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GASTROENTEROLOGIA > DUP > Flashcards

DUP Flashcards

1
Q
  1. O que é a ulcera péptica?
  2. Quais as características dessa lesão?
  3. Como diferenciar das erosões gástricas?
A
  1. Perda epitelial transpassando o limite da muscular da mucosa.
  2. > 5mm de diâmetro e ocorre perda epitelial além da m.mucosa.
  3. Nas erosões, as lesões são múltiplas, < 5mm, sueprficiais e não perfuram
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2
Q

Em quais partes do TGI ocorre?

Quais os locais atípicos?

A

Estômago e Duodeno;

Esôfago, Jejuno e Divertículo de Merckel.

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3
Q

Quais diferenças entre UP gástrica e UP duodenal?

A

Gástrica
Pangastrite
Atrofia das Glândulas Oxínticas
Secreção ácida reduzida
“gastrite atrofica”
60% Antro e 25% pequena curvatura

Duodenal
Gastrite Antral (poupa corpo e fundo)
Secreção de Hcl normal
Não há atrofia.

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4
Q

Quais as duas principais etiologias da DUP?

A
  1. H.pilory

2. uso de AINES

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5
Q

Qual a relação entre H.pilory e DU duodenal e gástrica?

Qual o melhor tratamento curativo?

A

H.pilory –> 95% relacionado a DUP duodenal
H. pilory –> 75% dos casos ligados a DUP gástrica

Erradicação da bactéria. Se houver recidiva, apenas de quinta. Se não, recivida 70-80%.

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6
Q

Quais as principais causas de DUP?

A

H. pylori

AINES

úlcera de stress

Hipersecreção de ácido gástrico

Gastrinoma

Hiperplasia das células G

Infeção pelo HSV I ou CMV

DUP pela radiação e quimioterapia

Abuso de Cocaína

Uso de Alendronato e Risedronato

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7
Q

Quais as características do H. pylori?

A

Localiza-se abaixo da camada de muco;
Não invade a mucosa oxíndica.
Produz ureases
Liga-se à mucosa por adesinas -> impede remoção por peristaltismo
LPS pouco tóxico/imunogênico -> reduzida resposta inflamatória

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8
Q

Quais fatores de virulência e de patogênese da H. pylori?

A
  • Quebra da camada de muco por fosfolipases
  • Quimiotaxia para neutrófilos e monócitos
  • Toxinas dos genes CagA (ulceras) e VacA (câncer)
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9
Q

Mecanismos de transmissão da bactéria?

A

oral (oral-fecal; oral-gástrica; e oral- oral)

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10
Q

H. pylori é carcinógena? qual a história natural?

A

é considerado carcinógeno tipo I

atrofia gástrica –>met. intestinal-> displasia -> CA gastrico.

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11
Q

Qual a relação entre AINES e as úlceras G e D?

A

Causa Ulcera G em 10-20% dos casos
Causa Ulcera D em 2-5% dos casos.
Pacientes com ulcera e uso de AINES possuem risco aumentado para complicações (Sangramento, perfuração e estenosa)

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12
Q

Quais os principais fatores de risco no uso de AINE?

A

Doses elevadas;
Uso com corticoesteroide ou de 2 AINE
história patológica de úlcera
idosos > 60 anos.

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13
Q

Qual AINE mais ulcerogênico?

A

Aspirina

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14
Q

Qual a patogênese?

A

Bloqueio da síntese de prostaglandinas
Redução da sintese de bicarbonato
Redução do fluxo sanguíneo pra mucosa

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15
Q

Caracterize a Síndorme de Zollinger-Ellison (SZE) ou Hipersecreção de ácido

A
  • Relacionada a Gastrinomas (tumores de gastrina)´
  • ↑ HCL
  • Localiza-se no duodeno, pâncreas, estômago e fígado (estômago e fígado são mais raros)
  • Há muitas úlceras duodenais.
  • Associa-se a NEM-1: hiperplasia de paratireoide (90%), tumor pituitário (60%) e endócrino (80%)
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16
Q

Quando suspeitar de SZE?

A
  • úlcera refratária recorrente
  • UP > 2cm
  • UP com diarréia
  • UP múltiplas
  • Pode haver Doença da Paratireoide (Hiperparatireoidismo) com Hipercalcemia e litiase.
17
Q

Caracterize a Sd. de Hiperfunção das células G antrais

A
  • As células produtores de Gastrina estão hiperfuncionantes;
  • Secreção aumentada de HCL
  • Liga-se a infecção por HP.
18
Q

Qual a fisiopatologia da UP?

A
  • É necessário que efeitos deletérios do ácido e da pepsina ultrapassem a barreira protetora
19
Q

qual a barreira protetora?

A

Pré-epitelial - Muco e Bicarbonato luminais

Epitelial - Membrana espessa (resist. acidez) e junções celulares que evitam difusão do HCL para subcutâneo

Pós-epitelial - vascularização (leva nutrientes e retira o HCL que se difundiu pra submucosa)

20
Q

Qual a classificação das úlceras gástricas?

A

Tipo I - úlcera de corpo e fundo gástrico
Tipo II - úlcera de corpo e duodeno
Tipo III - úlcera de antro
Tipo IV - UP de esôfago

21
Q

Quais características diferem as UP nos tipos I, II e III?

A

Tipo I - hiposecreção gástrica e gastrite atrófica

Tipo II e Tipo III - hipersecreção gástrica (simile a duodenal)

22
Q

Quais fatores de motilidade gástrica que podem influenciar na UP

A
  • Relaxamento do piloro;
  • Problemas de motilidade gástrica;
    ↓
    Refluxo de material alcalino/duodenal
23
Q

Cite características das úlceras duodenais

A
  • HCL elevado
  • Gastrina elevada
  • [pepsinogênio] sérico aumentada
24
Q

Cite características das úlceras gástricas

A
  • ↓ células parietais
  • ↓ síntese de ácido
  • ↑ refluxo duodenogástrico
25
Q

Quai fatores importantes associados à UP?

A
  1. Tabagismo;
  2. Genética (parentes de primeiro grau tem 3-5 x maior)
  3. Doenças sistêmicas (DPOC; nefrolitíase, DRC, Pacnreatite crônica)
26
Q

Como o tabagismo intensifica a UP?

A
  • Radicais livre que lesam a mucosa;
  • ↓ tempo de esvaziamento gástrico
  • ↓ bicarbonato sintetizado.
    ↓
    Dificuldade de cicatrização da ferida
    maior risco de complicações (Sangramento, Perfuração, Estenose)
27
Q

Qual a sintomatologia da UP?

A
  • Dor ritimica e periódica;
    No epigástro, hipocôndrio, periumbilical e interescapular.
  • Empachamento, gases e desconforto.
  • Alguns pacientes não sentem a dor (30%), apenas desconforto, empachamento e gases.
28
Q

Como se caracteriza a ritimicidade das úlceras gástrica e duodenal?

A
  • UP gástrica: dor inicia minutos após alimentação e cessa quando estõmago se esvazia. Por isso muitos resistem à alimentação e perdem peso.
  • UP duodenal: dor inicia 2-3 horas após alimentação. Ela melhora com anti.ácidos e alimentação. 70% dos pacientes acordam com dores (clocking)
29
Q

Como se caracteriza a periodicidade das UP?

A

Ocorrem em períodos, com intervalo de semanas-meses entre as crises de dor.
ex:
período dor ——(s/dor)——–período dor ——-(s/dor)

30
Q

Qual a característica de uma UP complicada? (ex; UP que invadiu estruturas vizinhas)

A

Dor que persiste e não melhora com alimentação ou anti.ácidos

31
Q

Quais possíveis diagnósticos diferenciais da UP?

A
  • Dispepsia não ulcerosa;
  • Gastrite ou Duodenite;
  • CA gástrico, pancreática ou cólon;
  • Colelitíase e Pancreatite.
32
Q

Diferencie as prevalências dos sintomas da UP duodenal e gástrica

A

UPD UPG

Dor noturna 50-80% 30-45%
Dor epigástrica 70% 70%
Dor episódica 50-60% 12-20%
alivio com alimentação 20-65% 5-50%
Eructação/timpanismo 30-70% 30-70%

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