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Hepato > Dornças Biliares (HEP 4) > Flashcards

Dornças Biliares (HEP 4) Flashcards

1
Q

Como se comporta o hemangioma hepático na tc? Fases de contraste

A

Nódulo com captação periférica na fase arterial e preenchimento mais central na fase portal

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2
Q

Característica da hiperplasia nodular focal. Sua conduta

A

Cicatriz fibrosa central com aspecto de roda de carruagem. Expectante

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3
Q

A artéria cística é ramo de que artéria

A

Hepática Direita

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4
Q

Qual sinal mais sensivel de icterícia: acolia, coluria, febre ou prurido?

A

Coluria! É o que aparece primeiro, ja o prurido e o que mais demora de aparecer

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5
Q

Como se chama a prega espiral do ducto cistico?

A

Valvula de Heister

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6
Q

TTO abcesso hepatico. Agente

A

Entamoeba histolytica. Metronidazol por 10 dias. Se nao regredir posso fazer drenagem percutânea

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7
Q

Como diferenciar uma CPRE de uma colangiografia intraoperatoria?

A

Na CPRE, vc visualiza o endoscopio, e na intraoperatoria, nao

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8
Q

Funcao da colecistoquinina

A

Abre o esfincter de Oddi e estimula a contracao fa vesicula

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9
Q

Qual a localização da Ampola de Vater e qual seu principal componente?

A

2ª porção do duodeno. Esfíncter de Oddi.

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10
Q

No que consiste o Ducto de Wirsung?

A

Ducto pancreático principal.

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11
Q

Qual o principal marco localizador da Artéria Cística?

A

Triângulo de Calot.

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12
Q

Quais os três limites do Triângulo de Calot?

A

(1) Borda hepática.
(2) Ducto hepático comum.
(3) Ducto cístico.

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13
Q

Quais os três principais tipos de cálculos biliares existentes?

A

(1) Amarelo.
(2) Preto (pigmentado).
(3) Castanho (pigmentado).

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14
Q

Qual o único cálculo biliar considerado radiotransparente?

A

Amarelo (colesterol).

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15
Q

Qual o único cálculo biliar formado no interior das vias biliares?

A

Castanho

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16
Q

Qual o principal componente dos cálculos pigmentados (preto e castanho)?

A

Bilirrubinato de Cálcio.

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17
Q

Quais os seis principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares amarelos?

A

(1) Sexo feminino (estrogênio).
(2) Idade.
(3) Obesidade.
(4) Rápida perda ponderal.
(5) Drogas (clofibrato).
(6) Doenças ileais (Crohn, ressecção cirúrgica).

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18
Q

Qual a Doença Inflamatória Intestinal que predispõe risco de litíase biliar?

A

Doença de Crohn.

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares pretos?

A

Hemólise crônica (prótese valvar metálica), cirrose (pois não consegue conjugar a bilirrubina)

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20
Q

Quais os dois principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares castanhos?

A

Colonização bacteriana ou obstrução.

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21
Q

Quando sintomático, qual a característica da dor causada pela Colelítiase?

A

Dor < 6h com melhora progressiva pós-prandial.

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22
Q

Qual o principal método diagnóstico para Colelítiase e qual seu achado?

A

USG abdominal. Cálculos hiperecoicos + sombra acústica posterior.

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23
Q

Quais as seis indicações clássicas de Colecistectomia para tratamento da Colelítiase?

A

(1) Colelítiase sintomática.
(2) Vesícula em porcelana.
(3) Cálculo > 3,0 cm.
(4) Pólipo (>1cm).
(5) Vesícula em porcelana
(6) Anomalia congênita
(7) Anemia hemolítica.
(8) Bariátrica e Transplante Cardíaco

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24
Q

O tratamento farmacológico de Colelítiase com Ácido Ursodesoxicólico só é viável em qual condição?

A

Cálculo de colesterol < 15 mm (+↑risco cirúrgico).

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25
Q

Quais as três principais manifestações clínicas da Colecistite Aguda?

A

Dor abdominal > 6h + febre + Sinal de Murphy.

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26
Q

No que consiste o Sinal de Murphy?

A

Interrupção da inspiração devido à dor à compressão do QSD.

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27
Q

Quais os principais métodos diagnósticos de Colecistite Aguda? Qual o padrão-ouro?

A

(1) USG abdominal.

2) Cintilografia biliar (padrão-ouro

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28
Q

Quais os três achados ultrassonográficos sugestivos de Colecistite Aguda?

A

(1) Cálculo impactado.
(2) Parede espessada > 3mm.
(3) Sinal de Murphy “ultrassonográfico”.

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29
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas combinadas propostas para a Colecistite Aguda?

A

(1) Medidas de Suporte.
(2) ATB.
(3) Colecistectomia Laparoscópica Precoce
(4) Colecistostomia percutânea (pct grave)

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30
Q

A Colecistectomia Laparoscópica Precoce proposta para o tratamento da Colecistite Aguda deve ser realizada em qual período?

A

Idealmente até 2h, mas tolera até 10d

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31
Q

Quais as três principais complicações decorrentes de perfuração da vesícula biliar em casos de Colecistite Aguda?

A 
Gangrena
Perfuração:
- Livre (peritonite)
- Bloqueada (abcesso)
- Fístula (Íleo biliar)
Colecistite Enfisematosa
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32
Q

Qual a conduta diante de Peritonite por perfuração da vesícula biliar?quais as tres

A

Cirurgia de urgência.

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33
Q

Qual a conduta diante de Abscesso por perfuração da vesícula biliar?

A

Considerar Colecistostomia.

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34
Q

Quais os achados clínicos que sugerem Íleo Biliar?

A

Tríade de Rigler:

Cálculo ectópico + Pneumobilia + obstrução intestinal.

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35
Q

No que consiste a Colecistite Enfisematosa? Qual o principal agente etiológico?

A

Gás na parede da vesícula biliar (Clostridium).

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36
Q

No que consiste a Síndrome de Mirizzi?

A

Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo no ducto cístico (Colecistite + ICTERÍCIA).

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37
Q

A associação de Colecistite com Icterícia deve levantar qual hipótese diagnóstica?

A

Síndrome de Mirizzi.

38
Q

No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo I de Csendes?

A

Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo no ducto cístico SEM FORMAÇÃO DE FÍSTULA.

39
Q

No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo II de Csendes?

A

Fístula colecistobiliar com 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.

40
Q

No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo III de Csendes?

A

Fístula colecistobiliar com 2/3 do diâmetro do ducto hepático comum.

41
Q

No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo IV de Csendes?

A

Fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepático comum.

42
Q

Quais os pacientes sujeitos ao desenvolvimento de Colecistite Alitiásica?

A

Pacientes graves, em jejum ou NPT.

43
Q

Quais manifestações devem levantar a hipótese de Colecistite Alitiásica na UTI? Qual a conduta?

A

Febre + Leucocitose = solicitar USG.

44
Q

Quais as duas terapêuticas cirúrgicas propostas para Colecistite Alitiásica?

A

Colecistectomia de emergência ou Colecistostomia.

45
Q

Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Coledocolitíase?

A

(1) Icterícia flutuante.

(2) Vesícula não palpável.

46
Q

Quais o primeiro exame complementar solicitado para investigação de Coledocolitíase?

A

USG abdominal.

47
Q

Quais os dois exames complementares que podem confirmar o diagnóstico de Coledocolitíase?

A

CPRE e ColangioRNM.

48
Q

Qual é o contraste utilizado na CPRM

A

Nenhum! A própria bile já faz o papel de contraste

49
Q

Quais os três exames solicitados para avaliação do risco de Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?

A

USG abdominal, FA, Hepatograma e Bilirrubinas.

50
Q

Quais os três critérios que denotam ALTO RISCO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?

A

(1) Icterícia flutuante.
(2) Cálculo no colédoco ao USG.
(3) Colestase

51
Q

Quais os três critérios que denotam RISCO INTERMEDIÁRIO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?

A

(1) Colédoco ≥ 5 mm + 2 de:
(2) História de colecisite, colangite ou pancreatite
(3) Elevação de Bilirrubinas, FA ou transaminases

52
Q

Quais os dois critérios que denotam BAIXO RISCO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?

A

Igual ao médio risco, porém com colédoco < 5 mm

53
Q

Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com ALTO RISCO para Coledocolitíase?

A

CPRE.

54
Q

Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com RISCO INTERMEDIÁRIO para Coledocolitíase?

A

ColangioRNM.

55
Q

Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com BAXO RISCO para Coledocolitíase?

A

Colangiografia perioperatória.

56
Q

Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase descoberta no pré-operatório?

A

CPRE (Papilotomia).

57
Q

Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase descoberta no perioperatório?

A

Exploração cirúrgica.

58
Q

Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase com presença de calcificações intra-hepáticas e/ou múltiplos cálculos?

A

Derivação biliodigestiva.

59
Q

Quais os dois principais achados que indicam realização de derivação biliodigestiva na terapêutica para Coledocolitíase?

A
  • Colédoco > 2cm
  • Calcificações intra-hepáticas.
  • > 6 cálculos.
  • Coledocolitíase primária
60
Q

Qual a tríade clínica que sugere o diagnóstico de Colangite Aguda “não-grave”?

A

Tríade de Charcot.

61
Q

Qual a pentade clínica que sugere o diagnóstico de Colangite Aguda GRAVE (supurativa)?

A

Pêntade de Reynolds.

62
Q

No que consiste a Tríade de Charcot?

A

(1) Febre com calafrios.
(2) Icterícia.
(3) Dor abdominal.

63
Q

No que consiste a Pêntade de Reynolds?

A

(1) Febre com calafrios.
(2) Icterícia.
(3) Dor abdominal.
(4) Hipotensão.
(5) Depressão do SNC.

64
Q

Quais as duas principais condutas terapêuticas propostas para a Colangite Aguda?

A

(1) ATB.

(2) Drenagem biliar.

65
Q

Qual a recomendação para drenagem biliar na Colangite Aguda “não-grave”?

A

Drenagem ELETIVA.

66
Q

Qual a recomendação para drenagem biliar na Colangite Aguda GRAVE/Supurativa?

A

Drenagem IMEDIATA.

67
Q

Quais os quatro principais tumores periampulares?

A

(1) CA de cabeça de pâncreas.
(2) CA na ampola de Vater.
(3) Colangiocarcinoma.
(4) CA de duodeno.

68
Q

Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Tumor Periampular?

A

(1) Icterícia progressiva (+colúria, acolia, prurido).

2) Vesícula de Courvoisier-Terrier (palpável e indolor

69
Q

Qual achado é sugestivo de Tumor em Ampola de Vater?

A

Icterícia flutuante + melena.

70
Q

Qual a principal conduta cirúrgica para Tumores Periampulares?

A

Cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia).

71
Q

No que consiste o Tumor de Klatskin?

A

Colangiocarcinoma na região perihilar PROXIMAL.

72
Q

Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Tumor de Klatskin?

A

(1) Icterícia progressiva.

2) Vesícula IMPALPÁVEL (“murcha”

73
Q

Qual a classificação usada para Tumores de Klatskin (Colangiocarcinomas)?

A

Classificação de Bismuth-Corlette.

74
Q

No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo I de Bismuth?

A

Atinge ducto hepático comum.

75
Q

No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo II de Bismuth?

A

Atinge junção dos ductos hepáticos.

76
Q

No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IIIa de Bismuth?

A

Atinge junção + ducto hepático DIREITO.

77
Q

No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IIIb de Bismuth?

A

Atinge junção + ducto hepático ESQUERDO.

78
Q

No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IV de Bismuth?

A

Atinge ambos os ramos hepáticos e secundários.

79
Q

Quais os quatro principais tipos histológicos de Tumores Hepáticos?

A

(1) Hemangioma.
(2) Hiperplasia Nodular Focal.
(3) Adenoma Hepático.
(4) Carcinoma Hepatocelular (CHC).

80
Q

Qual o tumor hepático que não requer intervenções?

A

Hiperplasia Nodular Focal.

81
Q

Qual o tumor hepático benigno mais comum?

A

Hemangioma.

82
Q

No que consiste a Síndrome de Kasabach-Merritt?

A

Hemangioma + trombocitopenia.

83
Q

Quais as três indicações de ressecção cirúrgica do Hemangioma Hepático?

A

(1) Ruptura.
(2) Crescimento.
(3) Síndrome de Kasabach-Merritt.

84
Q

O uso de ACO está relacionado ao desenvolvimento de qual tumor hepático?

A

Adenoma Hepático.

85
Q

Qual a conduta diante do diagnóstico de Adenoma Hepático?

A

Ressecar (risco de malignização/ruptura).

- Se tumor < 5cm, apenas suspender ACO

86
Q

Qual tumor hepático manifesta-se como imagem homogênea com cicatriz central?

A

Hiperplasia Nodular Focal (imagem em roda de caroça)

87
Q

Qual tumor hepático manifesta-se como imagem heterogênea com captação arterial?

A

Adenoma Hepático.

88
Q

Qual tumor hepático manifesta-se como imagem com captação arterial periférica?

A

Hemangioma.

89
Q

No que consiste o Abscesso Piogênico Hepático?

A

Abscessos MÚLTIPLOS, geralmente em lobo DIREITO, por E. COLI ou KLEBSIELLA, decorrente de infecções ou bacteremia; pode evoluir com peritonite, derrame pleural, obstrução biliar e SEPSE.

90
Q

Qual o principal marcador do Carcinoma Hepatocelular?

A

Alfa-fetoproteína (AFP).

91
Q

Quais exames compõem o rastreamento semestral para Carcinoma Hepatocelular?

A

USG + AFP.

92
Q

Quais as indicações e recomendação de rastreio de Carcinoma Hepatocelular?

A

(1) Cirróticos.
(2) Hep B + HF positiva/negros>20a/asiáticos/40a.
USG + AFP SEMESTRAIS.

Hepato (5 decks)

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