Hepatite B Flashcards
Componentes antígenos e anticorpos.
Vírus de DNA contém o antígeno HBSag, HBCag e HBeag.
O critério sorológicos para o diagnóstico de hepatite B se dá pela presença do HBS AG
Presença de anti HBS indica cura ou imunização do paciente Pois é um anticorpo neutralizante
Anti HBC é o principal marcador de infecção pelo vírus ativo e não indica cura.
O antígeno HBeAg é o principal indicador de replicação viral ativa sendo encontrado no sangue.
Anti HBe é anticorpo responsável por neutralizar a fase reprodutiva do vírus
Genótipos da hepatite B como A e D respondem melhor a tratamento.
C e F tem mais chances de evoluir para hepatocarcinoma.
Epidemiologia
Entre 20 e 69 anos em média 35 anos
Via de transmissão É principalmente sexual e sanguínea. Mas também vertical 95% durante o parto.
Transmissão vertical
95% durante o parto
Intrauterino apenas 5%
90%ocorre principalmente na fase replicante do vírus com HbeAg positivo
A chance de cronificação do vírus inversamente proporcional à idade assim recém-nascidos tem a maior taxa de cronificação e hepatocarcinoma do que adultos e idosos.
Até agora não se provou passagem do vírus pelo leite materno sendo assim a amamentação não deve ser suspenso!!!
Período de soroconversão
HBS AG aparecimento em torno de 1 a 10 semanas após o Contágio tende a desaparecer após a fase ictérica com o aparecimento do anti HBS.
Anti HBC tende a aparecer no início da fase prodrômica ou sintomática junto com o aumento do TGP e o TGP. Anti HBC Igm é o primeiro a aparecer. Anti HBC igG pode perdurar mesmo depois da Cura e pode persistir no processo de cronificação
Anti-hbs tende a surgir no final da fase ictérica e início da fase de convalescença.
O período sintomático a fase prodrômica e equiterica até o início da fase de convalescença não dura mais que seis meses após isso a persistência da infecção indica cronificação.
Manifestações clínicas
Neonatos e crianças a chance de cronificação é alta porém a sintomatologia se assemelha a um quadro viral agudo.
No adulto a chance de cronificação é muito baixa mas o quadro mais exuberante e geralmente pulsa com icterícia.
Nos idosos o quadro tende a ser mais grave e a chance de cronificação também é maior
Formas evolutivas benignas
Benignas: assintomática, anicterica, ictérica, colestática.
Assintomática vai apresentar apenas alterações laboratoriais de aumento de Amina transferases maior do que 10 vezes e marcadores sorológicos positivos para hepatite B.
Anictérica o paciente vai apresentar sintomas gripais e alterações laboratoriais sem aumento importante de bilirrubinas pode ainda apresentar Rash poliartrite.
Ictérica forma clássica com alterações laboratoriais e Clínicas.
Recrudescente quando o paciente já em melhora clínica apresenta nova piora Clínica Laboratorial.
Apresentação colestática quando o paciente apresenta icterícia com acolia fecal prurido coluria e ainda pode apresentar aumento de fosfatase alcalina e Gama GT
As manifestações benignas podem durar até 6 meses
Formas evolutivas malignas
Ocorre em 1% dos casos.
Hepatite fulminante. Pode ocorrer a partir de 8 semanas do início da sintomatologia.
A característica clássica da Hepatite fulminante é o aparecimento de encefalopatia hepática com flapping. distúrbios hidroeletrolíticos e rebaixamento do nível de consciência.
A mortalidade gira em torno de 50 a 60%. Os pacientes que sobrevivem vão apresentar Regeneração completa do fígado.
Manifestações Extra hepáticas
Ela geralmente estão associadas com o aparecimento de imunocomplexos que se depositam em outros tecidos.
As síndromes possíveis são de guillan barré, púrpura de henoch schonlein (crianças),
Poliarterite nodosa
Glomerulonefrite
Acrodermatite maculo papular ou Doença de Gianotti.
Diagnóstico para interpretação de marcadores
H b s a g e anti HBC igM positivos indicam doença aguda.
HBS age isolado positivo vai significar apenas existência do vírus no organismo que pode ser uma hepatite aguda crônica ou assintomático.
Anti HBC iGG positivo pode significar cronificação ou cura. Se na presença de anti HBS positivo pode ser cura com cicatriz imunológica e se negativo pode ser cronificação.
Anti HBS isolado positivo Só corre nos casos de imunização vacinal.
Anti HBe apenas significa replicação viral pode estar presente na hepatite aguda crônica e mesmo no processo de cura recente.
Hepatite B oculta
Ocorrência de hepatite B HBSaG negativo. Diagnosticada apenas com carga viral por DNA viral
Exames laboratoriais inespecíficos
Hemograma na fase aguda pode vir com leve linfocitose e atipia linfocitaria
VHS não se altera.
TGO e TGP geralmente costuma estar aumentado 10 vezes acima do valor normal.
Bilirrubinas geralmente estão aumentadas as custas da fração direta.
Gama GT é fosfatase alcalina costuma estar aumentados nos casos de colestase.
Vacinação
Ao nascer em até 12 horas de vida tomar a primeira dose para Hepatite B monovalente.
Completar o esquema com as vacinas pentavalentes com mais três doses ao segundo mês de vida ao quarto mês de vida e ao sexto mês de vida.
Total de 4 doses uma com a monovalente e 3 com a pentavalente.
Reforço vacinal indicado para todas as idades Independente de idade ou vulnerabilidade. Feito com a vacina monovalente em 3 doses no 0, 1 e 6 mês.
Hepatite B na gestação
Se diagnóstico positivo durante a gestação a mãe deve fazer uso de vacina mais imunoglobulina além de antivirais não teratogênicos como tenofovir ou lamivudina a partir do terceiro mês de gestação ou vigésima oitava semana.
Recém-nascidos expostos a transmissão vertical devem receber a vacina intramuscular e o soro anti HBS 0,5 ml IM em outro músculo.
Essa estratégia e reduz a transmissão de hepatite B em 90%.
Amamentação e via de parto não tem influência sobre o método de transmissão do HBV!!!
