DUP Flashcards
- O que é a ulcera péptica?
- Quais as características dessa lesão?
- Como diferenciar das erosões gástricas?
- Perda epitelial transpassando o limite da muscular da mucosa.
- > 5mm de diâmetro e ocorre perda epitelial além da m.mucosa.
- Nas erosões, as lesões são múltiplas, < 5mm, sueprficiais e não perfuram
Em quais partes do TGI ocorre?
Quais os locais atípicos?
Estômago e Duodeno;
Esôfago, Jejuno e Divertículo de Merckel.
Quais diferenças entre UP gástrica e UP duodenal?
Gástrica
Pangastrite
Atrofia das Glândulas Oxínticas
Secreção ácida reduzida
“gastrite atrofica”
60% Antro e 25% pequena curvatura
Duodenal
Gastrite Antral (poupa corpo e fundo)
Secreção de Hcl normal
Não há atrofia.
Quais as duas principais etiologias da DUP?
- H.pilory
2. uso de AINES
Qual a relação entre H.pilory e DU duodenal e gástrica?
Qual o melhor tratamento curativo?
H.pilory –> 95% relacionado a DUP duodenal
H. pilory –> 75% dos casos ligados a DUP gástrica
Erradicação da bactéria. Se houver recidiva, apenas de quinta. Se não, recivida 70-80%.
Quais as principais causas de DUP?
H. pylori
AINES
úlcera de stress
Hipersecreção de ácido gástrico
Gastrinoma
Hiperplasia das células G
Infeção pelo HSV I ou CMV
DUP pela radiação e quimioterapia
Abuso de Cocaína
Uso de Alendronato e Risedronato
Quais as características do H. pylori?
Localiza-se abaixo da camada de muco;
Não invade a mucosa oxíndica.
Produz ureases
Liga-se à mucosa por adesinas -> impede remoção por peristaltismo
LPS pouco tóxico/imunogênico -> reduzida resposta inflamatória
Quais fatores de virulência e de patogênese da H. pylori?
- Quebra da camada de muco por fosfolipases
- Quimiotaxia para neutrófilos e monócitos
- Toxinas dos genes CagA (ulceras) e VacA (câncer)
Mecanismos de transmissão da bactéria?
oral (oral-fecal; oral-gástrica; e oral- oral)
H. pylori é carcinógena? qual a história natural?
é considerado carcinógeno tipo I
atrofia gástrica –>met. intestinal-> displasia -> CA gastrico.
Qual a relação entre AINES e as úlceras G e D?
Causa Ulcera G em 10-20% dos casos
Causa Ulcera D em 2-5% dos casos.
Pacientes com ulcera e uso de AINES possuem risco aumentado para complicações (Sangramento, perfuração e estenosa)
Quais os principais fatores de risco no uso de AINE?
Doses elevadas;
Uso com corticoesteroide ou de 2 AINE
história patológica de úlcera
idosos > 60 anos.
Qual AINE mais ulcerogênico?
Aspirina
Qual a patogênese?
Bloqueio da síntese de prostaglandinas
Redução da sintese de bicarbonato
Redução do fluxo sanguíneo pra mucosa
Caracterize a Síndorme de Zollinger-Ellison (SZE) ou Hipersecreção de ácido
- Relacionada a Gastrinomas (tumores de gastrina)´
- ↑ HCL
- Localiza-se no duodeno, pâncreas, estômago e fígado (estômago e fígado são mais raros)
- Há muitas úlceras duodenais.
- Associa-se a NEM-1: hiperplasia de paratireoide (90%), tumor pituitário (60%) e endócrino (80%)
Quando suspeitar de SZE?
- úlcera refratária recorrente
- UP > 2cm
- UP com diarréia
- UP múltiplas
- Pode haver Doença da Paratireoide (Hiperparatireoidismo) com Hipercalcemia e litiase.
Caracterize a Sd. de Hiperfunção das células G antrais
- As células produtores de Gastrina estão hiperfuncionantes;
- Secreção aumentada de HCL
- Liga-se a infecção por HP.
Qual a fisiopatologia da UP?
- É necessário que efeitos deletérios do ácido e da pepsina ultrapassem a barreira protetora
qual a barreira protetora?
Pré-epitelial - Muco e Bicarbonato luminais
Epitelial - Membrana espessa (resist. acidez) e junções celulares que evitam difusão do HCL para subcutâneo
Pós-epitelial - vascularização (leva nutrientes e retira o HCL que se difundiu pra submucosa)
Qual a classificação das úlceras gástricas?
Tipo I - úlcera de corpo e fundo gástrico
Tipo II - úlcera de corpo e duodeno
Tipo III - úlcera de antro
Tipo IV - UP de esôfago
Quais características diferem as UP nos tipos I, II e III?
Tipo I - hiposecreção gástrica e gastrite atrófica
Tipo II e Tipo III - hipersecreção gástrica (simile a duodenal)
Quais fatores de motilidade gástrica que podem influenciar na UP
- Relaxamento do piloro;
- Problemas de motilidade gástrica;
↓
Refluxo de material alcalino/duodenal
Cite características das úlceras duodenais
- HCL elevado
- Gastrina elevada
- [pepsinogênio] sérico aumentada
Cite características das úlceras gástricas
- ↓ células parietais
- ↓ síntese de ácido
- ↑ refluxo duodenogástrico
Quai fatores importantes associados à UP?
- Tabagismo;
- Genética (parentes de primeiro grau tem 3-5 x maior)
- Doenças sistêmicas (DPOC; nefrolitíase, DRC, Pacnreatite crônica)
Como o tabagismo intensifica a UP?
- Radicais livre que lesam a mucosa;
- ↓ tempo de esvaziamento gástrico
- ↓ bicarbonato sintetizado.
↓
Dificuldade de cicatrização da ferida
maior risco de complicações (Sangramento, Perfuração, Estenose)
Qual a sintomatologia da UP?
- Dor ritimica e periódica;
No epigástro, hipocôndrio, periumbilical e interescapular. - Empachamento, gases e desconforto.
- Alguns pacientes não sentem a dor (30%), apenas desconforto, empachamento e gases.
Como se caracteriza a ritimicidade das úlceras gástrica e duodenal?
- UP gástrica: dor inicia minutos após alimentação e cessa quando estõmago se esvazia. Por isso muitos resistem à alimentação e perdem peso.
- UP duodenal: dor inicia 2-3 horas após alimentação. Ela melhora com anti.ácidos e alimentação. 70% dos pacientes acordam com dores (clocking)
Como se caracteriza a periodicidade das UP?
Ocorrem em períodos, com intervalo de semanas-meses entre as crises de dor.
ex:
período dor ——(s/dor)——–período dor ——-(s/dor)
Qual a característica de uma UP complicada? (ex; UP que invadiu estruturas vizinhas)
Dor que persiste e não melhora com alimentação ou anti.ácidos
Quais possíveis diagnósticos diferenciais da UP?
- Dispepsia não ulcerosa;
- Gastrite ou Duodenite;
- CA gástrico, pancreática ou cólon;
- Colelitíase e Pancreatite.
Diferencie as prevalências dos sintomas da UP duodenal e gástrica
UPD UPG
Dor noturna 50-80% 30-45%
Dor epigástrica 70% 70%
Dor episódica 50-60% 12-20%
alivio com alimentação 20-65% 5-50%
Eructação/timpanismo 30-70% 30-70%
