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Hepato > Dornças Biliares (HEP 4) > Flashcards

Dornças Biliares (HEP 4) Flashcards

1
Q

Como se comporta o hemangioma hepático na tc? Fases de contraste

A

Nódulo com captação periférica na fase arterial e preenchimento mais central na fase portal

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2
Q

Característica da hiperplasia nodular focal. Sua conduta

A

Cicatriz fibrosa central com aspecto de roda de carruagem. Expectante

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3
Q

A artéria cística é ramo de que artéria

A

Hepática Direita

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4
Q

Qual sinal mais sensivel de icterícia: acolia, coluria, febre ou prurido?

A

Coluria! É o que aparece primeiro, ja o prurido e o que mais demora de aparecer

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5
Q

Como se chama a prega espiral do ducto cistico?

A

Valvula de Heister

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6
Q

TTO abcesso hepatico. Agente

A

Entamoeba histolytica. Metronidazol por 10 dias. Se nao regredir posso fazer drenagem percutânea

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7
Q

Como diferenciar uma CPRE de uma colangiografia intraoperatoria?

A

Na CPRE, vc visualiza o endoscopio, e na intraoperatoria, nao

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8
Q

Funcao da colecistoquinina

A

Abre o esfincter de Oddi e estimula a contracao fa vesicula

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9
Q

Qual a localização da Ampola de Vater e qual seu principal componente?

A

2ª porção do duodeno. Esfíncter de Oddi.

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10
Q

No que consiste o Ducto de Wirsung?

A

Ducto pancreático principal.

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11
Q

Qual o principal marco localizador da Artéria Cística?

A

Triângulo de Calot.

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12
Q

Quais os três limites do Triângulo de Calot?

A

(1) Borda hepática.
(2) Ducto hepático comum.
(3) Ducto cístico.

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13
Q

Quais os três principais tipos de cálculos biliares existentes?

A

(1) Amarelo.
(2) Preto (pigmentado).
(3) Castanho (pigmentado).

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14
Q

Qual o único cálculo biliar considerado radiotransparente?

A

Amarelo (colesterol).

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15
Q

Qual o único cálculo biliar formado no interior das vias biliares?

A

Castanho

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16
Q

Qual o principal componente dos cálculos pigmentados (preto e castanho)?

A

Bilirrubinato de Cálcio.

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17
Q

Quais os seis principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares amarelos?

A

(1) Sexo feminino (estrogênio).
(2) Idade.
(3) Obesidade.
(4) Rápida perda ponderal.
(5) Drogas (clofibrato).
(6) Doenças ileais (Crohn, ressecção cirúrgica).

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18
Q

Qual a Doença Inflamatória Intestinal que predispõe risco de litíase biliar?

A

Doença de Crohn.

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares pretos?

A

Hemólise crônica (prótese valvar metálica), cirrose (pois não consegue conjugar a bilirrubina)

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20
Q

Quais os dois principais fatores de risco para desenvolvimento de cálculos biliares castanhos?

A

Colonização bacteriana ou obstrução.

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21
Q

Quando sintomático, qual a característica da dor causada pela Colelítiase?

A

Dor < 6h com melhora progressiva pós-prandial.

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22
Q

Qual o principal método diagnóstico para Colelítiase e qual seu achado?

A

USG abdominal. Cálculos hiperecoicos + sombra acústica posterior.

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23
Q

Quais as seis indicações clássicas de Colecistectomia para tratamento da Colelítiase?

A

(1) Colelítiase sintomática.
(2) Vesícula em porcelana.
(3) Cálculo > 3,0 cm.
(4) Pólipo (>1cm).
(5) Vesícula em porcelana
(6) Anomalia congênita
(7) Anemia hemolítica.
(8) Bariátrica e Transplante Cardíaco

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24
Q

O tratamento farmacológico de Colelítiase com Ácido Ursodesoxicólico só é viável em qual condição?

A

Cálculo de colesterol < 15 mm (+↑risco cirúrgico).

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25
Quais as três principais manifestações clínicas da Colecistite Aguda?
Dor abdominal > 6h + febre + Sinal de Murphy.
26
No que consiste o Sinal de Murphy?
Interrupção da inspiração devido à dor à compressão do QSD.
27
Quais os principais métodos diagnósticos de Colecistite Aguda? Qual o padrão-ouro?
(1) USG abdominal. | 2) Cintilografia biliar (padrão-ouro
28
Quais os três achados ultrassonográficos sugestivos de Colecistite Aguda?
(1) Cálculo impactado. (2) Parede espessada > 3mm. (3) Sinal de Murphy "ultrassonográfico".
29
Quais as quatro medidas terapêuticas combinadas propostas para a Colecistite Aguda?
(1) Medidas de Suporte. (2) ATB. (3) Colecistectomia Laparoscópica Precoce (4) Colecistostomia percutânea (pct grave)
30
A Colecistectomia Laparoscópica Precoce proposta para o tratamento da Colecistite Aguda deve ser realizada em qual período?
Idealmente até 2h, mas tolera até 10d
31
Quais as três principais complicações decorrentes de perfuração da vesícula biliar em casos de Colecistite Aguda?
``` Gangrena Perfuração: - Livre (peritonite) - Bloqueada (abcesso) - Fístula (Íleo biliar) Colecistite Enfisematosa ```
32
Qual a conduta diante de Peritonite por perfuração da vesícula biliar?quais as tres
Cirurgia de urgência.
33
Qual a conduta diante de Abscesso por perfuração da vesícula biliar?
Considerar Colecistostomia.
34
Quais os achados clínicos que sugerem Íleo Biliar?
Tríade de Rigler: | Cálculo ectópico + Pneumobilia + obstrução intestinal.
35
No que consiste a Colecistite Enfisematosa? Qual o principal agente etiológico?
Gás na parede da vesícula biliar (Clostridium).
36
No que consiste a Síndrome de Mirizzi?
Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo no ducto cístico (Colecistite + ICTERÍCIA).
37
A associação de Colecistite com Icterícia deve levantar qual hipótese diagnóstica?
Síndrome de Mirizzi.
38
No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo I de Csendes?
Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por cálculo no ducto cístico SEM FORMAÇÃO DE FÍSTULA.
39
No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo II de Csendes?
Fístula colecistobiliar com 1/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
40
No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo III de Csendes?
Fístula colecistobiliar com 2/3 do diâmetro do ducto hepático comum.
41
No que consiste uma Síndrome de Mirizzi tipo IV de Csendes?
Fístula colecistobiliar que envolve toda a circunferência do ducto hepático comum.
42
Quais os pacientes sujeitos ao desenvolvimento de Colecistite Alitiásica?
Pacientes graves, em jejum ou NPT.
43
Quais manifestações devem levantar a hipótese de Colecistite Alitiásica na UTI? Qual a conduta?
Febre + Leucocitose = solicitar USG.
44
Quais as duas terapêuticas cirúrgicas propostas para Colecistite Alitiásica?
Colecistectomia de emergência ou Colecistostomia.
45
Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Coledocolitíase?
(1) Icterícia flutuante. | (2) Vesícula não palpável.
46
Quais o primeiro exame complementar solicitado para investigação de Coledocolitíase?
USG abdominal.
47
Quais os dois exames complementares que podem confirmar o diagnóstico de Coledocolitíase?
CPRE e ColangioRNM.
48
Qual é o contraste utilizado na CPRM
Nenhum! A própria bile já faz o papel de contraste
49
Quais os três exames solicitados para avaliação do risco de Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?
USG abdominal, FA, Hepatograma e Bilirrubinas.
50
Quais os três critérios que denotam ALTO RISCO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?
(1) Icterícia flutuante. (2) Cálculo no colédoco ao USG. (3) Colestase
51
Quais os três critérios que denotam RISCO INTERMEDIÁRIO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?
(1) Colédoco ≥ 5 mm + 2 de: (2) História de colecisite, colangite ou pancreatite (3) Elevação de Bilirrubinas, FA ou transaminases
52
Quais os dois critérios que denotam BAIXO RISCO para Coledocolitíase em pacientes com diagnóstico de Litíase Biliar?
Igual ao médio risco, porém com colédoco < 5 mm
53
Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com ALTO RISCO para Coledocolitíase?
CPRE.
54
Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com RISCO INTERMEDIÁRIO para Coledocolitíase?
ColangioRNM.
55
Qual exame complementar deve ser solicitado diante de paciente com BAXO RISCO para Coledocolitíase?
Colangiografia perioperatória.
56
Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase descoberta no pré-operatório?
CPRE (Papilotomia).
57
Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase descoberta no perioperatório?
Exploração cirúrgica.
58
Qual a terapêutica de escolha proposta para Coledocolitíase com presença de calcificações intra-hepáticas e/ou múltiplos cálculos?
Derivação biliodigestiva.
59
Quais os dois principais achados que indicam realização de derivação biliodigestiva na terapêutica para Coledocolitíase?
- Colédoco > 2cm - Calcificações intra-hepáticas. - > 6 cálculos. - Coledocolitíase primária
60
Qual a tríade clínica que sugere o diagnóstico de Colangite Aguda "não-grave"?
Tríade de Charcot.
61
Qual a pentade clínica que sugere o diagnóstico de Colangite Aguda GRAVE (supurativa)?
Pêntade de Reynolds.
62
No que consiste a Tríade de Charcot?
(1) Febre com calafrios. (2) Icterícia. (3) Dor abdominal.
63
No que consiste a Pêntade de Reynolds?
(1) Febre com calafrios. (2) Icterícia. (3) Dor abdominal. (4) Hipotensão. (5) Depressão do SNC.
64
Quais as duas principais condutas terapêuticas propostas para a Colangite Aguda?
(1) ATB. | (2) Drenagem biliar.
65
Qual a recomendação para drenagem biliar na Colangite Aguda "não-grave"?
Drenagem ELETIVA.
66
Qual a recomendação para drenagem biliar na Colangite Aguda GRAVE/Supurativa?
Drenagem IMEDIATA.
67
Quais os quatro principais tumores periampulares?
(1) CA de cabeça de pâncreas. (2) CA na ampola de Vater. (3) Colangiocarcinoma. (4) CA de duodeno.
68
Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Tumor Periampular?
(1) Icterícia progressiva (+colúria, acolia, prurido). | 2) Vesícula de Courvoisier-Terrier (palpável e indolor
69
Qual achado é sugestivo de Tumor em Ampola de Vater?
Icterícia flutuante + melena.
70
Qual a principal conduta cirúrgica para Tumores Periampulares?
Cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia).
71
No que consiste o Tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma na região perihilar PROXIMAL.
72
Quais os dois principais achados clínicos sugestivos de Tumor de Klatskin?
(1) Icterícia progressiva. | 2) Vesícula IMPALPÁVEL ("murcha"
73
Qual a classificação usada para Tumores de Klatskin (Colangiocarcinomas)?
Classificação de Bismuth-Corlette.
74
No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo I de Bismuth?
Atinge ducto hepático comum.
75
No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo II de Bismuth?
Atinge junção dos ductos hepáticos.
76
No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IIIa de Bismuth?
Atinge junção + ducto hepático DIREITO.
77
No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IIIb de Bismuth?
Atinge junção + ducto hepático ESQUERDO.
78
No que consiste um Colangiocarcinoma Tipo IV de Bismuth?
Atinge ambos os ramos hepáticos e secundários.
79
Quais os quatro principais tipos histológicos de Tumores Hepáticos?
(1) Hemangioma. (2) Hiperplasia Nodular Focal. (3) Adenoma Hepático. (4) Carcinoma Hepatocelular (CHC).
80
Qual o tumor hepático que não requer intervenções?
Hiperplasia Nodular Focal.
81
Qual o tumor hepático benigno mais comum?
Hemangioma.
82
No que consiste a Síndrome de Kasabach-Merritt?
Hemangioma + trombocitopenia.
83
Quais as três indicações de ressecção cirúrgica do Hemangioma Hepático?
(1) Ruptura. (2) Crescimento. (3) Síndrome de Kasabach-Merritt.
84
O uso de ACO está relacionado ao desenvolvimento de qual tumor hepático?
Adenoma Hepático.
85
Qual a conduta diante do diagnóstico de Adenoma Hepático?
Ressecar (risco de malignização/ruptura). | - Se tumor < 5cm, apenas suspender ACO
86
Qual tumor hepático manifesta-se como imagem homogênea com cicatriz central?
Hiperplasia Nodular Focal (imagem em roda de caroça)
87
Qual tumor hepático manifesta-se como imagem heterogênea com captação arterial?
Adenoma Hepático.
88
Qual tumor hepático manifesta-se como imagem com captação arterial periférica?
Hemangioma.
89
No que consiste o Abscesso Piogênico Hepático?
Abscessos MÚLTIPLOS, geralmente em lobo DIREITO, por E. COLI ou KLEBSIELLA, decorrente de infecções ou bacteremia; pode evoluir com peritonite, derrame pleural, obstrução biliar e SEPSE.
90
Qual o principal marcador do Carcinoma Hepatocelular?
Alfa-fetoproteína (AFP).
91
Quais exames compõem o rastreamento semestral para Carcinoma Hepatocelular?
USG + AFP.
92
Quais as indicações e recomendação de rastreio de Carcinoma Hepatocelular?
(1) Cirróticos. (2) Hep B + HF positiva/negros>20a/asiáticos/40a. USG + AFP SEMESTRAIS.

Hepato (5 decks)

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