Doenças do Estômago e Esôfago Flashcards
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A hérnia tipo 1 é caracterizada por:
linha Z acima do pinçamento diafragmático
Qual a hérnia hiatal mais comum?
tipo 1
até 90%
A hérnia de —– é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z —– e o fundo gástrico —–.
A hérnia de rolamento é classificada como tipo 2 é caracterizada por ter a linha Z normal e o fundo gástrico paralelo ao esôfago.
Quais estruturas estão herniadas no tipo 3?
linha Z e fundo gástrico
Quando operar a hérnia do tipo 1?
Se tiver indicação cirurgica para DRGE (corrige no mesmo ato)
Quais as indicações de tratamento de hérnia 2, 3 e 4?
- hérnia muito grande
- muito sintomática
assintomática e grande em paciente >60 anos → questionável tto cx
Nome do tumor produtor de gastrina
Gastrinoma ou síndrome de zollinger-Ellison
Qual a localização mais comum do gastrinoma?
1º porção duodenal
Quais os limites do trígono do pássaro?
SZE
junção do hepático comum e ducto cístico
junção 2º e 3º porção do duodeno
junção cabeça e corpo pancreático
Qual doença hereditária está associada a SZE?
NEM 1
25% dos casos de SZE
Tumores associados a NEM 1
paratireoides
pâncreas
hipófise
Sinais e sintomas de gastrinoma:
DUP refratária
diarreia crônica e perda de peso
úlceras além da 2º porção do dudeno
Porque SZE leva a diarreia e perda de peso?
pH ácido inativa enzimas pancreáticas levando a diarreia disabsortiva
Quais alterações de exames confirmam SZE?
Gastrina sérica > 1.000
e
pH gástrico < 2,0
Quais opções de tratamento SZE?
IBP dose alta (manejar sintomas)
Cirurgia sempre que possível
- tumores pequenos = enucleação
- tumores maiores = DPT
Como localizar metástases de gastrinoma?
Cintilografia com marcador para somatostatina → Octreoscan
Quais indicações para realização de EDA de emergência na ingesta de corpo estranho?
em crianças
Bateria de disco
Obstrução de via aérea ou esôfago
Pontiagudos
Longos (>5cm), imãs
Indicação para EDA de urgência na ingesta de corpo estranho?
Sempre que tiver objeto impactado no esôfago por >24h
Quanto tempo esperar para eliminar objeto espontâneamente?
Até 4 semanas
se evoluir com sintomas obstrutivos ou se não eliminar após esse período = remoção
Critérios para manter ingesta de corpo estranho em observação?
- sem risco de perfuração e alojado no esôfago < 24h
- sem risco de perfuração e alojado no estômago < 4 semanas
- além do bulbo duodenal (Independente do risco de perfuração)
Definição de dispepsia:
dor epigástrica ≥1 mês
com ou sem outros sintomas
Em queixas de dispepsia, quando solicitar EDA?
- ≥ 40 anos
- Sinais de Alarme: perda de peso, anemia ferropriva, sintomas obstrutivos (disfagia, odinofagia)
Quais os sintomas típicos de DRGE?
pirose / azia
regurgitação
Quais alterações endoscópicas podem ser achadas na DRGE?
esofagite
estenose péptica
úlceras
esôfago de barret
Como fazer o diagnóstico DRGE?
clínico: sintomas típicos (pirose e regurgitação) e melhora com ** teste terapêutico**
EDA: Classificação de LA **graus C ou D **
pHmetria: padrão ouro (DeeMester >14,7)
Impedânciophmetria: avalia refluxo básico e ácido
O grau A da classificação de LA é caracterizado por:
Erosão < 5mm não confluentes
presente em 7,5% da população saudável.
O grau B da classificação de LA é caracterizado por:
erosões >5mm não confluentes
O grau C da classificação de LA é caracterizado por:
erosões confluentes em <75% da circunferência esofágica
O grau D da classificação de LA é caracterizado por:
erosões confluentes em > 75% da circunferência esofágica
Qual tto farmacológico inicial apra DRGE?
IBP em dose plena por 8 semanas
O que fazer se não a DRGE melhorar com dose plena?
dobrar a dose (2x/dia)
O que fazer se tiver recorrência dos sintomas após termino do tto para DRGE?
deixar IPB como uso crônico ou sob demanda
ou fundoplicatura
EA do uso crônico de IBP:
colite pseudomembranosa, diminuição de vit B12 e de Mg, supercrescimento bacteriano
Quando indicar fundoplicatura para DRGE?
- Pacientes refratários (não melhorou com dose dobrada de IBP por 2 semanas)
- Uso crônico de IPB (não vive sem IBP, mas que responde bem ao medicamento)
- Complicações: estenose, úlceras
Quais exames fazer antes da fundoplicatura?
pHmetria de 24 para confirmar
esofagomanometria para saber se tem boa peristalse
Esôfago de barret é caracterizado por
substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio colunar intestinal
metaplasia
O que é a lesão vermelho salmão na EDA?
lesão pré-adenocarcinomatosa
sugere esôfago de barret -> tem que fazer biópsia para saber se tem displasia
Tratamento do EB?
IBP + vigilância EDA
O que fazer quando o achado é de metaplasia ?
Esôfago de Barret:
IBP + EDA a cada 3-5 anos
O que fazer quando o achado é de displasia de baixo grau ?
esôfago de barret
ablação endoscópica OU
EDA 6-12 meses
O que fazer quando o achado é de displasia de alto grau ?
esôfago de barret - adenocarcinoma in situ
ablação endoscópica ou esofagectomia
O que fazer quando o achado é inconclusivo (EDA esôfago de barret) ?
otimizar tratamento com IPB e repetir EDA em 3-6 meses
a produção de ácido ocorre no —-, nas células —- e sob estímulo de ——, —- e —–.
a produção de ácido ocorre no fundo gástrico, nas células parietais e sob estímulo de gastrina, acetilcolina e histamina.
A gastrina é produzida pelas células —-, localizadas no —-.
A gastrina é produzida pelas células G localizadas no antro.
Barreira mucosa de proteção gástrica, liberação de bicarbonato e renovação celular são estimulados pelas —–
prostaglandinas
Por que H.pylori aumenta secreção ácida?
infecção no antro diminui somatostaina e aumenta gastrina = mais ácido
infecção disseminada -> todas as células, inclusive de células parietais (hipocloridria) e as células que produzem os fatores de proteção (menor barreira).
Quais as localizações das úlceras por hipercloridria?
duodenal
tipo 2 (corpo gástrico)
tipo 3 (pré-pilórica)
Quais as localizações das úlceras por hipocloridria?
Tipo 1: pequena curvatura distal
Tipo 4: pequena curvatura proximal
tipo 1 é úlcera gástrica + comum
Como diferenciar clinicamente úlcera gástrica da duodenal?
- Estômago: dor piora com alimentação
- Duodeno: melhora com a alimentação e piora 2-3h após. Dor noturna - pico de secreção material gástrico
Como tratar DUP?
IBP por 4-8 semanas
Se H.pylori +:
- Claritromicina 500mg 12/12h – 14 dias
- Amoxicilina 1g 12h/12h – 14 dias
- Omeprazol 20mg 12/12h – 14 dias
Quando indicar tto cx para úlcera péptica?
refratariedade no tto clínico e/ou presença de complicações (úlcera perfurada, sangramento)
Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipercloridria?
Vagotomia + antrectomia + reconstrução BI -> tipo II e III
Vagotomia troncoular + piloroplastia -> duodenal
vagotomia superseletiviva
Quais as opções de cirurgia para úlceras por hipocloridria?
Tipo I: antrectomia + reconstrução B I
Tipo IV: gastrectomia subtotal + reconstrução Y de roux
Gastrite alcalina por refluxo biliar ocorre nas reconstruções do tipo:
Billroth II (+ comum)
Billroth I
Clínica de Gastrite alcalina por refluxo biliar
epigastralgia que não alivia com IBP
sem alívio com vômitos
Síndrome de Dumping ocorre em quais reconstruções?
Bilroth I e II
ausência de piloro → alimento cai mt rápido no intestino
Síndrome da alça aferente ocorre em qual reconstrução?
billroth II
