Hepatitas C Flashcards
Apibrėžimas
Hepatito C viruso sukeltas kepenų uždegimas, kuris gali progresuoti į KC ir pirminį kepenų vėžį. Ypatybės: Trunka >6mėn. Kraujo serume randama anti-HCV ir HCV RNR. Būdingi morfologiniai kepenų pažeidimai.
Hepatito C virusas
RNR virusas, atrastas tik 1989m. Plinta per kraują ir kitus organizmo skysčius. IP=15-150d. Žinoma >6 genotipai (LTU pasitaiko tik 1-3). Gydymui lengviausiai pasiduoda 1b genotipas, 3 sunkiausiai.
Vyksta intensyvi replikacija kepenyje, l/m, kraujo mononuklearuose, kasoje etc. HCV genomas nestabilus, LABAI DAŽNOS MUTACIJOS (dėl to labai sunku sukurti vakciną).
Viruso chronizavimą lemia šeimininko susilpnėjęs imuninis atsakas bei viruso geba išvengti šeimininko imuninės kontrolės.
Perdavimo būdai
- Parenterinis:
- per švirkščiamuosius narkotikus (60-80%)
- perpilant kraują/jo pakaitalus (1%) (ypač iki 1993m.)
- hemodializės (5-40%)
- intervencinių procedūrų metu
- tattoo, auskarai
- buityje naudojantis sergančio žmogaus žirklėmis, skutimosi mašinėle etc
- medicinos darbuotojai
- Lytinis perdavimo būdas: turint daug nepastovių lytinių partnerių (tačiau tikimybė nėra didelė)
- Perinatalinis: iš sergančios motinos vaisiui (5-6%)
Rizikos grupės
Donorai iki 1993m., hemofilija, padidėjęs transaminazių aktyvumas, tie, kuriems perpilamas kraujas, tattoo, auskarai, HIV infekcija, i/v narkotikų vartotojai, turintys daugybinius sex partnerius, medicinos darbuotojai, motinų, sergančių HCV, vaikai.
Virusas neperduodamas
Liečiantis, bučiuojantis (jei nepažeista burnos gleivinė) maitinant krūtimi, čiaudint, kosint, su maistu/vandeniu, liečiant sergančiojo odą/gleivines, jei rankų oda/gleivinės yra sveikos, naudojantis bendrais indais, neplatina vabzdžiai ir nariuotakojai
Profilaktika
Svarbiausia neleisti plisti infekcijai, mažinti kepenų ir kitų ligų riziką identifikuojant HCV sergančius asmenis, juos stebint ir skiriant jiems antivirusinį gydymą.
Pirminė:
-donorų atranka
-nevartoti i/v narkotikų
-saugūs lyt.santykiai
-nesinaudoti kitų asmenų higienos priemonėmis
Antrinė: sergančius informuoti, kaip užkirsti kelią tolimesniam kepenų pažeidimui ir kaip sumažinti HCV perdavimo riziką kitiems.
Rizikos veiksniai chronizavimui
- vyriška lytis
- vyresnis amžius
- juodaodžių rasė
- imunodeficitinės būklės
- besimptominė/oligosimptominė ūminio hepatito klinika
- aplinka: alkoholis, HBV, ŽIV, steatozė, vaistai
- viruso kopijų skaičius, genotipas, potipiai
DGN
epidemiologinė anamnezė (rizikos grupių atpažinimas, tikrinimas), klinika, fizinis ištyrimas, biocheminiai tyrimai, virusiniai tyrimai, histologinis tyrimas (kepenų biopsija), fibroscan
Klinika
Dažnai besimptomė (60-80%): silpnumas, nuovargis, suliesėjimas, pilvo skausmas, diskomfortas po deš.šonk.lanku, pykinimas, anorexia. Simptomai dažnesni esant KC.
Fizinis ištyrimas
Dažnai būna norma.
- Hepatomegalija
- KC požymiai (splenomegalija, teleangiektazijos [palmarinė eritema], ascitas, gelta, caput medusae)
- ekstrahepatinės išraiškos (odos [vėlyvoji odos porfirija, plokščioji kerpligė], sąnarių, neurologinės, kraujo, inkstų, kraujagyslių. t.t.)
Biocheminiai tyrimai
Pagrinde ALT, AST, dar ŠF, GGT, bilirubinas. 60-80% ligonių būna nedaug/vidutiniškai padidėjęs aminotransferazių aktyvumas. G.b. pastoviai padidėję, svyruojančiai padidėję, pastoviai normalus. Dažnai padidėja GGT aktyvumas. ŠF ir bilirubinas dažnai normalūs/nedaug padidėję (nebent sergama labai aktyvia forma).
Virusiniai tyrimai
- anti-HCV (screeningui, patvirtina HCV infekciją, atsiranda 1mėn nuo ligos pradžios. Randama 90-100% sergančiųjų, bet nepadeda diferencijuoti ūminio nuo lėtinio. Jei neigiamas, galima toliau nebetirti, nebent infekcija šviežia ar yra imunosupresija)
- HCV RNR atliekant PGR [kokybinis tyrimas] (aktyvios replikacijos nustatymui, dėl gydymo pradėjimo ir gydymo monitoravimui. Nustatoma 1-2sav po užsikrėtimo. Anksčiau buvo auksinis standartas, dabar nebe toks svarbus)
- HCV RNR [kiekybinis tyrimas] (svarbus numatant gydymo trukmę, prognozuojant jo efektą. Atliekamas genotipo ir viremijos nustatymas [didelė viremija >600.000 TV/ml])
- HCV RNR reikėtų tirti, kai yra antiHCV+, o ALT, AST norma; antiHCV-, o ALT, AST padidėję; iki ir po priešvirusinio gydymo*
Po kraujo kontakto su HCV infekuotu tirti:
HCV RNR, HCV RNR po 4sav., anti-HCV ir ALT po 12 ir 24 sav.
anti-HCV +, HCV RNR + :
ūmi arba lėtinė HCV infekcija
anti-HCV +, HCV RNR - :
pasveikimas po HCV arba HCV infekcija tuo periodu, kai yra žemas HCV RNR; klaidingai neigiama
