Anemia Ferropriva Flashcards
Quais as formas de ferro alimentar, qual tem a melhor absorção no intestino, qual a composição do ferro heme
Ferro heme (protoporfirina IX + ferro) e o ferro não heme (vegetais). O ferro heme tem melhor absorção.
Descrever como acontece a absorção de ferro
Ferro é absorvido pelos enterócitos, a maior parte se liga a ferritina intracelular, menor parte (10-30%) não se liga a essa ferritina, passa pelo transportador ferroportina na membrana basal do enterócito sendo jogado na corrente sanguínea ligando a transferrina.
Quais as causas de anemia microcítica hipocrômica
Ferropriva, anemia de doença crônica, talassemias, anemia sideroblástica, hipertireoidismo e as intoxicações por alumínio ou chumbo
O que é a hepcitina
A hepcitina se liga a ferroportina impedindo essa passagem do ferro (em situação ferropenica o fígado deixa de produzir hepcidina causando aumento da absorção do ferro. Já em estado inflamatório crônico o fígado sintetiza em excesso a hepcitina.
A hepcitina também regula a saída de ferro de dentro do macrófago (os macrófagos dentro da medula armazenam ferro na forma de ferritina)
Por que a função da hepcitina é tão importante
Porque o ferro depois que entra no organismo e é armazenado não é capaz de ser retirado ativamente e acaba se acumulando. Por isso é muito importante controlar a porta de entrada no intestino. Por esse motivo que o paciente com várias hemotransfusões pode sofrer de hemocromatose secundária.
Qual a vantagem da vitamina c na absorção do ferro
Estimula a absorção intestinal do ferro não heme.
O que é TIBC, o que acontece com o valor dela na anemia ferropriva?
Capacidade total de combinação do ferro.
Corresponde aos sítios de ligação do ferro na transferrina ocupados ou não.
Obs: ela aumenta na anemia ferropriva devido maior produção de transferrina pelo fígado na anemia ferropriva
Quadro clínico da anemia ferropriva
Síndrome anêmica (cansaço, irritabilidade
Glossite (língua despapilada, um pouco de ardência), queilite angular, esplenomegalia (talvez pra conseguir mais ferro das hemácias) – esses sinais ocorrem em anemias carenciais (acontecem na anemia megaloblástica por exemplo)
Queda de cabelo
Próprios da anemia ferropriva:
Perversão do apetite
Coiloníquia (unha em colher)
Disfagia (sd plumer-vinson)
Quais os estágios da deficiência de ferro
Depleção de ferro (queda ferritina)
Deficiência de ferro (queda da saturação de transferrina e ferro)
Anemia ferropriva (queda da Hb e VCM)
Quadro clínico em crianças
Clínica não é tão exuberante
Palidez, perversão do apetite
Em anemia mais avançada – irritabilidade, anorexia, sopro sistólico, letargia
Déficits cognitivos e motores
Como está o hemograma da anemia ferropriva
Anemia normocítica e normocrômica no início podendo ficar microcítica e hipocrômica.
Anisocitose alto (16%) (isso ajuda a diferenciar a anemia ferropriva da talassemia minor que também curso com microcitose)
Leucócitos normais
Plaquetas aumentadas
Nas fases iniciais da anemia ferropriva se encontra anisocitose, quando a anemia piora ocorre microcitose com hipocromia.
Como está a cinética de ferro (o que é a cinética de ferro? O que está alterado?)
Ferro sérico diminuído (<30) TIBC aumentada Ferritina baixa (<15) – primeiro parâmetro que se altera
Por que geralmente se dosa TIBC e não a transferrina
Pois é mais barato
Causas de anemia ferropriva
- Vegetarianos, desnutrição, dieta não balanceada
- Síndromes disabsortiva
- Parasitose intestinal (necatoriose, ancilostomose)
Obs: acho que posso incluir parasitose e síndrome disabsortiva em diarreias crônicas, ou até mesmo colocar diarreia crônica como causa incluindo assim todas as doenças dentro dela.
Obesidade
Infecção pelo h. pylori - Gastrite atrófica autoimune
- Medicamentos
- Sangramento (tgi, dist hemostasia, hiperfluxo menstrual…)
- Fisiológicas (gestação, lactação, fase de crescimento)
Principais causas de anemia ferropriva em homens e pacientes idosos
Hemorroida
Doença péptica ulcerosa
Câncer de cólon (fazer colonoscopia em todo paciente >50 anos)
Exames para o diagnóstico da anemia ferropriva (a etiologia)
Hemograma, reticulócitos, ferro, ferritina, capacidade total de ligação do ferro, transferrina, eletroforese de hemoglobinas
Urina 1, exame de fezes
EDA, colonoscopia, cintilografia com hemácias marcadas, angiografia, capsula endoscópica, USG transvaginal
Principal diagnóstico diferencial de anemia ferropriva
Talassemia minor. Os dois cursam com anemia microcítica hipocrômica, a diferença é que na talassemia minor o RDW/anisiocitose é normal.
Exame de maior acurácia para anemia ferropriva
Mielograma
O padrão ouro é Aspirado/biópsia de medula óssea e coloração para ferro com o corante azul da Prússia, ele detecta a ausência de ferro nos macrófagos e eritroblastos na medula
Com qual medicamento tratar (com dose)? por quanto tempo? Em adultos e crianças
Sulfato ferroso 300mg de 3-4vezes/dia
Em crianças 5mg/kg/dia dividido em três tomadas
Deve durar 3-6 meses após normalização do hematócrito (total de 6-12 meses), em crianças fazer por 3-4 meses ou 2 meses após normalização da hemoglobina.
Tomar 1-2 horas antes das refeições (tomar junto das refeições se sentir efeitos colaterais – náuseas, epigastralgia etc)
Indicações do ferro parenteral
síndromes de má absorção duodenojejunais, como a doença celíaca;
intolerância às preparações orais;
anemia ferropriva refratária à terapia oral, apesar da adesão terapêutica;
necessidade de reposição imediata dos estoques de ferro, quando utilizamos, por exemplo, a eritropoietina recombinante humana em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico.
Diante de um paciente que está com anemia pelo hemograma o que fazer em seguida
Repetir o hemograma e dosar reticulócitos (?)
