Hemostasia Flashcards
Diferença entre hemostasia primária e secundária
primária - plaquetas
secundária - fatores de coagulação
Descrever a hemostasia primária?
tem 3 fases:
1- adesão plaquetária: exposição do colágeno, adesão pelos receptores gp Ia IIa das plaquetas, fator de von willebrand da consistência a essa ligação
2- ativação plaquetária: colágeno e trombina ativam a plaqueta liberando tromboxane A2 (amplifica a ativação plaquetária), grânelos alfa e densos (ADP, serotonina), plaqueta expõe o fator plaquetário III
3- agregação plaquetária: ADP se liga no receptor da plaqueta muda a conformação da gp IIb IIIa que passa a aceitar ligação de fibrinogênio, isso resulta na agregação plaquetária
De onde vem o fator de von willebrand?
do próprio endotélio
Como as drogas interferem na hemostasia primária?
- inibem a COX (AAS e aines) impedindo a formação do tromboxane A2.
- inibidores do receptor do ADP: clopidogrel
- inibidores da gp (glicoproteína) IIb/IIIa: abxicimab, tirofiban
Duração da inibição da hemostasia primária por drogas?
AAS - 7-10 dias
AINES - 48hrs
Descrever a hemostasia secundária?
é a coagulação!
existem 3 vias
1. Via intrínseca: ativação do fator 12, que ativa o fator 11, que ativa o fator 9. O fator 9 se liga ao fator plaquetário III, essa ligação com a presença de fator 8 e cálcio ativam o FATOR 10.
2. Via extrínsica: fator 7 é ativado pelo fator tecidual (ou tromboplastina completa) na presença de cálcio ativa o FATOR 10.
3. Via comum: fator 10 ativa na presença de fator 5 ativado, ativa a protrombina virando trombina. A trombina transforma o fibrinogênio em monômeros de fribrina que fica estabilizada pelo fator 13. Além disso a trombina ativa alguns fatores.
Doenças hereditárias que interferem na via intrínseca?
deficiência do fator VIII que é a hemofilia A.
deficiência do fator IX que é a hemofilia B
Qual o objetivo das vias extrínseca e intrínseca?
ativar o fator 10
A trombina ativa que fatores?
9, 8 e 5, que são
Fator que não visto por exames complementares?
fator 13
Quais as proteínas anticoagulantes?
TFPI - na via extrínseca
anti-trombina III - se liga ao fator 10 e trombina. (tbm aos fatores 8 e 9)
proteínas C e S - inibe o fator 5
Trombofilia relacionado a uma interferência no funcionamento das proteínas anticoagulantes?
Fator V Leiden - há uma interferência na atuação da proteína C, na sua forma ativada pois o fator 5 fica resistente a inibição dela.
Drogas que interferem na hemostasia secundária?
HNF - estimula a ligação da anti-trombina III - SC e IV
HBPM - estimula a ligação da anti-trombina III, principalmente ao fator 10 - SC
Warfarina - inibe os fatores dependentes de vitamina K
Fondaparinux - anti fator 10a - SC
Rivaroxaban - anti fator 10a - VO
Dabigatran - inib da trombina - VO
Fatores que dependem da vitamina K para ativação? Pq eles dependem dela?
2 (protrombina), 7, 9, 10.
A hidroquinona, forma reduzida e ativa da vitamina, atua como cofator para uma enzima carboxilase, responsável pela reação de carboxilação de resíduos de ácido glutâmico (Glu) presentes em proteínas dependentes de vitamina K. A carboxilação do Glu, por sua vez, leva à formação do ácido γ-carboxiglutâmico
Exame que enxerga a via extrínseca?
tempo de protrombina
Com que exames acompanhar cada anticoagulante?
HNF - PTTa
HBPM - só acompanha se ins renal, gestante, obeso mórbido, com atividade anti 10a
warfarina - INR
Como funciona o sistema fibrinolítico?
ativador de plaminogênio tecidual (tPA): a plasmina destroi a malha de fibrina, quando ela é destruída libera os produtos de degradação fibrina (o d-dímero é um deles)
Drogas que interferem no sistema fibrinolítico?
fibrinolíticos: alteplase (rTPa), estreptoquinase, uroquinase.
inibidores da ativação do plasminogênio: EACA, ácido tranexâmico
Última etapa da ativação plaquetária?
criam uma superfície para a ocorrÊncia da coagulação por meio da expressão fator plaquetária III
Função do fator de von willebrand?
induzir adesão plaquetária e carrear o fator 8
Exames para avaliar a hemostasia primária?
contagem plaquetária
tempo de sangramento (3-7 min)
Exames para avaliar a hemostasia secundária?
tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa)
tempo de protrombina (TP)
INR
tempo de trombina
O que é o INR?
(TP paciente/ TP controle)^ISI
Clínica da hemostasia primaria
Sangramento cutâneo-mucoso, púrpura (petéquia, equimose)
Clínica da hemostasia secundária
Acontece para órgãos ou cavidades, hematoma (pode ser no interior do músculo)
Hematoma que causa quadro semelhante a apendicite
Hematoma do psoas
Hemartrose ocorre em que doença?
Hemofilias
Hemorragia intracraniana ocorre em qual tipo de dist de hemostasia?
Não da pra saber
Sangramento após extração de siso com mais de 1 hora pode indicar?
É normal se for pouco. Na primeira hora é um sangramento significativo e nas primerias 24h pode ocorrer um pequeno sangramento.
Paciente faz extração de siso com sangramento normal mas que piora depois de algumas horas, é um distúrbio da hemostasia primaria ou secundaria? Por que?
Secundaria. Pois um distúrbio da hemostasia primária se resolve se exercer tamponamento e secundária não
Contagem plaquetária normal e tempo de sangramento aumentado, hipótese?
Doença de von willebrand, uremia
O que é o PTTa? Sua alteração indica o que?
O plasma descalcificado sofre adição do fator plaquetário 3 e vidro moído. Sua alteração indica alteração da via intrínseca
O que o tempo de protrombina avalia?
A via extrínseca da hemostasia secundaria
