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CLÍNICA > Cirrose - causas e complicações > Flashcards

Cirrose - causas e complicações Flashcards

1
Q

Quais os critérios do escore MELD?

classificar o paciente na fila do transplante

A

Bilirrubina
INR
Creatinina

BIC

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Q

Qual célula do lóbulo hepático é responsável por produzir tecido cicatricial?

A

Células estreladas

produzem tecido cicatricial e obliteram o espaço de disse = diminuição da passagem de substâncias dos hepatócitos para os vasos

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3
Q

Quais são os sinais clínicos de um paciente com hipertensão portal?

A

circulação abdminal colateral
ascite
varizes esofágicas
esplenomegalia

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4
Q

Sinais e sintomas de insuficiência hepatocelular:

A

hiperestrogenismo (teleangectsia, ginecomastia)
hipoandrogenismo (atrofia testicular, rarefação de pelos)
Redução da função de síntese, excreção ( hipoalbuminemia, icterícia, coagulopatia, imunossupressão)

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Q

Quais são os itens avaliados na classificação de CHILD?

A

Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina
TAP
Ascite

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6
Q

Quais o valores para classificar a bilirrubina (CHILD)?

A

1: < 2
2: 2-3
3: > 3

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7
Q

Como pontuar a encefalopatia na classificação de CHILD?

A

1- ausente
2- I a II
3 - III a IV

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8
Q

Como pontuar a albumina na classificação de CHILD?

A

1: >3,5
2: 3 -3,5
3: < 3

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9
Q

Como pontuar o RNI na classificação de CHILD?

A

1: < 1,7
2: 1,7 a 2,3
3: > 2,3 (6s)

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10
Q

Em realizar USG em paciente cirrótico, fígado fica hiper, hipo ou isoecogênico em relação ao rim?

A

Hiperecogênico
sinal de esteatose hepática

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11
Q

Qual principal medida para tratar esteatose hepática metabólica?

A

perda de peso

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12
Q

Quais medicações com maior evidência para tratar esteatose hepática metabólica?

A

Glitazonas (pioglitazona)
Análogos GLP1 (liraglutida)
vitamina E

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13
Q

Qual hepatite pode evoluir direto para CHC sem pasar pela fase de cirrose?

A

hepatite B

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14
Q

Doença de Wilson gera acúmulo de qual metal?

A

cobre

eliminado pela bile

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15
Q

Qual gene responsável pela metabolização do cobre e qual enzima?

A

ATP7B e ceruloplasmina

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16
Q

Quais os principais órgãos de depósito do cobre?

A

fígado, SNC, olhos

SNC - extrapiramidais

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17
Q

Anéis de Kayser-Fleischer são típicos de qual doença?

A

doença de wilson

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18
Q

Qual primeiro exame para investigar doença de wilson e qual alteraçao esperada?

A

Ceruloplasmina diminuída

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19
Q

Como confirmar doença de wilson?

A

aneis de KF, aumento de cobre urinário ou testes genéticos

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20
Q

Qual tratamento de DW?

A

quelantes: trientina ou d-penincelamina
zinco: apenas formas iniciais
transplante: formas graves

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21
Q

Qual gene está mutado na hemocromatose hereditária?

A

HFE

aumento da absorção intestinal de ferro

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22
Q

manifestações clínicas da hemocromatose hereditária:

A

hepatomegalia, hepatocarcinoma
arritmias, IC
hiperpigmentação cutânea
hiperglicemia (DM insulino-dependente)
hipogonadismo, infiltração hiposifária
artrite

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23
Q

Qual exame inicial na hemocromatose hereditária?

A

ferritina >200
sat transferrina >50%

confirmação - teste genético

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24
Q

Como tratar hemocromatose?

A

flebotomia
quelantes: desferoxamina

25
Q

Transplante cura hemocromatose hereditária?

A

Não

mesmo de transplantar, não tem cura; mutação é nas células intestinais que seguem absorvendo ferro

26
Q

Causas de hipertensão porta pré-hepática?

A

trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)
trombose de veia esplênica (pancreatite crônica)

27
Q

Manifestações clínicas da hipertensão porta pré-hepática?

A

varizes esofagogástricas
esplenomegalia

27
Q

Causas de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

27
Q

Manifestações clínicas da hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

A

ascite
varizes
esplenomegalia

28
Q

causas de hipertensão porta intrahepática pré-sinusoidal?

A

esquistossomose
CBP, doença de wilson, sarcoidose

29
Q

clínica de HP pré-sinusoidal

A

varizes, esplenomegalia

30
Q

causas de HP intra-hepática pós sinusoidal:

A

doenças veno-oclusivas (enxerto-hospedeiro)
chá da jamaica

31
Q

causas de HP pós hepática:

A

síndrome de budd-chiari: trombose de veia hepática
obstrução de VCI
ICC direira

32
Q

Manifestações clínicas da hipertensão porta pós-hepática?

A

ascite
hepatomegalia

33
Q

Qual a pressão do sistema porta para ter formação de varizes esofágicas?

A

> 10mmHg

> 12 = maior risco de rupura das varizes

34
Q

Como fazer profilaxia primária em paciente com varizes esofágicas?

A

beta-bloqueador (1º opção)
OU
ligadura elástica

35
Q

Quando fazer profilaxia primária em paciente com varizes esofágicas?

A

paciente cirrótico com hipertensão portal clinicamente significativa (ascite, circulação colateral, P ≥10)

36
Q

Como fazer profilaxia secundária de varizes esofágicas?

A

sangramento: Beta-bloqueador E ligadura elástica

PBE: ceftriaxone -> norfloxacino (total de 7 dias de ATB)

não usar carvedilol

37
Q

A quantidade de proteína no transudato é —– do que no exsdutado.

A

A quantidade de proteína no transudato é menor do que no exsdutado.

38
Q

Causas de ascite por transudato:

A

hipertensão portal
ICC direita, budd-chiari

39
Q

causas de ascite por exsudato

A

doenças do peritônio
(carcinomatose, tuberculose)

40
Q

Como calcular GASA?

A

albumina soro - albumina da ascite

41
Q

No transudato, a albumina do soro é —– que a albumina da ascite. Resultado em um GASA —-.

A

No transudato, a albumina do soro é maior que a albumina da ascite. Resultado em um GASA ≥1,1.

42
Q

Quando fazer restrição de hídrica no paciente com ascite?

A

apenas se tiver hiponatremia dilucional

43
Q

quais são os 3 pilares do manejo da ascite:

A

1- restrição de sódio
2- espironolactona
3- furosemida

44
Q

O que fazer quando tem ascite refratária?

A

paracentese de alívio

45
Q

Qual cuidado ter ao retirar >5 litros de de ascite na paracentese?

A

repor 6-10g de albumina por litro retirado

46
Q

Por que repor albumina após paracentese de grande volume?

A

para manter a pressão oncótica no intravascular e não extravasar líquido.

47
Q

Clínica de PBE:

A

dor abdominal
febre
encefalopatia

48
Q

qual achado da paracentese que confirma PBE?

A

> 250 PMN
cultura monobacteriana positiva

não esperar cultura para iniciar tratamento

49
Q

Qual antibiótico usar na PBE?

A

Cefalosporina de 3º geração
(CEFOTAXIMA)

50
Q

Quando fazer profilaxia primária aguda para PBE em paciente com ascite?

A

após hemorragia digestiva

hipoperfursão visceral facilita translocação bacteriana

51
Q

Quando fazer profilaxia primária crônica para PBE em paciente com ascite?

antes de o paciente ter PBE

A

sempre que proteína na ascite < 1,5g/dl
E
≥1 dos achados:
- Cr ≥ 1,2 ou Ur ≥ 53,5 ou Na ≤130
- Child ≥9 e BT ≥3
-

52
Q

Ascite neutrofílica possui contagem de PMN —- e cultura —-. Deve-se tratar com —-.

A

Ascite neutrofílica possui contagem de PMN >250 e cultura negativa Deve-se tratar com cefalosporina de 3º geração.

53
Q

Bacteriascite tem cultura ——, mas contagem de PMN —–. Nesses casos, deve-se tratar apenas quando —– . No contrário, manter em observação e —– em 2 dias.

A

Bacteriascite tem cultura positiva, mas contagem de PMN < 250. Nesses casos, deve-se tratar apenas quando sintomático. No contrário, manter em observação e repetir paracentese em 2 dias.

54
Q

Quando suspeitar de PBS?

A

cultura polimicrobiana com >250 PMN
E ≥2 critérios:
- >1g proteína
- LDH alto
- glicose < 50

55
Q

Qual a principal indicação de transplante hepático no Brasil?

A

cirrose não colestática (65%)

Hepatite C
cirrose alcoólica
CHC

**hepatite C **> B

56
Q

Quais são as contraindicações absolutas de transplante hepático?

A
  • Doença cardiopulmonar avançada.
  • Malignidade extra-hepática.
  • Sepse não controlada.
  • Uso ativo de substâncias ilícitas (deve estar suspendo por >6 meses)
  • Incompatibilidade ABO.

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