HEMOSTASIA Y COAGULACIÓN

Question 1

Origen de las plaquetas

Answer 1

Megacariocito que sale de la médula ósea

Question 2

Recuento de plaquetas

Answer 2

150-450 mil

Question 3

Tiempo de vida de las plaquetas

Answer 3

7-10 días

Question 4

Proceso de hemostasia primaria

Answer 4

Lesión → Adhesión → Agregación plaquetaria → Secretan gránulos de Ca+. ADP, Serotonina → Red de fibrina

Question 5

Glicoproteínas que participan en la hemostasia primaria

Answer 5

GpIb, GpIIb/IIIa

Question 6

¿Qué factor tisular se expone cuando se rompe el endotelio?

Answer 6

Factor tisular de VonWillebrand

Question 7

¿Qué se adhiere el Factor tisular de VonWillebrand?

Answer 7

GpIb

Question 8

Función del fibrinógeno

Answer 8

Agrega otro complejo GpIIb/IIIa, creando una cadena (agregación plaquetaria)

Question 9

Anormalidades plaquetarias

Answer 9

Trombocitopenia [disminución de plaquetas]

Question 10

Tipos de trombocitopenia

Answer 10

Inducida por heptina [HITS, SHU]
Hereditaria

Question 11

Tipos de cirugías

Answer 11

Electivas
Necesaria
Urgencia

Question 12

¿Cuánto sube el recuento de plaquetas una transfusión de AFERESIS PLAQUETARIA?

Answer 12

20-30 mil

Question 13

Indicaciones para transfusión plaquetaria sin factores de riesgo

Answer 13

A partir de 5,000-10,000

Question 14

Indicaciones para transfusión plaquetaria con factores de riesgo

Answer 14

Mínimo 10,000

Question 15

Fármacos anti-agregantes plaquetarios

Answer 15

Aspirina
Clopidogrel

Question 16

Mecanismo de acción de la aspirina

Answer 16

Inhibición irreversible de COX1
Disminución de TxA2 y Pc en endotelio vascular

Question 17

Mecanismo de acción de Clopidogrel

Answer 17

Inhibición de receptores ADP
Bloquean la activación plaquetaria por ADP

Question 18

Manejo de antiplaquetarios en cirugía de bajo riesgo hemorrágico

Answer 18

No suspender aspirina ni clopidogrel

Question 19

Manejo de antiplaquetarios en cirugía de moderado riesgo hemorrágico

Answer 19

Suspender ASA 7 días
Suspender clopidogrel 5 días antes

Question 20

Manejo de antiplaquetarios en cirugía de alto riesgo hemorrágico

Answer 20

[Pacientes con antecedente de infarto, stents coronarios]
- Se mantiene ASA
- Suspender clopidogrel 5 días antes
**Reiniciar ASA 6hrs PO
**Reiniciar clopidogrel en las primeras 24 horas PO

Question 21

Cirugías de bajo riesgo hemorrágico

Answer 21

Periférica
Plástica
Dermatológica
Ortopédica
Ottorinoloaringológica
Endoscópica
Cámara anterior ojo
Procedimientos
dentales

Question 22

Cirugías de riesgo moderado hemorrágico

Answer 22

Visceral
Cardiovascular
Ortopédica mayor
Amigdalectomía
Plástica reconstructiva
Urológica endoscópica

Question 23

Cirugías de alto riesgo hemorrágico

Answer 23

Neurocirugía intracraneal
Canal medular
Cámar posterior ojo

Question 24

Cirugías de bajo riesgo trombótico

Answer 24

Pacientes con menos de 3 factores de riesgo cardiovascular, como DM, HAS, tabaquismo, obesidad, dislipidemias, etc

Question 25

Cirugías de riesgo moderado trombótico

Answer 25

- Paciente con 3 o más factores de riesgo cardiovascular - Patología cardiovascular crónica estable > 3 meses: -IAM -Cirugía de revascularización coronaria -Angioplastía percutánea -Stent coronario -EVC isquémico

Question 26

Cirugías de alto riesgo trombótico

Answer 26

- Patología cardiovascular crónica estable < 3 meses: -IAM -Cirugía de revascularización coronaria -Angioplastía percutánea -Stent coronario -EVC isquémico

Question 27

¿Dónde convergen las cascadas de coagulación?

Answer 27

En el factor X

Question 28

Proceso de hemostasia secundaria

Answer 28

Factor X → Protrombina II → Trombina IIA → Fibrinogeno I → Fibrina IA → Coágulo

Question 29

Rango de TPT (Tiempo Parcial de Tromboplastina)

Answer 29

25-45 segundos *Vía intrínseca

Question 30

Rango de TP(Tiempo de Protrombina)

Answer 30

11-15 segundos *Vía extrínseca

Question 31

Rango de INR

Answer 31

1.0-1.2

Question 32

¿Qué indica una variación en el INR?

Answer 32

Alto: No hay buena coagulación Bajo: Coagulación buena

Question 33

¿Qué estudios se debe pedir a todo paciente mayor o igual a 40 años por norma oficial mexicana?

Answer 33

BH, QS, Electrolitos séricos, TP,TPT,INR, Rx tórax, ECG

Question 34

Factores dependientes de vitamina K

Answer 34

10 7 9 2

Question 35

Anticoagulantes

Answer 35

Cumarínicos Heparina No fraccionada Heparina de bajo peso molecular Dabigatrán Rivaroxaban

Question 36

Mecanismo de acción de warfarina [cumarínico]

Answer 36

Inhibición de factores dependientes de Vitamina K

Question 37

Mecanismo de acción de Heparina sódica, cálcica [heparina no fraccionada]

Answer 37

Se une a anti-trombina III

Question 38

Mecanismo de acción de Clexane [heparina de bajo peso molecular]

Answer 38

Inhibición de factor X activado

Question 39

Mecanismo de acción de Pradaxar [Dabigatrán]

Answer 39

Inhibición trombina

Question 40

Mecanismo de acción de Xarelto [rivaroxabán]

Answer 40

Inhibición de factor X activaco

Question 41

Manejo de Warfarina en cirugía electiva o necesaria

Answer 41

Suspender 5 días previos a la cirugía → Sustituir por HBPM → Suspender 24 horas antes de la cirugía → Reiniciar 24 horas PO

Question 42

Manejo de HBPM y HNF en cirugía electiva o necesaria

Answer 42

Suspender 24 horas antes de la cirugía → Reiniciar 24 horas PO

Question 43

Manejo de anticoagulantes en cirugía urgente

Answer 43

Vitamina K → Plasma fresco congelado

Question 44

¿Cómo mejora el INR el PFC?

Answer 44

0.5-0.7

Question 45

¿Qué ocurre en la fibrinólisis?

Answer 45

Plasmina va cortando la red de fibrina

Question 46

¿Qué nombre reciben los residuos de fibrina?

Answer 46

Dímero D

Question 47

Niveles normales de dímero D

Answer 47

0-500

Question 48

¿Qué indican variaciones en el nivel de dímero D?

Answer 48

Indica que hay muchos trombos y requiere anticoagulantes

Question 49

¿Cuándo se activa el t-PA [tissue Plasminogen Activator]?

Answer 49

Cuando la fibrina esta madura y ya no hay sangrado

Question 50

¿Cómo se genera TVP?

Answer 50

Por triada de Virchow -Estasis -Daño endotelial -Hipercoagulación

Question 51

Procedimientos mecánicos para hemostasia en cirugía

Answer 51

Presión directa Pinzamiento Clips Ligaduras

Question 52

Agentes térmicos para hemostasia en cirugía

Answer 52

Electrocauterio Nitrógeno líquido

Question 53

Agentes químicos para hemostasia en cirugía

Answer 53

Epinefrina Fibrina hemostática