HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN Flashcards
Origen de las plaquetas
Megacariocito que sale de la médula ósea
Recuento de plaquetas
150-450 mil
Tiempo de vida de las plaquetas
7-10 días
Proceso de hemostasia primaria
Lesión → Adhesión → Agregación plaquetaria → Secretan gránulos de Ca+. ADP, Serotonina → Red de fibrina
Glicoproteínas que participan en la hemostasia primaria
GpIb, GpIIb/IIIa
¿Qué factor tisular se expone cuando se rompe el endotelio?
Factor tisular de VonWillebrand
¿Qué se adhiere el Factor tisular de VonWillebrand?
GpIb
Función del fibrinógeno
Agrega otro complejo GpIIb/IIIa, creando una cadena (agregación plaquetaria)
Anormalidades plaquetarias
Trombocitopenia [disminución de plaquetas]
Tipos de trombocitopenia
Inducida por heptina [HITS, SHU]
Hereditaria
Tipos de cirugías
Electivas
Necesaria
Urgencia
¿Cuánto sube el recuento de plaquetas una transfusión de AFERESIS PLAQUETARIA?
20-30 mil
Indicaciones para transfusión plaquetaria sin factores de riesgo
A partir de 5,000-10,000
Indicaciones para transfusión plaquetaria con factores de riesgo
Mínimo 10,000
Fármacos anti-agregantes plaquetarios
Aspirina
Clopidogrel
Mecanismo de acción de la aspirina
Inhibición irreversible de COX1
Disminución de TxA2 y Pc en endotelio vascular
Mecanismo de acción de Clopidogrel
Inhibición de receptores ADP
Bloquean la activación plaquetaria por ADP
Manejo de antiplaquetarios en cirugía de bajo riesgo hemorrágico
No suspender aspirina ni clopidogrel
Manejo de antiplaquetarios en cirugía de moderado riesgo hemorrágico
Suspender ASA 7 días
Suspender clopidogrel 5 días antes
Manejo de antiplaquetarios en cirugía de alto riesgo hemorrágico
[Pacientes con antecedente de infarto, stents coronarios]
- Se mantiene ASA
- Suspender clopidogrel 5 días antes
**Reiniciar ASA 6hrs PO
**Reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO
Cirugías de bajo riesgo hemorrágico
Periférica
Plástica
Dermatológica
Ortopédica
Ottorinoloaringológica
Endoscópica
Cámara anterior ojo
Procedimientos
dentales
Cirugías de riesgo moderado hemorrágico
Visceral
Cardiovascular
Ortopédica mayor
Amigdalectomía
Plástica reconstructiva
Urológica endoscópica
Cirugías de alto riesgo hemorrágico
Neurocirugía intracraneal
Canal medular
Cámar posterior ojo
Cirugías de bajo riesgo trombótico
Pacientes con menos de 3 factores de riesgo cardiovascular, como DM, HAS, tabaquismo, obesidad, dislipidemias, etc
Cirugías de riesgo moderado trombótico
- Paciente con 3 o más factores de riesgo cardiovascular
- Patología cardiovascular crónica estable > 3 meses:
-IAM
-Cirugía de revascularización coronaria
-Angioplastía percutánea
-Stent coronario
-EVC isquémico
Cirugías de alto riesgo trombótico
- Patología cardiovascular crónica estable < 3 meses:
-IAM
-Cirugía de revascularización coronaria
-Angioplastía percutánea
-Stent coronario
-EVC isquémico
¿Dónde convergen las cascadas de coagulación?
En el factor X
Proceso de hemostasia secundaria
Factor X → Protrombina II → Trombina IIA → Fibrinogeno I → Fibrina IA → Coágulo
Rango de TPT (Tiempo Parcial de Tromboplastina)
25-45 segundos
*Vía intrínseca
Rango de TP(Tiempo de Protrombina)
11-15 segundos
*Vía extrínseca
Rango de INR
1.0-1.2
¿Qué indica una variación en el INR?
Alto: No hay buena coagulación
Bajo: Coagulación buena
¿Qué estudios se debe pedir a todo paciente mayor o igual a 40 años por norma oficial mexicana?
BH, QS, Electrolitos séricos, TP,TPT,INR, Rx tórax, ECG
Factores dependientes de vitamina K
10
7
9
2
Anticoagulantes
Cumarínicos
Heparina No fraccionada
Heparina de bajo peso molecular
Dabigatrán
Rivaroxaban
Mecanismo de acción de warfarina [cumarínico]
Inhibición de factores dependientes de Vitamina K
Mecanismo de acción de Heparina sódica, cálcica [heparina no fraccionada]
Se une a anti-trombina III
Mecanismo de acción de Clexane [heparina de bajo peso molecular]
Inhibición de factor X activado
Mecanismo de acción de Pradaxar [Dabigatrán]
Inhibición trombina
Mecanismo de acción de Xarelto [rivaroxabán]
Inhibición de factor X activaco
Manejo de Warfarina en cirugía electiva o necesaria
Suspender 5 días previos a la cirugía → Sustituir por HBPM → Suspender 24 horas antes de la cirugía → Reiniciar 24 horas PO
Manejo de HBPM y HNF en cirugía electiva o necesaria
Suspender 24 horas antes de la cirugía → Reiniciar 24 horas PO
Manejo de anticoagulantes en cirugía urgente
Vitamina K → Plasma fresco congelado
¿Cómo mejora el INR el PFC?
0.5-0.7
¿Qué ocurre en la fibrinólisis?
Plasmina va cortando la red de fibrina
¿Qué nombre reciben los residuos de fibrina?
Dímero D
Niveles normales de dímero D
0-500
¿Qué indican variaciones en el nivel de dímero D?
Indica que hay muchos trombos y requiere anticoagulantes
¿Cuándo se activa el t-PA [tissue Plasminogen Activator]?
Cuando la fibrina esta madura y ya no hay sangrado
¿Cómo se genera TVP?
Por triada de Virchow
-Estasis
-Daño endotelial
-Hipercoagulación
Procedimientos mecánicos para hemostasia en cirugía
Presión directa
Pinzamiento
Clips
Ligaduras
Agentes térmicos para hemostasia en cirugía
Electrocauterio
Nitrógeno líquido
Agentes químicos para hemostasia en cirugía
Epinefrina
Fibrina hemostática
