Hemostasia, Coagulação Flashcards
O que o PFC contém?
Protrombina (fator 2); fator 5, 7, 9 e 13; Antitrombina III, Proteína C e S
Quais indicações comuns de PFC?
1- Deficiência congênita; em especial de fator II, V, VII, X, XI, ou XIII
2- Deficiência adquirida de múltiplos fatores, tal como doença hepática severa, CIVD DIC, ou Depleçãod e vit K
3- Coagulopatia dilucional de transfusões maciças
4- Reversão de Warfarina
5- Tratamento de deficiência de antitrobina III
O que contém o crioprecipitado?
Contém concentrações altas de fator 8 e 13, FvW e Fibrinogênio (fator 1)
Quais as indicações comuns de se dar Crio?
1- Hipofibrinogenemia (<100 mg/dL)
2- Doença de Von Willebrand
3- Hemofilia A (fator 8)
4- Sangramento pelo uso de trombolíticos
O que o TAP mede?
Mede a via Extrínseca (TAPorfora) - Fator 7 e fatores dependentes de vit K (2,7,9,10)
O que o TTPA mede?
Avalia a via Intrínseca, criado para avaliação de Hemofilias. Mede os fatores 8. 9, 11 e 12.
Como age a Warfarina?
Inibe a conversão da vitamina K em sua forma ativa
Como age a Heparina?
Estimula a antitrombina III, inativando diversos fatores de coagulação, principalmente os ativados pela trombina
O que é a Heparina de baixo peso molecular?
um Pentassacarídeo, sendo mais seletiva que a HNF, e com efeitos mais previsíveis, produzindo menos complicações hemorrágicas em doses equivalentes
Quais as alterações plaquetárias?
- Alterações de receptores de proteinas adesivas (Bernard Soulier - Gp1B/F9/F5; Trombastenia de Glazmann - GP2b3a)
- Alterações de receptores de agonista soluvel
- Deficiencia de liberação de granulos
- Vias de ativação
- Procoagulantes de fosfolipides
- Trombocitopenia
Como se dá a hemostasia primária?
Através da ativação do FT (lesão vascular e exposição da camada de colágeno) a cadeia das fosfolipases A e C são ativadas, resultando na formação de TXA2 e degranulação (vasoconstrição e agregação plaquetária).
Liberação sequencial de grânulos plaquetários contendo ADP (que ativa GP2b3a), TXA2, fVW, Fator V, Fibrinogenio e Fibronectina
Quais os sinais e sintomas de uma reação transfusional hemolítica?
Febre, calafrios, dor no peito/flancos; dispneia; hipotensão, hemoglobinuria.
No intraop pode se apresentar com sangramento súbito em campo previamente seco.
O que é a hemostasia secundária?
A formação do coágulo reforçado por fibrina. Ativações que culminam na conversão de fibrinogênio em fibrina.
Por que o tecido saudável não promove coagulação?
Principalmente pela produção de PGI2, um potente vasodilatador que inibe ativação plaquetária.
o PFC diminui o TTPA em quantos segundos?
Em média 2 segundos
Qual o primeiro Fator afetado pela deficiência de vitamina K?
Fator 7, que possui a menor meia vida
O que é o complexo protrombínico?
Fatores dependentes de vitamina K (2,7,9,10)
PFC é efetivo em tratar hemofilia A?
Não. Apenas efetivo para Hemofilia B
Para tratamento da Hemofilia A é necessário transfusão de fator 8 ou desmopressina (se hemofilia A minor)
Em quais pacientes o PFC é contraindicado?
Pacientes com Trombocitopenia induzida por heparina e CIVD
Como se apresenta a Hemofilia clinicamente?
Sangramentos pequenos em cortes e escoriações (Plaquetas normais)
Sangramentos INTENSOS e PROLONGADOS após grandes traumas/cirurgias
Como tratar a Doença de Von Willebrand?
Desmopressina (estimula produção de fVW)
Transfusão de PFC ou Crio
Antifibrinoliticos
Transfusão Plaquetária
Quais os efeitos colaterais da DDAVP (dose 0.3mcg/kg diluido em 30 minutos)?
Taquifilaxia; Flushing facial; HIPONATREMIA (47% dos casos); IAM em pacientes com DAC. Não se faz em crianças < 2 anos
Como é a fisiopatologia da CIVD?
Ativação de IL-6 (Geração de trombina) e TNF alfa (defeitos de inibidores - DIminuição da Antitrombina e Deficit de fibrinolise - Aumento do Inibidor da Ativação do Plasminogênio-1) levando a consumo exagerado de fatores de coagulação com sangramento macro e tromboses miscrovasculares
Como Funciona o Ác. Tranexâmico?
Inibe a ativação da plasmina através da inibição do Plasminogênio
Quais as fases da coagulação?
- Iniciação
- Amplificação
- Propagação
- Estabilização
Quais os fatores aumentados no Hepatopata?
Fator 8, FvW
Quais os fatores diminuidos no hepatopata?
2, 5, 7, 9, 10, 11, 13; Fibrinogênio; Plaquetas; Proteinas C e S; Antitrombina 3; Plasminogênio
Qual o local de circulação plaquetária no vaso?
Na periferia.
No trauma, qual a dose de ác tranexâmico?
1g de ataque e 1g em BIC por 8 horas
Com um FIBTEM CA10 < 7mm, qual a conduta? (déficit de FIBRINA)
Reposição de Fibrinogênio até CA10 de 10-12mm
FIBTEM 0-3mm -> 6g
FIBTEM 4-6mm -> 3-4g
Conduta com EXTEM CT > 80s? (déficit de geração de trombina)
Concentrado protrombínico
CT 81-100s: 500-600U
CT 101-120s: 1000-1200U
CT > 120s: 1500-1800U
E/OU PFC: 15-30ml/kg
Conduta com EXTEM CA10 < 40mm (com FIBTEM CA10 > 12mm e plaquetas < 50000)? (déficit plaquetário)
Concentrado de plaquetas
E no caso de EXTEM CA10 < 30mm? (Deficit de coagulação severo)
Ac. Tranexamico 15-20mg/kg
Fibrinogênio 6-8g
Concentrado Protrombinico 20-30U/kg ou PFC 30ml/kg
2U Concentrado de plaquetas
Qual a causa dos distúrbios de coagulação causados pelas gelatinas?
Hemodiluição
Quais as causas dos distúrbios de coagulação causados pelas Dextranas e Amidos?
Diminuição do Fator 8 e do FvW;
Alteração da adesão das plaquetas ao colágeno subendotelial;
Diminuem a ativação do fator X pela via intrínseca;
Prejudiicam a polimerização da fibrina
DE MANEIRA DOSE DEPENDENTE
