Tipo III - úlcera de antro
Tipo IV - UP de esôfago

Question 21

Quais características diferem as UP nos tipos I, II e III?

Answer 21

Tipo I - hiposecreção gástrica e gastrite atrófica

Tipo II e Tipo III - hipersecreção gástrica (simile a duodenal)

Question 22

Quais fatores de motilidade gástrica que podem influenciar na UP

Answer 22

• Relaxamento do piloro;
• Problemas de motilidade gástrica;
  ↓
  Refluxo de material alcalino/duodenal

Question 23

Cite características das úlceras duodenais

Answer 23

• HCL elevado
• Gastrina elevada
• [pepsinogênio] sérico aumentada

Question 24

Cite características das úlceras gástricas

Answer 24

• ↓ células parietais
• ↓ síntese de ácido
• ↑ refluxo duodenogástrico

Question 25

Quai fatores importantes associados à UP?

Answer 25

1. Tabagismo; 2. Genética (parentes de primeiro grau tem 3-5 x maior) 3. Doenças sistêmicas (DPOC; nefrolitíase, DRC, Pacnreatite crônica)

Question 26

Como o tabagismo intensifica a UP?

Answer 26

- Radicais livre que lesam a mucosa; - ↓ tempo de esvaziamento gástrico - ↓ bicarbonato sintetizado. ↓ Dificuldade de cicatrização da ferida maior risco de complicações (Sangramento, Perfuração, Estenose)

Question 27

Qual a sintomatologia da UP?

Answer 27

- Dor ritimica e periódica; No epigástro, hipocôndrio, periumbilical e interescapular. - Empachamento, gases e desconforto. - Alguns pacientes não sentem a dor (30%), apenas desconforto, empachamento e gases.

Question 28

Como se caracteriza a ritimicidade das úlceras gástrica e duodenal?

Answer 28

- UP gástrica: dor inicia minutos após alimentação e cessa quando estõmago se esvazia. Por isso muitos resistem à alimentação e perdem peso. - UP duodenal: dor inicia 2-3 horas após alimentação. Ela melhora com anti.ácidos e alimentação. 70% dos pacientes acordam com dores (clocking)

Question 29

Como se caracteriza a periodicidade das UP?

Answer 29

Ocorrem em períodos, com intervalo de semanas-meses entre as crises de dor. ex: período dor ------(s/dor)--------período dor -------(s/dor)

Question 30

Qual a característica de uma UP complicada? (ex; UP que invadiu estruturas vizinhas)

Answer 30

Dor que persiste e não melhora com alimentação ou anti.ácidos

Question 31

Quais possíveis diagnósticos diferenciais da UP?

Answer 31

- Dispepsia não ulcerosa; - Gastrite ou Duodenite; - CA gástrico, pancreática ou cólon; - Colelitíase e Pancreatite.

Question 32

Diferencie as prevalências dos sintomas da UP duodenal e gástrica

Answer 32

UPD UPG Dor noturna 50-80% 30-45% Dor epigástrica 70% 70% Dor episódica 50-60% 12-20% alivio com alimentação 20-65% 5-50% Eructação/timpanismo 30-70% 30-70%