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CLÍNICA > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Transmissão vírus hepatite B

A

sexual > vertical e percutânea

parenteral

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Q

Qual antígeno do vírus Hepatite B não se dosa?

A

HBcAg

Não tem como detectar pois está no núcleo

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3
Q

Qual o primeiro marcador a ser detectado na hepatite B.

A

HBsAg ou antígeno austrália

antígeno de superfície - dosado na triagem
se for negativo, é descartado; mas caso o paciente tenha comportamento de risco, pode ser repetido em 30 dias

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4
Q

Qual o primeiro anticorpo contra Hepatite B a ser detectado?

A

Anti-HBc IgM

Anti-HBc total: se for +, indica contato prévio; se for -, nunca teve contato ou ainda não soroconverteu

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5
Q

Qual a porcentagem de casos de hepatite B que evoluem para forma ictérica?

A

30%

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6
Q

Qual a porcentagem de casos de hepatite B aguda que evoluem para forma fulminante?

A

1%

entre os vírus, é o que mais fulmina

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7
Q

Quantos casos de hepatite B cronificam e evoluem para cirrose?

A

até 5% dos casos vão cronificar e destes, 20-50% evoluem para cirrose

  • cronificação:
    • adultos: 1-5%
    • crianças: 20-30%
    • RN: 90%
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8
Q

Qual o marcador que indica imunidade?

A

anti-HBs +

pode ter curado da infecção ou adquirido pela vacina
infecção não confere imunidade duradoura pois o anti-HBs pode decair ao longo do tempo.

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9
Q

Qual único vírus da hepatite que é de DNA?

A

Hepatite B

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10
Q

Quando tratar HBV?

A

forma aguda grave ou hepatite crônica

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11
Q

Quais os critérios para tratar hepatie B aguda grave?

A

coagulopatia ou sintomas > 4 semanas

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12
Q

Quais os critérios para tratar hepatite B crônica?

A

** HBV-DNA >2.000 e TGP ≥ 37 🙍🏻‍♀️ ou ≥52🙆🏻‍♂️
**
elevação escores FIB4 e APRI
achados de doença avançada: ascite, varizes, circ colateral
Coinfecção HIV ou HCV
reativação → Imunossupressão ou QT
manifestações extra-hepáticas
história familiar de hepatocarcinoma

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13
Q

Manifestação renal mais associada ao HBV

A

GN membranosa

causa síndrome nefrótica

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14
Q

vasculite associada ao HBV

A

poliarterite nodosa

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15
Q

1º escolha de antiviral para tratar HBV

A

tenofovir

cuidar com toxicidade renal e óssea
entecavir é 2º opção para população em geral, mas é escolha para imunossupressos
tenofovir-alafenamida: aprovado recentemente; versão melhorada, com menos toxicidade renal e óssea

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16
Q

qual a característica do HBV mutante pré-core?

A

não expressa HBeAg

vírus tá se replicando mas não tem como saber!!

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17
Q

suspeita de mutante pré-core

A

aumento absurdo de transaminases, HBeAg-, HBsAg +

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18
Q

labs que confirmam HBV mutante pré-core

A

CV (HBV-DNA) e anti-HBe +

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19
Q

Esquema de vacinação de HBV

A

3 doses (0, 1 e 6 meses esquema para adultos nao vacinados)

se titulação de anti-HBs >10 = vacinação eficaz
indicado dosar em profissionais da área da saúde e imunossupressos

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20
Q

se anti-HBs negativo após 3 doses, o que fazer?

A

< 2 meses da última dose = iniciar novo esquema
> 2 meses = fazer 1 dose ver anti-HBs –> manteu negativo = iniciar novo esquema

máximo 2 esquemas completos!!
se não positivar anti-HBs = não respondedor

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21
Q

como fazer profilaxia pós-exposição para HBV?

A

apenas se vacinação incompleta: completar esquema até 3 doses (oportuno) + imunoglobulina em até** 7 dias**

  • se exposição sexual → imunoglobina por até 14 dias
  • imunodeprimido → imunoglobulina mesmo se esquema completo
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22
Q

Como e quando fazer profilaxia de infecção por HBV peri-natal?

A

sempre que RN de mãe HBsAg+
vacina e imunoglobulina em 12 horas

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23
Q

A co-infecção é a infecção (——-) pelo vírus da hepatite B e D. Tem pior prognóstico em (——) . No resto da população não aumenta o risco de cronificação.

A

simultânea
usuários de drogas IV

Superinfecção: infecção pelo vírus D em pacientes já portador de hepatite B crônica
- aumenta o risco de hepatite fulminante e de cirrose

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24
Q

existe vacina para hepatite C?

A

não

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25
qual o vírus da hepatite que mais cronifica?
hepatite C ## Footnote Hepatite C aguda → 80% cronifica → 20% cirrose → CHC 10%
26
qual primeiro exame solicitar na triagem para hepatite C?
anti-HCV + ## Footnote pode ser uma hepatite, pode ser um paciente que já entrou em contato e teve cura ou pode ser um falso positivo
27
como confirmar infecção pelo HCV?
CV / HCV-RNA ## Footnote - se doença <30d ou imunossuprimido, pedir RNA direto pois não deu tempo de formar anticorpo - HCV-RNA: se eleva 2 semanas após contato - anti-HCV: se eleva 30-60 dias após contato
28
Quais principais manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
- nefropatia **mesangio-capilar** > membranosa - crioglobulinemia - líquen plano e porfiria - associação com anti-LKM1 ## Footnote anti-KLM1 = anticorpo anti-microssomal renal e hepática - falso positivo para algumas doenças auto-imunes
29
Quando tratar hepatite C?
sempre!! não importa se é aguda ou crônica
30
Como tratar HCV?
- Genótipo 1**: sofosbovir + ledispavir** - Pangenotipico: **sofosbovir + velpatasvir** (só vem)
31
O que caracteriza o tipo 1 de hepatite auto-imune?
FAN + (anti-musculo liso) ## Footnote + comum em mulheres jovens ver se tem outras doenças auto-imune junto → vitiligo, hipotireoidismo, DM1
32
O que caracteriza o tipo 2 de hepatite auto-imune?
anticorpos anti-KLM1 e anti-LC1 ## Footnote + comum em meninas (2-15 anos) e homens (>40 anos)
33
como tratar hepatite auto-imune?
corticoide em fase aguda (ir desmamando) e azatioprina na fase crônica
34
onde é a lesão da colangite biliar primária?
ductos biliares do espaço porta
35
principais manifestações da colangite biliar primária:
- colestase → prurido, icterícia, xantelasma, colúria, acolia - disabsorção → esteatorreia, queda de vit lipossolúveis (ADEK),
36
quais os anticorpos da CBP?
- anti-mitocôndria + - IgM + ## Footnote Suspeita: ⬆️ FA + USG sem dilatação de vias biliares
37
insuficiência hepática aguda se instala em até (-------) em paciente sem hepatopatia prévia e na presença de (--------) E (--------)
insuficiência hepática aguda se instala em até **26 semanas** em paciente **sem hepatopatia prévia e** na presença de **encefalopatia hepática E coagulopatia** (RNI ≥1,5)
38
Principal causa de insuficiência hepática aguda
🇧🇷 hepatites virais (HBV) | em países de desenvolvidos -> paracetamol (EUA)
39
como corrigir coagulopatia na IHA?
se sangramento: plasma fresco (fatores de coagulação) + vitamina K
39
classificação encefalopatia hepática
grau 1: confusão mental, alteração sono-vigília grau 2: confusão moderada, flapping grau 3: confusão grave, estupor grau 4: coma
40
Critérios para indicar transplante hepático na hepatite aguda:
RNI ≥ 6,5 **OU ** ≥3 dos: RNI >3,5; idade < 10 anos ou >40 anos; BT >18; intervado da icterícia até coma >7 dias ## Footnote se hepatite por paracetamol paracetamol → ph <7,3 OU encefalopatia III/IV + RNI ≥6,5 + Cr ≥3,4
41
Manejo da intoxicação por paracetamol
até 4h da ingesta = carvão ativado n-acetilcisteína ## Footnote dose acetilcisteína: - VO: 140mg/kg + 70mg/kg 4/4h → por 72 horas - IV: 300mg/kg em 21h
42
Como saber se hepatite medicamentosa de padrão hepatocelular?
TGP >3x LSN **h**alotano, **e**nalapril, **p**aracetamol, **A**INEs, **t**iopental, **i**soniazida, **c**arbamazepina, **a**ntidepressivos
43
Como saber se hepatite medicamentosa de padrão colestático?
⬆️ FA ≥2x LSN ⬆️ GGT ## Footnote **C**lopidogrel, **O**xaciclina, **L**evofloxacino, **E**strogênios, **S**ulfa+trimetopim, **T**amoxifeno, **A**moxi+clav, **S**ulfassalazina, **E**ritromicina
44
Qual tipo de bilirrubina é insolúvel?
Indireta (ligada a albumina)
45
Duas causas de aumento de BI
hemólise e distúrbios do metabolismo da bilirrubina
46
como diferenciar pelos exames laboratoriais a hepatite viral da alcoólica?
alcoólica tem TGO > TGP e valores até 500 viral tem TGO e TGP >1000
46
3 causas de aumento de BD
hepatite, colestase e distúrbio do metabolismo
47
Tempo necessário para ser considerada hepatite crônica:
> 6 meses
48
Qual o vírus da hepatite que mais fulmina?
B
49
Qual o vírus da hepatite que mais complica com colestase?
A
50
É necessário afastar infectados pela Hepatite A?
Apenas os sintomáticos - afastar por 7-14 dias após início da icterícia ## Footnote MS recomenda afastamento por 14 dias.
51
Quando é realizada vacinação para hepatite A?
MS: dose única aos 15 meses ## Footnote exceção: criança com 6m a 1 ano que vai viajar para área endêmica = vacina e depois segue calendário normal
52
Profilaxia pós-exposição hepatite A:
população geral não vacinada: vacina em **14 dias ** < 1 ano ou alérgicos: imunoglobulina imunossupressos: imunoglobulina + vacina
53
Qual o vírus que mais cronifica?
Hepatite C
54
3 manifestações extra-hepáticas da Hepatite C
nefropatia mesangio-capilar crioglobulinemia líquen plano / porfiria
55
Qual exame inicial para hepatite C?
anti-HCV
56
Qual exame confirma hepatite C?
HCV-RNA qualitativo ## Footnote não determina CV positiva 2 semanas após contato
57
Quando tratar hepatite C?
SEMPRE! ## Footnote objetivo: negativar HCV-RNA entre 12-24 semanas após tratamento CC é o genótipo mais favorável, com maior chance de eliminar o vírus após o tratamento indicado.
58
Qual tratamento para genótipo 1 de HCV?
sofosbovir + ledispavir
59
Tratamento para pangenotípico para HCV?
sofosbovir + velpatasvir

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