Hemostasia

Question 1

Diferença entre hemostasia primária e secundária

Answer 1

primária - plaquetas

secundária - fatores de coagulação

Question 2

Descrever a hemostasia primária?

Answer 2

tem 3 fases:
1- adesão plaquetária: exposição do colágeno, adesão pelos receptores gp Ia IIa das plaquetas, fator de von willebrand da consistência a essa ligação
2- ativação plaquetária: colágeno e trombina ativam a plaqueta liberando tromboxane A2 (amplifica a ativação plaquetária), grânelos alfa e densos (ADP, serotonina), plaqueta expõe o fator plaquetário III
3- agregação plaquetária: ADP se liga no receptor da plaqueta muda a conformação da gp IIb IIIa que passa a aceitar ligação de fibrinogênio, isso resulta na agregação plaquetária

Question 3

De onde vem o fator de von willebrand?

Answer 3

do próprio endotélio

Question 4

Como as drogas interferem na hemostasia primária?

Answer 4

1. inibem a COX (AAS e aines) impedindo a formação do tromboxane A2.
2. inibidores do receptor do ADP: clopidogrel
3. inibidores da gp (glicoproteína) IIb/IIIa: abxicimab, tirofiban

Question 5

Duração da inibição da hemostasia primária por drogas?

Answer 5

AAS - 7-10 dias

AINES - 48hrs

Question 6

Descrever a hemostasia secundária?

Answer 6

é a coagulação!
existem 3 vias
1. Via intrínseca: ativação do fator 12, que ativa o fator 11, que ativa o fator 9. O fator 9 se liga ao fator plaquetário III, essa ligação com a presença de fator 8 e cálcio ativam o FATOR 10.
2. Via extrínsica: fator 7 é ativado pelo fator tecidual (ou tromboplastina completa) na presença de cálcio ativa o FATOR 10.
3. Via comum: fator 10 ativa na presença de fator 5 ativado, ativa a protrombina virando trombina. A trombina transforma o fibrinogênio em monômeros de fribrina que fica estabilizada pelo fator 13. Além disso a trombina ativa alguns fatores.

Question 7

Doenças hereditárias que interferem na via intrínseca?

Answer 7

deficiência do fator VIII que é a hemofilia A.

deficiência do fator IX que é a hemofilia B

Question 8

Qual o objetivo das vias extrínseca e intrínseca?

Answer 8

ativar o fator 10

Question 9

A trombina ativa que fatores?

Answer 9

9, 8 e 5, que são

Question 10

Fator que não visto por exames complementares?

Answer 10

fator 13

Question 11

Quais as proteínas anticoagulantes?

Answer 11

TFPI - na via extrínseca
anti-trombina III - se liga ao fator 10 e trombina. (tbm aos fatores 8 e 9)
proteínas C e S - inibe o fator 5

Question 12

Trombofilia relacionado a uma interferência no funcionamento das proteínas anticoagulantes?

Answer 12

Fator V Leiden - há uma interferência na atuação da proteína C, na sua forma ativada pois o fator 5 fica resistente a inibição dela.

Question 13

Drogas que interferem na hemostasia secundária?

Answer 13

HNF - estimula a ligação da anti-trombina III - SC e IV
HBPM - estimula a ligação da anti-trombina III, principalmente ao fator 10 - SC
Warfarina - inibe os fatores dependentes de vitamina K
Fondaparinux - anti fator 10a - SC
Rivaroxaban - anti fator 10a - VO
Dabigatran - inib da trombina - VO

Question 14

Fatores que dependem da vitamina K para ativação? Pq eles dependem dela?

Answer 14

2 (protrombina), 7, 9, 10.
A hidroquinona, forma reduzida e ativa da vitamina, atua como cofator para uma enzima carboxilase, responsável pela reação de carboxilação de resíduos de ácido glutâmico (Glu) presentes em proteínas dependentes de vitamina K. A carboxilação do Glu, por sua vez, leva à formação do ácido γ-carboxiglutâmico

Question 15

Exame que enxerga a via extrínseca?

Answer 15

tempo de protrombina

Question 16

Com que exames acompanhar cada anticoagulante?

Answer 16

HNF - PTTa
HBPM - só acompanha se ins renal, gestante, obeso mórbido, com atividade anti 10a
warfarina - INR

Question 17

Como funciona o sistema fibrinolítico?

Answer 17

ativador de plaminogênio tecidual (tPA): a plasmina destroi a malha de fibrina, quando ela é destruída libera os produtos de degradação fibrina (o d-dímero é um deles)

Question 18

Drogas que interferem no sistema fibrinolítico?

Answer 18

fibrinolíticos: alteplase (rTPa), estreptoquinase, uroquinase.
inibidores da ativação do plasminogênio: EACA, ácido tranexâmico

Question 19

Última etapa da ativação plaquetária?

Answer 19

criam uma superfície para a ocorrÊncia da coagulação por meio da expressão fator plaquetária III

Question 20

Função do fator de von willebrand?

Answer 20

induzir adesão plaquetária e carrear o fator 8

Question 21

Exames para avaliar a hemostasia primária?

Answer 21

contagem plaquetária

tempo de sangramento (3-7 min)

Question 22

Exames para avaliar a hemostasia secundária?

Answer 22

tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa)
tempo de protrombina (TP)
INR
tempo de trombina

Question 23

O que é o INR?

Answer 23

(TP paciente/ TP controle)^ISI

Question 24

Clínica da hemostasia primaria

Answer 24

Sangramento cutâneo-mucoso, púrpura (petéquia, equimose)

Question 25

Clínica da hemostasia secundária

Answer 25

Acontece para órgãos ou cavidades, hematoma (pode ser no interior do músculo)

Question 26

Hematoma que causa quadro semelhante a apendicite

Answer 26

Hematoma do psoas

Question 27

Hemartrose ocorre em que doença?

Answer 27

Hemofilias

Question 28

Hemorragia intracraniana ocorre em qual tipo de dist de hemostasia?

Answer 28

Não da pra saber

Question 29

Sangramento após extração de siso com mais de 1 hora pode indicar?

Answer 29

É normal se for pouco. Na primeira hora é um sangramento significativo e nas primerias 24h pode ocorrer um pequeno sangramento.

Question 30

Paciente faz extração de siso com sangramento normal mas que piora depois de algumas horas, é um distúrbio da hemostasia primaria ou secundaria? Por que?

Answer 30

Secundaria. Pois um distúrbio da hemostasia primária se resolve se exercer tamponamento e secundária não

Question 31

Contagem plaquetária normal e tempo de sangramento aumentado, hipótese?

Answer 31

Doença de von willebrand, uremia

Question 32

O que é o PTTa? Sua alteração indica o que?

Answer 32

O plasma descalcificado sofre adição do fator plaquetário 3 e vidro moído. Sua alteração indica alteração da via intrínseca

Question 33

O que o tempo de protrombina avalia?

Answer 33

A via extrínseca da hemostasia secundaria