Heparina

Question 1

¿Que es la heparina farmacéutica?

Answer 1

Es un anticoagulante inyectable derivado predominantemente del pulmón bovino y de la mucosa intestinal porcina. Se administra por vía subcutánea o intravenosa

Question 2

¿Cómo debe ser la cita odontológica de un paciente con tto de heparina?

Answer 2

▪︎Procedimiento dental mínimo 6 horas después de su administración

▪︎Procedimiento antes de la dosis diaria de heparina de bajo peso molecular

▪︎Procedimiento el día después de la hemodiálisis

Question 3

Enfoque para realizar procedimientos dentales con riesgo de sangrado en paciente con heparina no fraccionada

Answer 3

-Entorno hospitalario
-Administrar warfarina/anticoagulante oral una vez sea dado de alta
-Tto dental hasta que haya cesado el tto con heparina
-Si no se puede retrasar el tto dental, realizar mínimo 6-8h después de la inyección o al dia siguiente
-Considerar la necesidad de confirmar PTT, Anti Xa y recuento plaquetario

Question 4

Enfoque para realizar procedimientos dentales con riesgo de sangrado en paciente con heparina de bajo peso molecular

Answer 4

-Entorno ambulatorio
-Paciente puede someterse a procedimientos dentales invasivos sin alterar su medicación según la dosis y frecuencia
-Se puede suspender u omitir una dosis y reiniciar después de la hemostasia (En comunicación con el médico tratante)
-Pacientes dializados, procedimiento dental al día siguiente de la diálisis
-No es necesaria la monitorización con pruebas de laboratorio

Question 5

Antídoto/Antagonista de la heparina

Answer 5

Sulfato de protamina

Question 6

Pacientes que pueden presentarse en el entorno dental de atención primaria (tema heparina)

Answer 6

-Embarazadas con indicaciones de anticoagulación
-Reemplazo articular reciente
-Tto de trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar asintomático
-Trombosis venosa con antecedentes de cáncer
-Hemodiálisis
-Intolerantes a la warfarina
-Profilaxis para pacientes con factor anticoagulante lúpico

Question 7

Antibióticos de elección en pacientes tratados con heparina

Answer 7

Amoxicilina
Penicilina V
Amoxicilina + acido clavulanico
Metronidazol

Question 8

Analgesico de eleccion en pacientes tratados con heparina

Answer 8

Paracetamol

Question 9

Fármacos contraindicados en pacientes tratados con heparina

Answer 9

AAS
Ibuprofeno
Diclofenaco
Pueden aumentar el riesgo de hemorragia

Question 10

Clasificación de la heparina

Answer 10

-Heparina no fraccionada (HNF)
-Heparina de bajo peso molecular (HBPM)

Question 11

¿Cuáles son los principales agentes terapéuticos alternativos en la trombocitopenia inducida por heparina?

Answer 11

Inhibidores directos de la trombina:
-Argatroban
-Bivalirudina
-Lepirudina

Question 12

Ventajas de la heparina no fraccionada

Answer 12

-Inicio y compensación rápidos
-Monitoreo de ptt, antifactor Xa
-Reversión rápida usando sulfato de protamina
-Reducción de la excreción renal

Question 13

Ventajas de la heparina de bajo peso molecular

Answer 13

-No se requiere monitoreo de laboratorio
-Vida media más larga
-Biodisponibilidad mejorada y eficacia superior
-Menos efectos secundarios no hemorrágicos
-Menor riesgo de trombocitopenia y osteoporosis inducida por heparina

Question 14

Desventajas de la heparina no fraccionada

Answer 14

-Requiere monitoreo de laboratorio
-Vida media corta
-Mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas
-Efectos secundarios del uso a largo plazo:
● Trombocitopenia (Durante los días 4-14 de la heparinización)
● Reacciones cutáneas y osteoporosis (>6 meses)

Question 15

Desventajas de la heparina de bajo peso molecular

Answer 15

-Inicio de accion retrasado
-Mayor duración de la acción ( menor flexibilidad con la titulación e interrupción de la dosis)
-Monitoreo menos disponible
-Sulfato de protamina menos eficaz para la reversión
-Vida media prolongada en pacientes con insuficiencia renal
-Mayor riesgo de infecciones cutáneas locales y necrosis cutánea

Question 16

Efecto de la heparina

Answer 16

▪︎Bloquea la conversión del fibrinógeno a fibrina
▪︎Disminuye las plaquetas (a partir de los 5 días de tto) y aumenta las transaminasas

Question 17

Indicaciones de la heparina

Answer 17

-Embolia pulmonar
-Trombosis venosa
-Profilaxis de trombosis despues de cirugia
-Prevención de coagulación en circuitos sanguíneos extracorporales(Diálisis o cirugia
a corazon abierto)
-Coagulación intravascular difusa
-Embarazo

Question 18

Hallazgos orales en los pacientes bajo tto con heparina.

Answer 18

-Petequias
- Equimosis
- Sangrado gingival espontáneo
- Sangrado prolongado después de procedimientos invasivos

Question 19

Diga los fcos que constituyen los principales agentes terapéuticos alternativos en la trombocitopenia inducida por heparina.

Answer 19

– Inhibidores directos de la trombina:
Argatroban
Bivalirudina
Lepirudina
Se une directa, selectiva y reversiblemente al sitio activo de la trombina

Question 20

Diga el peso molecular de las HBPM y las HNF

Answer 20

Heparina no fraccionada (HNF)
12 000–16 000 Da

Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 4000–6000 Da

Question 21

Diga la Vida media de las HBPM y las HNF

Answer 21

Heparina no fraccionada (HNF)
45 minutos–1 hora

Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 3–7 horas

Question 22

Diga la duración del efecto anticoagulante de las HBPM y las HNF.

Answer 22

Heparina no fraccionada (HNF) 4-5 horas (dependiente de la dosis)

Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 24 horas (dependiente de la dosis)

Question 23

En tto con heparinas cuándo puede aparecer la trombocitopenia autoinmune.

Answer 23

Puede ocurrir dentro de 3 a 15 días, o antes si ha habido exposición previa a heparina.