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CLÍNICA MÉDICA 📚 > Hepatites > Flashcards

Hepatites Flashcards

1
Q

Valor de referência para Bilirrubina alta?

A

> 2,5 a 3mg/dL

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Q

Qual bilirrubina é insolúvel e qual é solúvel?

A

BI = insolúvel
BD = solúvel

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3
Q

Quais sinais o aumento de BD proporciona?

A

Acolha fecal, colúria e prurido (colestase)

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4
Q

O que pensar com aumento de BI?

A
  1. HEMÓLISE
  2. Distúrbio do Metabolismo (Síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar)
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5
Q

O que pensar com aumento de BD?

A
  1. COLESTASE
  2. HEPATITE
  3. Distúrbio do Metabolismo (Síndrome de Dubin-Johnson e Síndrome de Rotor)
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6
Q

Como a hemólise se manifesta?

A

Anemia, aumento de LDH, diminuição de haptoglobina e aumento de reticulócitos.

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7
Q

Aumento isolado de BI =

A

Gilbert ou Crigler-Najjar

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8
Q

Como a Hepatite se manifesta?

A

TGO (AST) e TGP (ALT) > 10x

FA e GGT “tocadas”

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9
Q

Transaminases > 1000 = pensar em…

A

Viral
Isquemia
Droga

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10
Q

Se TGÓ (ASkolT) > TGP =

A

Hepatite Alcoólica

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11
Q

Como a Colestase se manifesta?

A

Aumento de FA e GGT > 4x
Prurido

Aumento da 5’-nucleotidase

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12
Q

Aumento isolado de BD =

A

Síndrome de Rotor ou Síndrome de Dublin -Johnson

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13
Q

Característica da Síndrome de Gilbert

A

Glucoronil-transferase lenta
Aumento de BI isolada (< 4)
Homem, assintomático

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14
Q

Fatores desencadeantes da Síndrome de Gilbert

A

Jejum, exercício físico, estresse, álcool.

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15
Q

Síndrome de Gilbert: tratamento?

A

Dieta hipercalórica + Fenobarbital

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16
Q

Classificação da Síndrome de Crigler-Najjar

A

Tipo 1: deficiência TOTAL de glucoronil-transferase = BI muito alta (18-45)

Tipo 2: deficiência PARCIAL de glucoronil-transferase = BI alta (6-25)

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17
Q

Tratamento da Síndrome de Crigler-Najjar

A

Tipo 1: transplante

Tipo 2: fenobarbital

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18
Q

O que caracteriza as síndromes de Dubin-Johnson e Rotor?

A

Aumento de BD isolado por defeito na excreção

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19
Q

Classificação das Hepatites Virais quanto ao tempo

A

Aguda < 6 meses

Crônica > 6 meses

Fulminante: encefalopatia < 8 semanas

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20
Q

Quais são as hepatites que podem cronificar?

A

B e C

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21
Q

Como ocorre a transmissão das hepatites?

A

A, E: fecal-oral

B, C, D: parenteral

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22
Q

Período de incubação das Hepatites

A

A: 4 semanas
B e D: 8-doze semanas
C: “cete” semanas
E: 5ª (letra do alfabeto)-6 semanas

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23
Q

Fases clínicas das Hepatites

A

Fase prodrômica: aumento de TGO e TGP

Fase icterícia: ictérica, colúria e acolia fecal

Fase de convalescência: melhora clínica e laboratorial

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24
Q

Complicações das Hepatites A, B, C

A

A: colestase
B: fulminante, cronificar, autoimunes
C: cronificar, autoimunes

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25
Q

Histologia das Hepatites Virais?

A

Necrose PERIPORTAL ou EM PONTE

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26
Q

Histologia das Hepatites alcoólica, isquemia, congestiva e medicamentosa?

A

Necrose CENTROLOBULAR

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27
Q

O vírus da hepatite B é o único vírus de…

A

DNA

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28
Q

Marcadores Sorológicos Hepatite B

A

HBsAg = cartão de visita
* Anti-HBs = proteção/cura

HBcAg
* Anti-HBc = teve contato

HBeAg = replicando
* Anti-HBe = fim da replicação

DNA-HBV = replicação viral

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29
Q

Roteiro investigativo para Hepatite B

A

1) HBsAg
(-): não tem ou janela imunológica
(+): tem; aguda ou crônica?

2) Anti-HBc total
(-): não tem e nunca teve
(+): tem; aguda ou crônica?
IgM positivo: aguda
IgG positivo: crônica ou curada

3) Anti-HBs
(-): crônica
(+): curada

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30
Q

Anti-HBs POSITIVO de forma isolada =

A

VACINA!

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31
Q

Mutante pré-core, como se manifesta?

A

HBsAg +
TGO e TGP elevados
HBeAg - (replica sem demonstrar)

32
Q

Como confirmar se houver mutante pré-core?

A

DNA-HBV em altos títulos

33
Q

Qual a faixa etária tem maior risco da Hepatite B cronificar?

A

RN (90%)

34
Q

Manifestação Extra-Hepática da Hepatite B

A

Vaso: PAN
Rim: GN Membranosa
Pele: Gianotti-Crosti

“Hepatite B é a maior: ela é PAN GG”

35
Q

Evolução crônica da Hepatite B e qual sua particularidade?

A

Crônica > Cirrose > CA Hepatocelular

Particularidade: pode evoluir de crônica para CA Hepatocelular, sem passar pela cirrose

36
Q

Transmissão da Hepatite B

A

B de:
Bimbar= Sexual (mais importante)
Bebê= Vertical
Beliscar= Percutânea

37
Q

Transmissão vertical da Hepatite B: Restrição? Medicamento? RN?

A

Sem indicação de cesárea
Sem restrição de AM
Tenoforvir 3º tri se HBeAg positivo

RN: Vacina + Ig primeiras 12 horas

38
Q

Profilaxia PRÉ-Exposição Hepatite B?

A

VACINA!!!

*Adultos: 3 doses (0, 1, 6 meses)
*RN: 4 doses (0, 2, 4, 6 meses- 1HB+3 penta)
*Imunodeprimido, DCR, transplantado: 4 doses duplas (0, 1, 2, 6 meses)

Obs: Anti-HBs NEGATIVO após 3 doses?
< 2 meses da última dose: revacinar
> 2 meses da última dose: + 1 e dosar anti-HBs

Obs: MS permite até 2 esquemas

Obs: Anti-HBs > 10 = proteção

39
Q

Profilaxia PÓS-Exposição Hepatite B

A

IMUNOGLOBULINA!!! + Vacina (oportunidade)

*Perinatal: até 12h
*Percutâneo: até 7 dias
*Abuso sexual: até 14 dias
*Imunodeprimido: Ig mesmo vacinado

40
Q

Tratamento Hepatite B?

A

Não trata agudo, apenas crônico ou grave com Antivirais (Tenofovir 1ª linha)

41
Q

Qual a particularidade para ter Hepatite D?

A

Ter o vírus da Hepatite B

42
Q

Quais as 2 formas de manifestação da Hepatite D?

A

COinfecção: COncomitante D+B agudas

SUPERinfecção: D + B crônica — maior risco de cronificação e forma fulminante

43
Q

Profilaxia Hepatite D

A

Vacinar contra Hepatite B

44
Q

Onde é comum Hepatite D?

A

Mediterrâneo/Amazônia

45
Q

Transmissão da Hepatite A

A

Fecal-oral

46
Q

Risco da Hepatite A?

A

Nenhum, não cronifica. É risco para idosos e hepatopatas.

47
Q

Profilaxia da Hepatite A?

A

< 1 ano ou alérgico a vacina: IG até 14 dias
Obs: se for pré tem que ser vacina.

> = 1 ano: VACINA 1 dose (MS 15m) ou 2 doses (SBP 12 e 18 meses)

Imunodeprimido: IG + VACINA

48
Q

Tratamento Hepatite A

A

Suporte + Isolamento 7-14 dias após icterícia

49
Q

Transmissão Hepatite E?

A

Fecal-oral

50
Q

Grávidas com Hepatite E, qual o risco?

A

Forma fulminante

51
Q

Transmissão Hepatite C?

A

Parenteral

52
Q

Hepatite C tem risco de cronificação?

A

Sim, 80-90%

53
Q

Manifestação EXTRA-Hepática Hepatite C?

A

Vaso: Crioglobulinemia
Rim: GN Mesângiocapilar
Pele: Líquen/porfiria, anti-LKM1

54
Q

Marcador sorológico Hepatite C

A

HCV-RNA +

55
Q

Tratamento Hepatite C

A

Antivirais em todos!!! Por 12-24 semanas

“Só Vem”: Sofosbuvir / Velpatasvir
“Pra Geral”: Pibrentasvir / Glecaprevir

Se cirrose: + Ribavirina

56
Q

Diagnóstico da Hepatite Autoimune

A

Aumento TGO TGP + Hipergamaglobulinemia policlonal (IgG) + Doenças autoimunes + excluir vírus, droga álcool, medicamento

57
Q

Tratamento Hepatite Autoimune

A

Corticoide + Imunossupressor (Azatioprina)

Exceto: assintomático e formas leves

58
Q

Classificação Hepatite Autoimune

A

Tipo 1: mulher jovem com FAN + e Anti músculo liso (AML)

Tipo 2: meninas e homens. Anti-LKM 1, Anti-LC1 (anticitosol hepático 1)

59
Q

Clínica Hepatite Alcoólica

A

Icterícia + febre + dor abdominal

60
Q

Diagnóstico Hepatite Alcoólica

A

TGÓ > TGP (< 400)

+ leucocitose neutrofílica (reação leucemioide) + aumento de VCM e GGT

61
Q

Histologia Hepatite Alcoólica

A

Necrose centrolobular
Corpúsculo de Mallory (hialino)

62
Q

Tratamento Hepatite Alcoólica

A

Abstinência + Pentoxifilina

Obs: se Maddrey >= 32 + corticoide 4 sem

63
Q

Diagnóstico Hepatite Medicamentosa

A

Exposição
TGO/TGP > 1000
GGT
FA
Icterícia

64
Q

Histologia da Hepatite Medicamentosa

A

Necrose CENTROLOBULAR

65
Q

Particularidades Hepatite Medicamentosa por Paracetamol, Amiodarona e ACO

A

Paracetamol: lesão tipo hepatocelular. Trata com N-acetilcisteína
Amiodarona: lesão tipo esteatose
ACO: lesão tipo colestática

66
Q

Quando ocorre Hepatite Isquêmica?

A

Após quadro de choque/instabilidade hemodinâmica

67
Q

Diagnóstico Hepatite Isquêmica

A

Aumento de TGO/TGP e LDH em paciente grave

68
Q

Histologia Hepatite Isquêmica

A

Necrose CENTROLOBULAR

69
Q

Diagnóstico Hepatite Congestiva

A

Turgência de jugular, edema MMII, hepatomegalia, refluxo hepatojugular + ascite + icterícia

Suspeita em paciente cardiopata com hepatopatia que não seja pela doença cardíaca

70
Q

Histologia Hepatite Congestiva

A

Necrose CENTROLOBULAR
Fígado em noz moscada

71
Q

Divisão Hepatite Fulminante

A

Encefalopatia < 8 semanas em não hepatopata

Encefalopatia < 2 semanas em hepatopata

72
Q

Principais causas de Hepatite Fulminante

A

Hepatite B e D
Intoxicação por Paracetamol

73
Q

Qual o sinal mais precoce da Hepatite Fulminante?

A

Alargamento do TAP/INR

74
Q

Qual a principal causa de morte na Hepatite Fulminante?

A

Edema cerebral

75
Q

Clínica Hepatite Fulminante

A

ENCEFALOPATIA + TGO/TGP baixas + HIPOGLICEMIA + icterícia + acidose lática + IRA + infecções + coagulopatia

76
Q

Tratamento Hepatite Fulminante

A

Transplante

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