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CLÍNICA MÉDICA 📚 > Doenças Das Vias Biliares > Flashcards

Doenças Das Vias Biliares Flashcards

1
Q

A COLESTASE cursa com aumento de…

A

FA
GGT

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2
Q

Qual o principal exame da COLESTASE?

A

USG Abdominal

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3
Q

Quais os tipos de cálculo da doença calculosa biliar?

A

Amarelo
Preto
Marrom

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4
Q

Qual o cálculo mais comum? E suas características:

A

Amarelo (80%)
Formado por colesterol
Radiotransparente

Fatores de risco: mulher, obesidade, doença ileal (RCU, DC), emagrecimento

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5
Q

Qual o 2º cálculo mais comum? E suas características:

A

Preto
Formado por bilirrubinato de cálcio

Fatores de risco: hemólise, cirrose, doença ileal

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6
Q

Qual cálculo é o mais raro? E suas características:

A

Marrom
Formado por colesterol + bilirrubinato de cálcio

Formado no colédoco

Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução, parasitas

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7
Q

Qual o fator de proteção contra cálculo biliar?

A

Cafeína

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8
Q

Quais os fatores de risco para lama biliar?

A

Gravidez
Ceftriaxona
Octreotide

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9
Q

O que é Colelitíase?

A

Cálculo na vesícula biliar

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10
Q

Qual a clínica da colelitíase?

A

Assintomático (80%)
Cólica biliar (20%): dor em HD após libação que dura < 6h

NÃO CAUSA ICTERÍCIA!

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11
Q

Diagnóstico da Colelitíase

A

USG: imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, móvel

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12
Q

Tratamento Colelitíase e quais as indicações?

A

Colecistectomia Videolaparoscópica (CVL) - em sintomáticos, complicação prévia.

Assintomático se:
- vesícula em porcelana
- associação com pólipo
- cálculo > 2,5-3cm
- anemia hemolítica

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13
Q

O que é Colecistite Aguda?

A

Inflamação da vesícula causa da por uma obstrução duradoura

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14
Q

Clínica da Colecistite Aguda

A

Dor em HD progressiva que dura > 6h
Sinal de Murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico)
NÃO CAUSA ICTERÍCIA
Febre
Leucocitose
PCR elevado

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15
Q

Diagnóstico Colecistite Aguda

A

USG: cálculo impactado no infundíbulo da vesícula, parede espessada (> 3mm), líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico.

Padrão-ouro: Cintilografia biliar - ausência de contraste na vesícula

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16
Q

Tratamento Colecistite Aguda

A

Medidas gerais
ATB (cobrir gram -)
Colecistectomia Videolaparoscópica precoce (< 72h)

Se grave (sem condição cirúrgica): Colecistostomia percutânea

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17
Q

Qual o principal germe gram negativo na Colecistite Aguda?

A

E.coli

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18
Q

Qual o principal germe gram positivo na Colecistite Aguda

A

Enterococcus

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19
Q

Para quais patologias serve o critério de Tóquio?

A

Colecistite Aguda e Colangite

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20
Q

Critério de Tóquio na Colecistite Aguda

A

1 (leve): sem grau 2 e 3
- Colecistectomia

2 (moderada): leuco > 18 mil; massa QSD; > 72h; complicação local
- Colecistectomia

3 (grave): disfunção orgânica = [T] tonteira (rebaixamento do nível de consciência); [Ó] O2 baixo (P/F < 300); [Q] queda de plaqueta < 100 mil; [U] uso de aminas; [I] INR > 1,5; [O] oligúria ou creatinina > 2
- Colecistostomia

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21
Q

Complicações da Colecistite Aguda

A

Empiema

Perfuração (livre ou fístula)

Colecistite Enfisematosa (Clostridium perfrigens): gás na parede da vesícula (TC). Homem diabético e idoso.

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22
Q

O que é Coledocolitíase?

A

Presença de cálculo no colédoco

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23
Q

Quais os tipos de Coledocolitíase?

A

Primária (10%): cálculo formado no colédoco

Secundária (90%): cálculo formado na vesícula

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24
Q

Clínica Coledocolitíase

A

Assintomático (50%)
Icterícia intermitente/flutuante
Vesícula não palpável

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25
Q

Diagnóstico Coledocolitíase

A

1º USG: colédoco dilatado (> 5mm), cálculo no colédoco

Padrão-ouro: CPRE (confirma e é terapêutico - papilotomia)

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26
Q

Tratamento Coledocolitíase

A

CPRE + Colecistectomia

Derivação biliodigestiva, se: primário, > 6 cálculos, colédoco > 2cm, intra-hepático

Coledocotomia: dreno de Kehr (em T)

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27
Q

Complicações do tratamento da Coledocolitíase

A

Coledocolitíase residual (< 2 anos): icterícia flutuante
Estenose cicatricial (primeiros meses): icterícia progressiva

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28
Q

O que é Colangite Aguda?

A

Infecção da via biliar secundária a obstrução

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29
Q

Clínica da Colangite Aguda

A

Não Grave: Tríade de Charcot (febre + icterícia + dor no hipocôndrio direito)

Grave: Pêntade de Reynold (+ hipotensão + rebaixamento do nível de consciência)

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30
Q

Diagnóstico Colangite Aguda

A

USG
ColangioRM
CPRE

31
Q

Tratamento Colangite Aguda

A

ATB + Drenagem das vias biliares eletiva ou imediata (obstrução baixa: CPRE / obstrução alta: drenagem transhepática percutânea)

32
Q

Critérios de Tóquio na Colangite

A

1 (leve): sem graus 2 e 3
- ATB + drenagem se necessário

2 (moderada): leuco alto ou baixo; > 39°C; >= 75 anos; bilirrubina >= 5mg/dL; albumina baixa
- ATB + drenagem

3 (grave) = Colecistite
- ATB + drenagem

33
Q

O que é a Síndrome de Mirizzi?

A

Cálculo impactado no ducto cístico que comprime o ducto hepático comum

Obs.: maior incidência de CA de vesícula

34
Q

Clínica da Síndrome de Mirizzi

A

Colecistite aguda + icterícia

35
Q

Tratamento Síndrome de Mirizzi

A

Colecistectomia + Coledocoplastia (se destruição da via biliar: Csendes 2, 3, 4)

36
Q

Classificação de Csendes, pra que serve e o que diz?

A

Síndrome de Mirizzi

1: apenas obstrução
2, 3, 4: obstrução + fístula com hepático comum
(< 1/3; 1/3 a 2/3; completa)

37
Q

O que é Colecistite Aguda Alitiásica?

A

Colecistite sem a presença de cálculo

38
Q

Fatores de risco para Colecistite Aguda Alitiásica

A

Pacientes graves (CTI)
Jejum prolongado
NPT
Politrauma/ grande queimado

39
Q

Clínica da Colecistite Aguda Alitiásica

A

Colecistite aguda com sintomas mascarados pelo estado crítico do paciente

40
Q

Tratamento da Colecistite Aguda Alitiásica

A

ATB + Colecistectomia/ colecistostomia percutânea

41
Q

Quais os tipos de Neoplasias Malignas das Vias Biliares?

A

Tumores Periampulares

Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma peri-hilar)

42
Q

Quais os tipos de tumores periampulares?

A

CA de cabeça de pâncreas (mais comum)
CA de ampola de Vater
Colangiocarcinoma distal
CA de duodeno

43
Q

Clínica dos Tumores Periampulares

A

Icterícia progressiva
Vesícula de COURVOISIER (palpável e indolor)
Emagrecimento

44
Q

Diagnóstico Tumores Periampulares

A

1º: USG abdome

Padrão-ouro: TC de abdome

45
Q

Tratamento Tumores Periampulares

A

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

46
Q

Complicação dos Tumores Periampulares

A

Colangite aguda

47
Q

Qual a opção paliativa para a icterícia dos tumores Periampulares?

A

Endoprótede ou derivação biliodigestiva

48
Q

Marcador CA de cabeça de pâncreas

A

CA 19.9

49
Q

Tumor mais comum de cabeça de pâncreas

A

Adenocarcinoma

50
Q

Clínica CA ampola de Vater

A

Icterícia flutuante + melena + vesícula de COURVOISIER

51
Q

Ressecção CA cabeça de pâncreas

A

Ressecável: sem contato ou < 180° com vasos

Borderline: contato < 180 arterial e > 180 venoso = neoadj + cirurgia

Irressecável: contato = paliação

52
Q

Qual é o Colangiocarcinoma mais comum?

A

Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)

53
Q

Onde localiza o Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?

A

Junção dos dúctos hepáticos direito e esquerdo

54
Q

Clínica Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?

A

Icterícia colestática progressiva
Emagrecimento
VESÍCULA MURCHA

55
Q

Complicação Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?

A

Colangite

56
Q

Diagnóstico Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?

A

1º USG abdome: vesícula murcha + dilatação de vias biliares intra-hepáticas

ColangioRM / TC abdome - confirmam

57
Q

Classificação Tumor de Klatskin (Colangiocarcinoma Peri-hilar)?

A

Bismuth

1: apenas hepático comum
2: junção hepático direito e esquerdo
3: hepático direito (a) e esquerdo (B)
4: ambos hepáticos

58
Q

Local acometido na Colangite Biliar Primária

A

Ductos biliares do espaço porta (microscópio)

59
Q

Paciente da Colangite Biliar Primária

A

Mulher, 30-60 anos com fadiga

60
Q

Doenças associadas a Colangite Biliar Primária

A

Doenças autoimunes: AR, Sjogren, Hashimoto

61
Q

Clínica Colangite Biliar Primária

A

Fadiga
Prurido
Icterícia colestática
Hiperpigmentação cutânea
Xantelasma
Esteatorreia
Baixa de vitaminas lipossolúveis

62
Q

Diagnóstico Colangite Biliar Primária

A

Aumento de FA / GGT
Anticorpo Antimitocrôndria
USG NORMAL

63
Q

Tratamento Colangite Biliar Primária

A

Ácido ursodesoxicólico

Transplante em fase avançada

64
Q

Local acometido na Colangite Esclerosante Primária

A

Grandes vias biliares (macroscópica)

65
Q

Imagem encontrada na CPRE

A

Áreas de estenose intra e extra-hepática intercala das com áreas de dilatação - “contas de Rosário”

66
Q

Doença associada a Colangite Esclerosante Primária

A

RCU

67
Q

Diagnóstico da Colangite Esclerosante Primária

A

Aumento de FA / GGT
P-anca

68
Q

Tratamento Colangite Esclerosante Primária

A

Transplante hepático

69
Q

Complicação da Colelitíase

A

Colecistite Aguda

70
Q

Colecistite Aguda Alitiásica é pior?

A

Sim. Curso mais fulminante, evolui mais para gangrena, empiema ou perfuração.

71
Q

COLESTASE intra-hepática em grávida: quando e o que fazer?

A

Mais comum no 2º trimestre e tende a cessar pós pasto

72
Q

Pólipo na vesícula biliar: tratamento

A

Sintomático ou alto risco para malignidade = Colecistectomia

Risco para malignidade: associação a Colelitíase, > 60 anos, > 10mm, crescimento documentado em USG seriada = Colecistectomia ABERTA

73
Q

Principais complicações após CVL que cursam com icterícia

A
  1. Coledocolitíase Residual: icterícia flutuante
  2. Estenose Cicatricial por Lesão Iatrogênica da Via Biliar: icterícia progressiva

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