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Hepato > HEP 3 - Complicações Cirrose > Flashcards

HEP 3 - Complicações Cirrose Flashcards

1
Q

Quais as principais tributárias da Veia Porta?

A

(1) Veias gástricas direita/esquerda.
(2) Veia mesentérica superior (VM inferior + V esplênica)
(3) Veia esplênica.
(4) Veias paraumbilicais.

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Q

Quais os 6 principais achados da hipertensão porta?

A
  • Varizes esofágicas
  • Esplenomegalia
  • Varizes retais
  • Cabeça de medusa
  • Encefalopatia
  • Ascite
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Q

Qual sinal semiológico está associado à cabeça de medusa?

A

Frêmito de Cruveilher-Baumgarten

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4
Q

Para que haja ascite tem de haver hipertensão sinusoidal, pré ou pós?

A

Sinusoidal, além de pós-sinusoidal e pós-hepático.

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Q

Classifique a hipertensão portal

A
  • Pré hepática
  • Hepática (Sinusoidal, pré e pós)
  • Pós hepática
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6
Q

Quais as duas principais causas de hipertensão portal pré-hepática?

A

(1) Trombose da Veia Porta.

(2) Trombose da Veia Esplênica.

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7
Q

Quais as duas situações clínicas mais comuns para Trombose de Veia Porta?

A

(1) Hipercoagulabilidade.

(2) Crianças: infecção de cateter umbilical.

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8
Q

Qual a situação cínica mais comum para Trombose de Veia Esplênica?

A

Hipertensão porta segmentar: pancreatite crônica (varizes isoladas em fundo gástrico)

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9
Q

Qual a principal causa de hipertensão portal pré-sinusoidal?

A

Esquistossomose.

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10
Q

Principal complicação da esquistossomose. Faz ascite?

A

Varizes esofágicas

Normalmente cursa sem ascite, mas faz ascite se granulomatose ou cirrose prévia.

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11
Q

Qual a principal causa de hipertensão portal sinusoidal?

A

Cirrose

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12
Q

Quais as três principais causas de hipertensão portal pós-sinusoidal?

A

(1) Doença veno-oclusiva da v. centrolobular.
(2) Doença enxerto-hospedeiro.
(3) Doença do chá da Jamaica (Bush Tea Disease ou chá de maria mole)

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13
Q

Quais as 3 principais causas de hipertensão portal pós-hepática?

A

(1) Doenças cardíacas (ICC, pericardite).
(2) Obstrução da veia hepática (Budd-Chiari)
(3) Obstrução de veia cava (trombose e neoplasia de rim e fígado)

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14
Q

No que consiste a Síndrome de Budd-Chiari?

A

Obstrução insidiosa ou aguda das veias hepáticas → hipertensão portal pós-sinusoidal/hepática.

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15
Q

Quais as três principais causas da Síndrome de Budd-Chiari?

A

(1) Policitemia vera + hipercoagulabilidade.
(2) Uso de ACO.
(3) Neoplasia hepática.

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16
Q

Quais os três métodos diagnósticos para diagnóstico e investigação de Hipertensão Porta?

A
  • USG c/ Doppler
  • Elastografia
  • Cateterização Hepática (Gradiente Pressórico entre V. Porta e Cava)
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17
Q

Quais os três achados de USG indicativos de Hipertensão Porta?

A

(1) Calibre de v. Porta de 12 mm.
(2) Calibre de v. Esplênica de 9 mm.
(3) “Fluxo hepatofugal”.

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18
Q

Achado da Elastografia para Hipertensão portal

A

> = 15-21

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19
Q

Na Cateterização Hepática, qual o gradiente pressórico indicativo de Hipertensão Porta?

A

≥ 6 mmHg.

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20
Q

Na Cateterização Hepática, qual o gradiente pressórico indicativo de Hipertensão Porta associado a varizes esofágicas?

A

≥ 10 mmHg.

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21
Q

Na Cateterização Hepática, qual o gradiente pressórico indicativo de Hipertensão Porta + varizes + risco de ascite e sangramento?

A

≥ 12 mmHg.

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22
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas SEM sangramento prévio, quais as quatro indicações de profilaxia?

A

(1) Child B e C.
(2) “Cherry-red spots”.
(3) Grosso calibre > 20 mm.
(4) Médio calibre ≥ 5 mm.

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23
Q

Quais as medidas de profilaxia para paciente portador de varizes esofágicas SEM sangramento prévio?

A

β-bloqueador não-seletivo (Propranolol, se IC, Carvedilol)
»>OU«<
Ligadura elástica por EDA (melhor que escleroterapia)

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24
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas EM SANGRAMENTO ATIVO, qual a primeira medida terapêutica?

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA. (cristaloide +/- hemoderivados)

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25
Q

Qual a indicação de CH em pacientes com sangramento ativo?

A

Hb < 7.

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26
Q

Qual a indicação de Plaquetas em pacientes com sangramento ativo?

A

Plaquetas < 50.000.

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27
Q

Qual a indicação e dosagem de Plasma em pacientes com sangramento ativo?

A

RNI > 1.7 (10-20 mL/kg).

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28
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas EM SANGRAMENTO ATIVO, qual a segunda medida terapêutica?

A

IBP em dose plena + Vasoconstrictor esplâncnico (Terlipressina ou Octreotide) + Profilaxia para PBE (Ceftriaxone ou Norfloxacino por pelo menos 7d)

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29
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas EM SANGRAMENTO ATIVO, qual a principal medida para interrupção do sangramento? Em quanto tempo deve ser realizada? Quais as técnicas propostas?

A

EDA + ligadura elástica ou escleroterapia em até 12h.

Se varizes gástricas: + cianoacrilato.

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30
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas EM SANGRAMENTO ATIVO, qual a indicação de uso de Balão de Sengstaken-Blakemore?

A

Falha da terapia com EDA + drogas.

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31
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas EM SANGRAMENTO ATIVO, qual a indicação de TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular)

A

Hemorragia refratária ou substituição à cirurgia.

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32
Q

Qual a principal vantagem do TIPS no controle de hemorragia por varizes esofágicas?

A

Serve como “ponte” para transplante.

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33
Q

Qual a principal desvantagem do TIPS no controle de hemorragia por varizes esofágicas?

A

↑Risco Encefalopatia (±30% casos).

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34
Q

Quais as duas principais contraindicações ao uso do TIPS no controle de hemorragia por varizes esofágicas?

A

(1) IC direita.

(2) Doença cística.

35
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas com SANGRAMENTO PRÉVIO, qual a conduta proposta?

A

Profilaxia secundária:
β-bloqueador não-seletivo
»>E«<
Ligadura elástica por EDA.

36
Q

Diante de paciente portador de varizes esofágicas com SANGRAMENTO PRÉVIO com falha da profilaxia secundária, quais as duas terapêuticas propostas?

A

(1) Programas TIPS.

2) Programas Cirurgia Eletiva (shunt seletivo esplenorrenal distal

37
Q

Qual o principal método utilizado para identificação da causa de uma Ascite?

A

Paracentese + determinação do GASA.

38
Q

No que consiste o GASA?

A

Gradiente Albumina Soro-Albumina Ascite.

39
Q

Qual o valor de GASA que indica Ascite por Hipertensão Porta?

A

GASA ≥ 1,1.

40
Q

GASA ≥ 1,1 + proteínas < 2,5 sugere qual causa de Ascite?

A

Cirrose

41
Q

GASA ≥ 1,1 + proteínas > 2,5 sugere qual causa de Ascite?

A

ICC ou Síndrome Budd-Chiari.

42
Q

GASA < 1,1 + proteínas < 2,5 sugere qual causa de Ascite?

A

Síndrome Nefrótica.

43
Q

GASA < 1,1 + proteínas > 2,5 sugere qual causa de Ascite?

A

Neoplasia, TB ou causa pancreática.

44
Q

Na suspeita de BK, o que pedir na análise do líquido ascítico?

A

ADA: > 40

45
Q

A aspecto seroso do líquido ascítico é sugestivo de qual causa?

A

Cirrose

46
Q

O aspecto hemorrágico do líquido ascítico é sugestivo de qual causa?

A

Neoplasia

47
Q

O aspecto turvo do líquido ascítico é sugestivo de qual causa?

A

Infecção.

48
Q

Qual o principal achado de citometria do líquido ascítico sugestivo de PBE?

A

PMN (Baso, Eos, Neut) ≥ 250/mm3.

49
Q

Quais os três achados bioquímicos do líquido ascítico que fazem a diferenciação entre PBE e PB Secundária?

A

Proteínas totais, glicose e LDH.

50
Q

Achado sugestivo de ascite quilosa

A

Triglicerides > 1000

51
Q

Quais as quadro medidas terapêuticas consideradas para Ascite?

A

(1) Restrição de Sódio.
(2) Restrição hídrica.
(3) Diuréticos.
(4) Paracentese de alívio.

52
Q

Qual a recomendação para restrição de sódio na terapêutica da Ascite?

A

Limitar a 2g de Na ou 4-6g de sal/dia.

53
Q

Qual a recomendação para restrição hídrica na terapêutica da Ascite?

A

Se Na < 125: limitar a 1-1,5 L/dia.

54
Q

Quais as recomendações para uso de diuréticos na terapêutica da Ascite quanto a dose e ajustes posológicos?

A

(1) Espiro:Furo proporção 100:40.
(2) Espironolactona: 100→400mg.
(3) Furosemida: 40→160mg.
(4) Elevar dose a cada 3-5 dias.

55
Q

Qual a principal indicação para paracentese de alívio na terapêutica da Ascite?

A

Ascite sintomática ou tensa

56
Q

Quais os quatro critérios necessários para determinação de Ascite REFRATÁRIA?

A

(1) Falência do tratamento ou recorrência precoce.
(2) Azotemia.
(3) Na < 120.
(4) K > 6.

57
Q

Quais as duas medidas não-invasivas propostas para a terapêutica de Ascite REFRATÁRIA?

A

(1) Considerar suspensão de β-bloqueadores.

2) Midodrina VO (vasopressor

58
Q

Quais as três medidas não-invasivas propostas para a terapêutica de Ascite REFRATÁRIA com falha às medidas não-invasivas?

A

(1) Paracenteses Terapêuticas Seriadas.
(2) TIPS, shunt peritônio venoso.
(3) Transplante hepático.

59
Q

Qual a indicação e recomendação para profilaxia contra Síndrome Hepatorrenal na terapêutica para Ascite?

A

Volume extraído > 5 L.

Repor 6-10g de albumina por litro retirado.

60
Q

Quais os três agentes etiológicos da Peritonite Bacteriana Espontânea? Qual o principal?

A

(1) E. coli (principal).
(2) Klebsiella.
(3) S. pneumoniae.

61
Q

Quando sintomática, quais as três principais manifestações clínicas da PBE?

A

(1) Febre.
(2) Dor abdominal.
(3) Encefalopatia.

62
Q

Quais as três medidas que compõem a terapêutica para PBE?

A

(1) Excluir PB Secundária.
(2) Suspender β-bloqueador.
(3) Iniciar Cefalosporina de 3G.
(Cefotaxima 2g 8/8h 5d)

63
Q

No manejo da PBE, qual a indicação e recomendação de profilaxia para Síndrome Hepatorrenal?

A

Se creatinina > 1 ou BT > 4.

Repor Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia.

64
Q

Quais as indicações e recomendação para Profilaxia Primária CRÔNICA de PBE?

A

(1) PTN ascítica < 1,0-1,5 + Creat > 1,5.
(2) Na ≤ 130.
(3) BT ≥ 3.
(4) CHILD ≥ 9.
Norfloxacino 400 mg/dia.

65
Q

Quais os agentes etiológicos da Peritonite Bacteriana Secundaria?

A

Polibacteriana.

66
Q

Quais os critérios diagnósticos de Peritonite Bacteriana Secundaria?

A

PNM ≥ 250 + 2+ dos seguintes:

(1) Proteínas > 1g/dl.
(2) Glicose < 50 mg/dl.
(3) LDH elevado.

67
Q

Quais as três medidas terapêuticas propostas para a Peritonite Bacteriana Secundária?

A

(1) Cefalosporina de 3G + Metronidazol.
(2) Solicitar TC abdômen.
(3) Cirurgia ou Drenagem.

68
Q

Quais os achados do líquido ascítico que determinam uma Ascite Neutrofílica?

A

PNM ≥ 250 com cultura NEGATIVA.

69
Q

Quais os achados do líquido ascítico que determinam uma Bacterascite?

A

PNM < 250 com cultura POSITIVA.

70
Q

Qual a indicação de tratamento para Ascite Neutrofílica?

A

Tratar todos igual PBE. (cultura tem baixa sensibilidade)

71
Q

Qual a indicação de tratamento para Bacterascite?

A

Tratar SE SINTOMÁTICO.

72
Q

Quais os principais compostos presentes na fisiopatologia da Encefalopatia Hepática?

A

Amônia e Toxinas não depuradas pelo fígado.

73
Q

Quais os cinco principais precipitantes da Encefalopatia Hepática?

A

(1) Hemorragia Digestiva.
(2) Infecções.
(3) Constipação.
(4) HipoK + alcalose.
(5) Diuréticos.

74
Q

Quais os três principais achados clínicos sugestivos de Encefalopatia Hepática?

A

(1) Inversão do padrão sono-vigília.
(2) Sonolência + desorientação.
(3) Flapping.

75
Q

Quais as três medidas terapêuticas propostas para a Encefalopatia Hepática?

A

(1) Lactulona.
(2) ATB. (Rifaximina, neomicina, metronidazol…)
(3) Haloperidol (se agitação).

76
Q

O que justifica o uso de Lactulona na terapêutica da Encefalopatia Hepática?

A

Efeito laxativo + ↓pH intestinal = conversão NH3 (amônia) → NH4 (amônio).

77
Q

Qual a fisiopatologia básica da Síndrome Hepatorrenal?

A

Vasodilatação periférica + Vasoconstrição Renal intensa.

78
Q

Como é realizado o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal, considerando os critérios básicos e as condições excludentes?

A

Hepatopatia grave + hipertensão portal + IRA ou Cr > 1,5 +

  • Ausência de: choque e droga nefrotóxica.
  • Sem melhora com: albumina e retirada de diurético.
  • USG/EQU normais.
79
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para Síndrome Hepatorrenal em ordem de prioridade?

A

(1) Albumina.
(2) Noradrenalina ou Terlipressina.
(3) Hemodiálise.
(4) Transplante hepático.

80
Q

Qual a fisiopatologia básica da Síndrome Hepato-Pulmonar?

A

Vasodilatação periférica + VasoDILATAÇÃO pulmonar.

81
Q

Quais as duas manifestações clínicas pulmonares características da Síndrome Hepato-Pulmonar?

A

Platipneia e Ortodeóxia (agravo da função pulmonar quando em ortostatismo).

82
Q

Qual a principal terapêutica proposta para a Síndrome Hepato-Pulmonar?

A

Transplante hepático se PaO2 < 60.

83
Q

Quais os objetivos da terapêutica para Ascite?

A

↓0,5 kg/dia OU ↓1kg/dia com edema

Hepato (5 decks)

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