HEP 2 - Cirrose

Question 1

O que é o espaço de Disse? Que células ficam nele? O que fazem?

Answer 1

Espaço virtual entre o hepatócito e o sinusoide, onde ficam as células estreladas, que ficam quiescntes, e quando ativas, geram perda das fenestras do sinusoide

Question 2

Quais os principais componentes histológicos da Cirrose?

Answer 2

Fibrose + nódulos de regeneração (por isso maior chance de gerar cancer)

Question 3

Quais as duas principais síndromes clínicas geradas pela Cirrose Hepática?

Answer 3

Hipertensão portal e Insuf. Hep. Crônica

Question 4

Quais os quatro achados clínicos típicos da Hipertensão Portal?

Answer 4

(1) Varizes esofágicas.
(2) Ascite.
(3) Esplenomegalia.
(4) Circulação abdominal.

Question 5

Quais os seis achados clínicos típicos da Insuficiência Hepática?

Answer 5

(1) Icterícia (↑BD).
(2) ↓Albumina.
(3) Coagulopatias.
(4) Encefalopatia (↑toxinas).
(5) Hiperestrogenismo.
(6) Ginecomastia + Eritema palmar + teleangiectasias (Contratura de Dupuytren - mão em flexão pelo espessamento da fascia palmar)

Question 6

Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Cirrose Hepática?

Answer 6

Normais ou discretamente elevadas

Question 7

Quais os dois escores e seus parâmetros, utilizados para avaliação da gravidade da Cirrose Hepática?

Answer 7

(1) Child-Pugh (“BEATA - Bilirrubina, encefalopatia, albumina, TP - RNI e Ascite”).
(2) MELD (“Caneta BIC é uma MELDa - Bilirrubina, INR (RNI), Creatinina”).

Question 8

Qual somatório de pontos indica Child A?

Answer 8

5-6 pontos (< 7 pontos).

Question 9

Qual somatório de pontos indica Child B?

Answer 9

7-9 pontos (≥ 7 pontos).

Question 10

Qual somatório de pontos indica Child C?

Answer 10

10 ou mais pontos.

Question 11

Quais os parâmetros e suas respectivas pontuações de Bilirrubina observados no escore de Child-Pugh?

Answer 11

BT <2 = 1 ponto.
BT 2-3 = 2 pontos.
BT >3 = 3 pontos.

Question 12

Quais os parâmetros e suas respectivas pontuações de Encefalopatia observados no escore de Child-Pugh?

Answer 12

Ausente = 1 ponto.
Grau I-II = 2 pontos.
Grau III-IV = 3 pontos.

Question 13

Quais os parâmetros e suas respectivas pontuações de Albumina observados no escore de Child-Pugh?

Answer 13

> 3,5 = 1 ponto.
3,5-2,8 = 2 pontos.
< 2,8 = 3 pontos.

Question 14

Quais os parâmetros e suas respectivas pontuações de TAP/RNI observados no escore de Child-Pugh?

Answer 14

< 1,7 = 1 ponto.
1,7-2,3 = 2 pontos.
>2,3 = 3 pontos.

Question 15

Quais os parâmetros e suas respectivas pontuações de Ascite observados no escore de Child-Pugh?

Answer 15

Ausente = 1 ponto.
Leve = 2 pontos.
Moderada/Grave = 3 pontos.

Question 16

Qual a principal finalidade do escore MELD?

Answer 16

Transplante.

Question 17

Quais as quatro principais causas de Cirrose Hepática?

Answer 17

“V-I-D-A”
(V)írus B/C
(I)infiltração gordurosa (álcool ou não-álcool)
(D)epósito (cobre ou ferro)
(A)utoimune (Colangite Biliar 1ª e Hepatite).

Question 18

Uma lata de cerveja equivale a quantas unidades de álcool?

Answer 18

1 lata = 1,7 U.

Question 19

Quais os limites seguros para consumo SEMANAL de álcool para homens e mulheres??

Answer 19

Homens: 21U = 12,3 latinhas
Mulheres: 14U = 8,2 latinhas

Question 20

Quais os principais questionários utilizados para rastreio de abuso de álcool?

Answer 20

CAGE e AUDIT.

Question 21

Quais os dois achados laboratoriais que são altamente sugestivos de abuso de álcool diante de quadro suspeito?

Answer 21

↑GGT e ↑VCM.

Question 22

A Esteatose Alcoólica é tipicamente encontrada em qual situação clínica?

Answer 22

Libação aguda.

Question 23

A Hepatite Alcoólica é tipicamente encontrada em qual situação clínica?

Answer 23

Libação aguda em bebedor crônico.

Question 24

A Cirrose Alcoólica é tipicamente encontrada em qual situação clínica?

Answer 24

Bebedor crônico.

Question 25

Qual o principal metabólito associado a Hepatite Alcoólica?

Answer 25

Acetaldeído.

Question 26

Como encontram-se habitualmente o ALT/TGP e AST/TGO na Hepatite Alcoólica?

Answer 26

AST > ALT. 9Lembra que no alcOOL, é o tgO)

Question 27

Quais os achados característicos da Hepatite Alcoólica quanto a manifestações clínicas, laboratoriais e histopatológicas?

Answer 27

(1) Febre + icterícia + dor. (2) Leucocitose (reação leucemoide). (3) Corpúsculos de Mallory (biópsia).

Question 28

Qual a terapêutica proposta para Hepatite Alcoólica?

Answer 28

- Leve: apenas abstinência - Grave (Maddrey > 32): Prednisolona por 4 semanas (não usar prednisona, pois ela precisa da metabolização do fígado que não está funcionante para virar prednisolona) ou pentoxifilina

Question 29

O que é Sd. de Zieve, e quais os achados?

Answer 29

Dç hepática crônica alcoolica: hiperlipidemia, dor abd, anemia hemolítica

Question 30

Quando não fazer corticoide na hepatite alcoólica?

Answer 30

Se infecção, sangramento TGI, IR e pancreatite

Question 31

Encefalopatia de Wernicke: - Sintomas - TTO - Evolução

Answer 31

- Confusão mental, ataxia, nistagmo - Repor tiamina (B1) IV - Evolui para psicose (Korsakov)

Question 32

Qual o principal fator de risco relacionado a Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 32

Síndrome Metabólica (prevalência ±20%).

Question 33

Qual o mecanismo fisiopatológico básico da Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 33

Resistência insulínica - começa a usar gordura pois não metaboliza glicose → depósitos hepáticos de TG.

Question 34

Qual o curso natural da Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 34

Esteatose (20%) → Esteato-hepatite (3-5%) >E/OU< Cirrose (1-3%).

Question 35

Quais os dois principais achados clínicos/laboratoriais da Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 35

(1) Dor? (maioria assintomático). | (2) ALT > AST.

Question 36

Quais os dois principais métodos diagnósticos para Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 36

(1) USG ou TC. | (2) Biópsia hepática.

Question 37

O diagnóstico de Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica é de...

Answer 37

EXCLUSÃO (investigar etilismo, HCV, depósitos, etc).

Question 38

Quais as três medidas terapêuticas propostas para Doença Hepática Gordurosa Não-Alcoólica?

Answer 38

(1) Dieta + exercícios. (2) Glitazona (metformina não mostra benefício) (3) Vitamina E (Ñ diabético)

Question 39

Qual a causa e a fisiopatologia básica da Doença de Wilson?

Answer 39

Mutação ATP7B → ↓Ceruloplasminas ↑Cobre.

Question 40

Quais as três principais manifestações clínicas da Doença de Wilson?

Answer 40

(1) Hepatite aguda/crônica ou cirrose. (2) Alterações neurológicas (movimento). (3) Anéis de Kayser-Fleischer.

Question 41

Quais os três principais métodos diagnósticos da Doença de Wilson?

Answer 41

(1) Ceruloplasminas. (2) Cobre urinário. (3) Biópsia hepática.

Question 42

Qual medida terapêutica e a medida curativa da Doença de Wilson?

Answer 42

- Quelante: Trientina (ou D-penicilamina) | - Cura: Transplante hepático.

Question 43

Mutação da doença de Wilson

Answer 43

ATP7B - diminui a excreção de Cu

Question 44

Qual a causa e a fisiopatologia básica da Hemocromatose?

Answer 44

Mutação gene HFE → ↑Absorção Fe intestinal.

Question 45

Quais os dois achados laboratoriais típicos da Hemocromatose?

Answer 45

⇈Saturação da transferrina e ⇈Ferritina.

Question 46

Quais as seis manifestações clássicas da Hemocromatose (6Hs)?

Answer 46

``` Hepatopatia Hiperglicemia (!) Hiperpigmentação (!) Heart Hipogonadismo Hartrite ```

Question 47

A aparência de "diabetes bronzeado" é típica de qual condição?

Answer 47

Hemocromatose.

Question 48

Qual o principal teste diagnóstico da Hemocromatose? Qual a mutação pesquisada?

Answer 48

Genético (mutação C282Y).

Question 49

Qual a principal medida terapêutica para Hemocromatose e qual o respectivo alvo terapêutico?

Answer 49

Flebotomia - sangria (alvo: Ferritina 50 ng/mL).

Question 50

Em qual condição hepática o transplante hepático não é capaz de curar a doença?

Answer 50

Hemocromatose.

Question 51

Qual o perfil típico de paciente acometido por Colangite Biliar Primária?

Answer 51

Mulheres entre 40 a 60 anos.

Question 52

Qual a fisiopatologia básica e locais acometidos na Colangite Biliar Primária?

Answer 52

↑IgM (lembra uma inflamação, colangite) → lesão em ducto biliar (espaço porta).

Question 53

Quais as duas condições comumente associadas a Colangite Biliar Primária?

Answer 53

(1) Síndrome de Sjögren. | (2) Tireoidite de Hashimoto.

Question 54

Quando sintomática, quais as manifestações clínicas da Colangite Biliar Primária? Qual a principal?

Answer 54

(1) Prurido (principal). (2) Xantelasma. (3) Icterícia. (4) Assintomáticos: aumento de FA

Question 55

Quais os dois principais marcadores laboratoriais presentes na Colangite Biliar Primária?

Answer 55

(1) ↑FA. | 2) Anticorpo antimitocôndria (AMA

Question 56

Quais as duas condutas terapêuticas propostas para Colangite Biliar Primária?

Answer 56

(1) Ácido ursodesoxicólico. (2) Transplante hepático. (3)

Question 57

DDX conlangite biliar primária

Answer 57

Colangite Esclerosante Primaria: mais comum em homens e apresenta estenose dos ductos biliares intra ou extra hepáticos + DII

Question 58

Qual o perfil típico de paciente acometido por Hepatite Autoimune?

Answer 58

Mulheres jovens.

Question 59

Qual a fisiopatologia básica da Hepatite Autoimune?

Answer 59

↑IgG → lesão autoimune do fígado.

Question 60

Quais os anticorpos encontrados na Hepatite Autoimune Tipo I?

Answer 60

FAN e Anticorpo anti-músculo liso.

Question 61

Quais os anticorpos encontrados na Hepatite Autoimune Tipo II?

Answer 61

Anti-LKM1.

Question 62

Qual a terapêutica proposta para a Hepatite Autoimune?

Answer 62

Prednisona + Azatioprina.

Question 63

Qual a imunoglobulina envolvida na Colangite Biliar Primária?

Answer 63

IgM.

Question 64

Qual a imunoglobulina envolvida na Hepatite Autoimune?

Answer 64

IgG.