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HEP > HEP 1 > Flashcards

HEP 1 Flashcards

1
Q

Quais vasos irrigam o fígado? Qual o % responsável por cada uma?

A

70% veia porta

30% artéria hepática

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Q

Qual a origem da veia porta?

A

Mesentérica superior

Esplênica (+ mesentérica inferior)

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3
Q

Quais os componentes do espaço porta do lóbulo hepático (unidade funcional do fígado)?

A

Ramo da veia porta
Ramo da artéria hepática
Ramo da via biliar

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4
Q

Quais as funções do fígado e sua correlação na hepatopatia grave?

A

.Depuração de toxinas (amônia) > encefalopatia hepática
.Metabolismo da bilirrubina > icterícia
.Síntese de glicose > hipoglciemia
.Síntese de albumina > hipoalbuminemia
.Síntese de fatores de coagulação > coagulopatia

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5
Q

Qual a definição de hepatite aguda x crônica?

A

Aguda: <6 meses

Crônica: >6 meses

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6
Q

Quais hepatites virais cronificam?

A

B e C

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7
Q

Qual a definição de hepatite fulminante? Qual a principal causa?

A

Hepatite com evolução rápida para insuficiência hepática.

  • Encefalopatia em <8 sem de doença em pacientes sem hepatopatia prévia
  • Encefalopatia em <2sem de doença em pacientes com hepatopatia prévia

Principal causa: hepatite B

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8
Q

Qual a população que mais cronifica hepatite B?

A

Hepatite B neonatal (95% cronifica)

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9
Q

Quais as fases da hepatite viral?

A

Incubação
Prodrômica
Icterícia
Convalescência

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10
Q

Qual o quadro clínico-laboratorial da fase prodrômica da hepatite viral?

A

Sintomas inespecíficos: febre, fadiga, etc.

Elevação de transaminases (TGO/AST, TGP/ALT)

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11
Q

Qual transaminase é mais específica do tecido hepático?

A

TGP/ALT

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12
Q

Qual o quadro clínico-laboratorial da fase ictérica da hepatite viral?

A

Colestase: icterícia, colúria, acolia fecal

Elevação de transaminases (MUITO ELEVADAS) e bilirrubina DIRETA

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13
Q

Quais as evoluções possíveis na fase de convalescência da hepatite viral?

A

Cura ou cronifica

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14
Q

Quais as formas clínicas da hepatite A? Qual a mais comum?

A

Assintomático (+ comum)
Sintomático
Fulminante (0,35%)

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15
Q

Hepatite A cronifica?

A

Não

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16
Q

Como é a transmissão da hepatite A?

A

Fecal-oral

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17
Q

Como é o dx da hepatite A?

A

Anti-HAV IgM +

IgG+ é cicatriz, não indica doença atual

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18
Q

Qual o tratamento da hepatite A?

A

Sintomático.

Afastar das atividades por 2 semanas.

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19
Q

Como é a profilaxia primária da hepatite A?

A

Vacina dose única a partir dos 15 meses

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20
Q

Como é a profilaxia pós-exposição da hepatite A, em indivíduos expostos e não vacinados?

A

Vacina até 14 dias

+Ig se imunodeprimido (garante que a vacina dará certo)

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21
Q

Como é a profilaxia pós-exposição da hepatite A, em crianças <1a?

A

Apenas Ig

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22
Q

Quais as características importantes da hepatite E?

A

Similar à hepatite A, mas com maior risco de fulminante em gestantes

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23
Q

Como é a transmissão da hepatite B?

A

Sexual (+ comum)
Vertical
Percutânea

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24
Q

Quais os antígenos da hepatite B?

A

DNA-HBV
HBsAg (superfície)
HBcAg (core)
HBeAg (replicação)

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25
Q

Quais os anticorpos da hepatite B? Qual a interpretação de cada?

A

Anti-HBs > proteção
Anti-HBc > apenas indica que há/houve infecção
Anti-HBe > contenção da replicação

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26
Q

Qual a linha temporal dos antígenos e anticorpos da hepatite B?

A

Para todos: Infecção > HBsAg > Anti-HBc

se replicação: HBeAg
sem replicação: anti-HBe
se cura: anti-HBs

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27
Q

O que o HBsAg me indica?

A

Presença do vírus

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28
Q

O que o anti-Hbc me indica? IgM? IgG?

A

Contato com o vírus

IgM = recente

29
Q

O que o anti-HBs me indica?

A

Cura ou vacinação

30
Q

Como diferenciar a cura da vacinação da hepatite B?

A

Cura: anti-HBc positivo
Vacina: anti-HBc negativo

31
Q

O que o HBeAg me indica?

A

Replicação

32
Q

O que o anti-HBe me indica?

A

Contenção da replicação

33
Q 
Interprete:
HBsAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG +/-
Anti-HBs -
A

Hepatite B aguda

34
Q 
Interprete:
HBsAg +
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs -
A

Hepatite B crônica

35
Q 
Interprete:
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +
36
Q 
Interprete:
HBsAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
Anti-HBs +
37
Q

O que é o mutante pré-core da hepatite B?

A

Vírus se replica sem síntese de HBeAg

38
Q

Interprete:
HBsAg +
HBeAg -
Transaminases muito elevadas

A

Mutante pré-core: lesão hepática importante apesar da aparente falta de replicação

39
Q

Como confirmar o dx de mutante pré-core?

A

HBsAg +
HBeAg -
Transaminases muito elevadas

HBV-DNA elevado

40
Q

Qual a consequência do mutante pré-core?

A

Maior risco de hepatite fulminante, cirrose e câncer

41
Q

Qual hepatite viral mais fulmina: A ou B?

42
Q

Qual a história natural da hepatite B?

A 
Hepatite B aguda:
>1% fulminante
>95% cura
>1% fulminante
>5% cronifica (maior risco em crianças e RN)

Hepatite B crônica:
>20-50% cirrose
>10% da cirrose com carcinoma
>carcinoma sem cirrose

43
Q

Quais as indicações de tratamento da hepatite B aguda?

A

Grave (coagulopatia, encefalopatia)

44
Q

Quais as indicações de tratamento da hepatite B crônica?

A

.Agressão: transaminases >2x LSN com elevada HBV-DNA ou HBeAg+
-ou apenas HBeAg+ em pacientes >30a
.Fibrose: METAVIR >= A2F2 ou elastografia >7kPa
.Cirrose
.Coinfecção: HIV ou HCV
.Prevenção de reativação: imunossupressão ou QT (mesmo se anti-HBs positivo)
.Lesões extra-hepáticas: nefropatia membranosa, PAN
.HF de CHC

45
Q

Como é o tratamento da hepatite B?

A

Monoterapia por tempo indeterminado:

  • 1a escolha: Alfapeguinterferon (48sem)
  • Tenofovir (TDF)
  • Entecavir (se CI ao TDF -nefropatia ou hepatopatia grave- ou prevenção da reativação)
46
Q

Como é transmitida a hepatite C?

A

40% indetectável!

Mais comum das detectadas: drogas injetáveis

47
Q

Qual a linha temporal dos antígenos e anticorpos da hepatite C?

A

Infecção > HCV-RNA > anti-HCV

48
Q

O que indica o anti-HCV?

A

.Hepatite em atividade
.Cura
.Falso-positivo

49
Q

Como é o diagnóstico da hepatite C?

A

Anti-HCV positivo + HCV-RNA positivo

50
Q

Por que a hepatite C não pode ser diagnosticada apenas com anti-HCV?

A

Anti-HCV positivo pode ser falso-positivo

51
Q

Qual a história natural da hepatite C?

A

Hepatite C aguda (maioria assintomático)
>80% cronifica
>30% da crônica faz cirrose
>10% da cirrose evolui com CHC

52
Q

Qual % da hepatite C cronifica?

53
Q

Quais as indicações de tratamento da hepatite C?

A

TODOS OS PACIENTES, inclusive na hepatite aguda

54
Q

Qual a utilidade da genotipagem na hepatite C?

A

Determina a escolha do melhor antiviral

55
Q

Como é o tratamento da hepatite C?

A

Antiviral guiado por genotipagem por 12-24 semanas

56
Q

Qual o tratamento do HCV genótipo 1?

A

Ledipasvir/Sofosbuvir

57
Q

Qual o tratamento do HCV se não há disponibilidade de genotipagem?

A

Antivirais pangenotípicos:

  • Velpatasvir/Sofosbuvir
  • Glecaprevir/Pibrentasvir
58
Q

Qual o genótipo do HCV mais comum no Brasil?

59
Q

Qual o tratamento do HCV em pacientes com cirrose?

A

Antiviral + Ribavarina

60
Q

Qual a ressalva após tratamento de sucesso do HCV?

A

NÃO HÁ IMUNIDADE, ESFORÇOS PARA EVITAR REINFECÇÃO

61
Q

Qual a particularidade da hepatite D?

A

Necessário que haja hepatite B concomitante (HBsAg+)

62
Q

Quais as formas de hepatite D? Qual o prognóstico de cada uma?

A

Coinfecção D e B: não aumenta o risco de coinfecção

Superinfecção (hepatite D aguda em hepatite B prévia): aumenta o risco de fulminante e cirrose

63
Q

Qual a lesão renal associada à hepatite C?

A

Glomerulonefrite por crioglobulinemia (sd nefrítica)

64
Q

Homem 55 anos com HbsAg+, anti-HBs-, HBeAg-, anti-HBe+, anti-HBc+. Qual a conduta inicial?

A

HBV-DNA para avaliar se o paciente é portador inativo da hepatite B (menor risco)

65
Q

Qual o dx e conduta:

a) HBsAg+ / anti-HBc+ / HBeAg+ / AST 150
b) HBsAg+ / anti-HBc- / HBeAg+ / AST 350

A

a) Hepatite B crônica > antiviral (HBeAg+ + AST >2x)

b) Hepatite B aguda > observação

66
Q

Qual nódulo hepático está associado ao uso de ACO?

A

Adenoma hepático

67
Q

Quais as características TC do hemangioma hepático?

A

Fase arterial: periférico

Fase portal: central

68
Q

Cite 4 complicações da CPRE.

A

.Perfuração duodenal
.Sangramento da papilotomia
.Colangite
.Pancreatite aguda

HEP (4 decks)

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