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CLÍNICA MÉDICA 📚 > Doenças Das Vias Biliares > Flashcards

Doenças Das Vias Biliares Flashcards

1
Q

A COLESTASE cursa com aumento de…

A

FA
GGT

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2
Q

Qual o principal exame da COLESTASE?

A

USG Abdominal

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3
Q

Quais os tipos de cálculo da doença calculosa biliar?

A

Amarelo
Preto
Marrom

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4
Q

Qual o cálculo mais comum? E suas características:

A

Amarelo (80%)
Formado por colesterol
Radiotransparente

Fatores de risco: mulher, obesidade, doença ileal (RCU, DC), emagrecimento

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5
Q

Qual o 2º cálculo mais comum? E suas características:

A

Preto
Formado por bilirrubinato de cálcio

Fatores de risco: hemólise, cirrose, doença ileal

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6
Q

Qual cálculo é o mais raro? E suas características:

A

Marrom
Formado por colesterol + bilirrubinato de cálcio

Formado no colédoco

Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução, parasitas

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7
Q

Qual o fator de proteção contra cálculo biliar?

A

Cafeína

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8
Q

Quais os fatores de risco para lama biliar?

A

Gravidez
Ceftriaxona
Octreotide

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9
Q

O que é Colelitíase?

A

Cálculo na vesícula biliar

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10
Q

Qual a clínica da colelitíase?

A

Assintomático (80%)
Cólica biliar (20%): dor em HD após libação que dura < 6h

NÃO CAUSA ICTERÍCIA!

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11
Q

Diagnóstico da Colelitíase

A

USG: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, móvel

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12
Q

Tratamento Colelitíase e quais as indicações?

A

Colecistectomia Videolaparoscópica (CVL) - em sintomáticos, complicação prévia.

Assintomático se:
- vesícula em porcelana
- associação com pólipo
- cálculo > 2,5-3cm
- anemia hemolítica

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13
Q

O que é Colecistite Aguda?

A

Inflamação da vesícula causa da por uma obstrução duradoura

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14
Q

Clínica da Colecistite Aguda

A

Dor em HD progressiva que dura > 6h
Sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico)
NÃO CAUSA ICTERÍCIA
Febre
Leucocitose
PCR elevado

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15
Q

Diagnóstico Colecistite Aguda

A

USG: cálculo impactado no infundíbulo da vesícula, parede espessada (> 3mm), líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico.

Padrão-ouro: Cintilografia biliar - ausência de contraste na vesícula

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16
Q

Tratamento Colecistite Aguda

A

Medidas gerais
ATB (cobrir gram -)
Colecistectomia Videolaparoscópica precoce (< 72h)

Se grave (sem condição cirúrgica): Colecistostomia percutânea

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17
Q

Qual o principal germe gram negativo na Colecistite Aguda?

A

E.coli

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18
Q

Qual o principal germe gram positivo na Colecistite Aguda

A

Enterococcus

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19
Q

Para quais patologias serve o critério de Tóquio?

A

Colecistite Aguda e Colangite

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20
Q

Critério de Tóquio na Colecistite Aguda

A

1 (leve): sem grau 2 e 3
- Colecistectomia

2 (moderada): leuco > 18 mil; massa QSD; > 72h; complicação local
- Colecistectomia

3 (grave): disfunção orgânica = [T] tonteira (rebaixamento do nível de consciência); [Ó] O2 baixo (P/F < 300); [Q] queda de plaqueta < 100 mil; [U] uso de aminas; [I] INR > 1,5; [O] oligúria ou creatinina > 2
- Colecistostomia

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21
Q

Complicações da Colecistite Aguda

A

Empiema

Perfuração (livre ou fístula)

Colecistite Enfisematosa (Clostridium perfrigens): gás na parede da vesícula (TC). Homem diabético e idoso.

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22
Q

O que é Coledocolitíase?

A

Presença de cálculo no colédoco

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23
Q

Quais os tipos de Coledocolitíase?

A

Primária (10%): cálculo formado no colédoco

Secundária (90%): cálculo formado na vesícula

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24
Q

Clínica Coledocolitíase

A

Assintomático (50%)
Icterícia intermitente/flutuante
Vesícula não palpável

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25
Diagnóstico Coledocolitíase
1º USG: colédoco dilatado (> 5mm), cálculo no colédoco Padrão-ouro: CPRE (confirma e é terapêutico - papilotomia)
26
Tratamento Coledocolitíase
CPRE + Colecistectomia Derivação biliodigestiva, se: primário, > 6 cálculos, colédoco > 2cm, intra-hepático Coledocotomia: dreno de Kehr (em T)
27
Complicações do tratamento da Coledocolitíase
Coledocolitíase residual (< 2 anos): icterícia flutuante Estenose cicatricial (primeiros meses): icterícia progressiva
28
O que é Colangite Aguda?
Infecção da via biliar secundária a obstrução
29
Clínica da Colangite Aguda
Não Grave: Tríade de Charcot (febre + icterícia + dor no hipocôndrio direito) Grave: Pêntade de Reynold (+ hipotensão + rebaixamento do nível de consciência)
30
Diagnóstico Colangite Aguda
USG ColangioRM CPRE
31
Tratamento Colangite Aguda
ATB + Drenagem das vias biliares eletiva ou imediata (obstrução baixa: CPRE / obstrução alta: drenagem transhepática percutânea)
32
Critérios de Tóquio na Colangite
1 (leve): sem graus 2 e 3 - ATB + drenagem se necessário 2 (moderada): leuco alto ou baixo; > 39°C; >= 75 anos; bilirrubina >= 5mg/dL; albumina baixa - ATB + drenagem 3 (grave) = Colecistite - ATB + drenagem
33
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Cálculo impactado no ducto cístico que comprime o ducto hepático comum Obs.: maior incidência de CA de vesícula
34
Clínica da Síndrome de Mirizzi
Colecistite aguda + icterícia
35
Tratamento Síndrome de Mirizzi
Colecistectomia + Coledocoplastia (se destruição da via biliar: Csendes 2, 3, 4)
36
Classificação de Csendes, pra que serve e o que diz?
Síndrome de Mirizzi 1: apenas obstrução 2, 3, 4: obstrução + fístula com hepático comum (< 1/3; 1/3 a 2/3; completa)
37
O que é Colecistite Aguda Alitiásica?
Colecistite sem a presença de cálculo
38
Fatores de risco para Colecistite Aguda Alitiásica
Pacientes graves (CTI) Jejum prolongado NPT Politrauma/ grande queimado
39
Clínica da Colecistite Aguda Alitiásica
Colecistite aguda com sintomas mascarados pelo estado crítico do paciente
40
Tratamento da Colecistite Aguda Alitiásica
ATB + Colecistectomia/ colecistostomia percutânea
41
Quais os tipos de Neoplasias Malignas das Vias Biliares?
Tumores Periampulares Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma peri-hilar)
42
Quais os tipos de tumores periampulares?
CA de cabeça de pâncreas (mais comum) CA de ampola de Vater Colangiocarcinoma distal CA de duodeno
43
Clínica dos Tumores Periampulares
Icterícia progressiva Vesícula de COURVOISIER (palpável e indolor) Emagrecimento
44
Diagnóstico Tumores Periampulares
1º: USG abdome Padrão-ouro: TC de abdome
45
Tratamento Tumores Periampulares
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
46
Complicação dos Tumores Periampulares
Colangite aguda
47
Qual a opção paliativa para a icterícia dos tumores Periampulares?
Endoprótede ou derivação biliodigestiva
48
Marcador CA de cabeça de pâncreas
CA 19.9
49
Tumor mais comum de cabeça de pâncreas
Adenocarcinoma
50
Clínica CA ampola de Vater
Icterícia flutuante + melena + vesícula de COURVOISIER
51
Ressecção CA cabeça de pâncreas
Ressecável: sem contato ou < 180° com vasos Borderline: contato < 180 arterial e > 180 venoso = neoadj + cirurgia Irressecável: contato = paliação
52
Qual é o Colangiocarcinoma mais comum?
Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)
53
Onde localiza o Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?
Junção dos dúctos hepáticos direito e esquerdo
54
Clínica Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?
Icterícia colestática progressiva Emagrecimento VESÍCULA MURCHA
55
Complicação Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?
Colangite
56
Diagnóstico Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?
1º USG abdome: vesícula murcha + dilatação de vias biliares intra-hepáticas ColangioRM / TC abdome - confirmam
57
Classificação Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?
Bismuth 1: apenas hepático comum 2: junção hepático direito e esquerdo 3: hepático direito (a) e esquerdo (B) 4: ambos hepáticos
58
Local acometido na Colangite Biliar Primária
Ductos biliares do espaço porta (microscópio)
59
Paciente da Colangite Biliar Primária
Mulher, 30-60 anos com fadiga
60
Doenças associadas a Colangite Biliar Primária
Doenças autoimunes: AR, Sjogren, Hashimoto
61
Clínica Colangite Biliar Primária
Fadiga Prurido Icterícia colestática Hiperpigmentação cutânea Xantelasma Esteatorreia Baixa de vitaminas lipossolúveis
62
Diagnóstico Colangite Biliar Primária
Aumento de FA / GGT Anticorpo Antimitocrôndria USG NORMAL
63
Tratamento Colangite Biliar Primária
Ácido ursodesoxicólico Transplante em fase avançada
64
Local acometido na Colangite Esclerosante Primária
Grandes vias biliares (macroscópica)
65
Imagem encontrada na CPRE
Áreas de estenose intra e extra-hepática intercala das com áreas de dilatação - “contas de Rosário”
66
Doença associada a Colangite Esclerosante Primária
RCU
67
Diagnóstico da Colangite Esclerosante Primária
Aumento de FA / GGT P-anca
68
Tratamento Colangite Esclerosante Primária
Transplante hepático
69
Complicação da Colelitíase
Colecistite Aguda
70
Colecistite Aguda Alitiásica é pior?
Sim. Curso mais fulminante, evolui mais para gangrena, empiema ou perfuração.
71
COLESTASE intra-hepática em grávida: quando e o que fazer?
Mais comum no 2º trimestre e tende a cessar pós pasto
72
Pólipo na vesícula biliar: tratamento
Sintomático ou alto risco para malignidade = Colecistectomia Risco para malignidade: associação a Colelitíase, > 60 anos, > 10mm, crescimento documentado em USG seriada = Colecistectomia ABERTA
73
Principais complicações após CVL que cursam com icterícia
1. Coledocolitíase Residual: icterícia flutuante 2. Estenose Cicatricial por Lesão Iatrogênica da Via Biliar: icterícia progressiva

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