HEP 4 Flashcards
Descreva a anatomia das vias biliares.
.Vias biliares intra-hepáticas
.Ductos hepáticos direito e esquerdo
.Ducto hepático comum
.Ducto cístico
.Ducto hepático principal ou Colédoco (cístico + hepático comum)
.Ampola de Vater (esfíncter de Oddi)
-junção do colédoco com ducto pancreático principal
O que é o triângulo de Calot? Qual sua importância?
Região delimitada por:
- borda hepática (limite superior)
- ducto cístico (limite direito)
- ducto hepático comum (limite esquerdo)
Importante identificá-lo durante a cirurgia para localizar a ARTÉRIA CÍSTICA, que deve ser ligada na colecistectomia.
Qual o espectro das doenças biliares? Quais fazem icterícia?
.Vesícula: colelitíase
.Impactado na vesícula ou ducto cístico: colecistite
.Colédoco: coledocolitíase e colangite aguda
.Ducto pancreático: pancreatite aguda
Icterícia: coledocolitíase e colangite aguda
Por que colecistite aguda não faz icterícia?
Pois não impede escoamento da bile produzida no fígado
Quais os tipos de cálculos biliares? Onde são formados?
.Amarelo: vesícula biliar
.Preto: vesícula biliar
.Castanho: colédoco
Quais as características dos cálculos amarelos?
.+ comum .colesterol .não pigmentado .radiotransparente .vesícula biliar
Quais os FR dos cálculos amarelos?
.Mulher (mais gordura)
.Estrogênio (concentra colesterol na bile)
.Idade
.Obesidade
.Emagrecimento rápido (eliminação maior de colesterol)
.Drogas (Clofibrato)
.Ileopatias (Crohn, ressecção) - menor circulação enterohepática dos sais biliares (responsável pela dissolução dos cristais)
Quais as características dos cálculos pretos?
.2o + comum
.bilirrubinato de cálcio
.pigmentado
.vesícula biliar
Qual o FR principal dos cálculos pretos?
.Hemólise crônica
.Cirrose (incapacidade de conjugação BI > BD)
Quais as características dos cálculos castanhos?
.+ raro
.bilirrubinato de cálcio (igual o preto, mas diferente organização)
.colédoco
Quais os FR dos cálculos castanhos?
.Obstrução biliar
.Colonização bacteriana
O que é colelitíase?
Cálculo em vesícula biliar
Qual a clínica da colelitíase?
.Assintomático (+ comum)
.Cólica biliar:
-após libação alimentar (churrascão)
-alívio progressivo (~6h)
Como é o dx da colelitíase?
.USG é o padrão-ouro: nódulos hiperecoicos com sombra acústica posterior (ao contrário de pólipos)
Como é o tratamento da colelitíase?
.Colecistectomia videolaparoscópica
Quando tratar a colelitíase?
.Sintomáticos .Complicações (pancreatite aguda biliar) .Assintomáticos se: ->2,5-3,0 cm -pólipo -porcelana (rX) -anemia hemolítica -anomalia congênita -cx bariátrica (obesidade + emagrecimento; hoje em dia não faz mais tanto) -transplante cardíaco
Por que operar uma colelitíase assintomática com cálculo >3cm, pólipos de alto risco, porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica?
.Risco de câncer de vesícula
.Novos cálculos
Qual o problema de cálculos biliares pequenos? E de cálculos biliares grandes?
Pequenos: pancreatite
Grandes: câncer vesícula
O que é a colecistite aguda?
Inflamação da vesícula por um cálculo impactado no infundíbulo ou no ducto cístico.
Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?
Obstrução > distensão + inflamação + proliferação bacteriana
Qual a clínica da colecistite aguda?
.Dor DURADOURA (>6h)
.Febre
.Sinal de MURPHY
*Pode ter leve aumento de bilirrubinas e enzimas canaliculares, mas nada muito evidente
O que é o sinal de Murphy?
Interrupção súbita da inspiração durante a palpação profunda do ponto cístico
Como é o dx da colecistite aguda? Qual o exame + utilizado? Qual o padrão-ouro?
.USG (+ utilizado): cálculo impactado + espessamento da parede
.Cintilografia biliar (padrão-ouro): ausência de contraste na vesícula biliar
Qual o tratamento da colecistite aguda?
.Medidas gerais: analgesia, hidratação, correção DHE
.ATB
.CVL idealmente <72h (colecistectomia videolaparoscópica)
Qual a opção terapêutica para o paciente com colecistite aguda que não pode ser operado?
.Colecistostomia percutânea
Como é o dx da colecistite aguda SEGUNDO O TOKYO GUIDELINE?
Clínica + laboratório + imagem:
.A: sinais de inflamação local (Murphy +, dor em QSD, massa em QSD)
.B: sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, PCR elevada)
.C: USG compatível
- SUSPEITA: A + B
- CONFIRMADO: A + B + C
Como é a classificação da colecistite aguda SEGUNDO O TOKYO GUIDELINE?
.III (grave): disfunção orgânica
.II (moderada): algum dos seguintes, mas sem disfunção orgânica
- leucocitose >18.000
- massa palpável e dolorosa em QSD
- > 72h
- sinal de complicação local
.I (leve): sem critérios para moderada ou grave
Qual a conduta na colecistite aguda, de acordo com os graus do TOKYO GUIDELINE?
Todos: ATB + suporte
.Grau I (leve): CVL precoce <72h
-ATB + CVL tardia se não tolerar cirurgia no momento
.Grau II (moderado): CVL em centros especializados
-ATB + colecistostomia se não tolerar cirurgia no momento
.Grau III (grave): correção da disfunção orgânica + CVL após estabilização
-ATB + colecistostomia se não tolerar cirurgia no momento
Quando realizar a colecistostomia no tratamento da colecistite aguda, SEGUNDO O TOKYO GUIDELINE?
Grau II ou III, se não tolerar CVL no momento.
Grau I não precisa, basta ATB.
Quais as complicações da colecistite aguda?
.Perfuração
.Colecistite aguda enfisematosa
Quais as consequências da perfuração na colecistite aguda? Como suspeitar cada uma? Qual a conduta em cada?
.Livre: peritonite
- febre + leucocitose
- cirurgia videolaparoscópica de urgência
.Bloqueada: abscesso
-avaliar colecistostomia
.Fístula:
-íleo biliar: tríade de Rigler (obstrução delgado + cálculo ectópico + pneumobilia)
O que é a colecistite aguda enfisematosa?
Infecção por Clostridium (gás na parede da vesícula)
Como é feito o dx da colecistite aguda enfisematosa?
TC
O que é a colecistite aguda alitiásica?
Colecistite aguda sem cálculos
Qual o perfil de pacientes que apresentam colecistite aguda alitiásica?
Pacientes graves, em jejum/NPT
Qual a clínica da colecistite aguda alitiásica?
.Igual à colecistite aguda calculosa!
.O problema é: maioria dos pacientes estão graves e sedados… A dica é:
-UTI + febre + leucocitose > USG
Quando suspeitar de colecistite aguda alitiásica? Como proceder?
UTI + febre + leucocitose > USG
Qual o tratamento da colecistite aguda alitiásica?
.Igual a colecistite aguda calculosa
.geralmente, os pacientes são mais graves > colecistostomia
O que é a síndrome de Mirizzi?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
Quando suspeitar na síndrome de Mirizzi?
Colecistite aguda com ICTERÍCIA
Como é feito o dx da síndrome de Mirizzi?
CPRE intraoperatória
Como é o tratamento da síndrome de Mirizzi?
.CVL
se fístula:
.+/- drenagem
.+/- anastomose biliodigestiva
O que a coledocolitíase?
Presença de cálculo no colédoco
Como é a classificação da coledocolitíase? Qual a + comum?
.Primária: cálculos castanhos, formados dentro do colédoco
.Secundária (+ comum): cálculo amarelo, formado na vesícula