hemostasia Flashcards
o que é hemostasia?
parar o sangramento, para que ocorra o reparo tecidual
quais são os dois tipos de hemostasia e qual o principal mecanismo de cada uma delas?
- hemostasia primária: formação de um trombo/ tampão plaquetário
- hemostasia secundária: consolidar o trombo com uma rede de fibrina, impedindo o ressangramento.
oq é e qual o objetivo do sistema canalicular aberto da plaqueta em repouso?
multiplas invaginações que servem para:
- exocitar granulos intracelulares
- reserva de membrana
- armazenar receptores de agragação.
o que cada granulo plaquetário secreta?
- grânulos alfa
- grânulos denso
- lisossomos
- grânulos alfa-> PROTEINAS: adesivas (fator de von willebrand, fibronectina…), fator de coagulação V e fatores de crescimento
- grânulos denso-> ADP e calcio (auxiliam na ativação plaquetária e na coagulação)
- lisossomos-> hidrolases de função desconhecida.
como é formada a plaqueta na medula?
a partir do megacariócito da linhagem mieloide.
ele realiza mitoses sem divisão (endomitoses), o nucleo fica gigante e cheio de DNA, que gera uma intensa sintese proteica (grnulos), eles são empacotados e os fragmentos são liberados.
qual o tempo de vida de uma plaqueta?
7-10 dias.
o citoesqueleto da plaqueta é composto por…
miosina, actina, espectrina. essas proteinas se ligam à membrana através do receptor do fvw.
qual a função do fator de von willebrand (fvw)?
ligar-se ao seu receptor (glicoproteina Ib) na membrana da plaqueta e ao mesmo tempo se ligar ao endotelio.
qual substancia “ativa” o fvw?
o colageno subendotelial exposto na parede do vaso lesado.
quais as 3 fases da hemostasia primária?
adesão, ativação e agregação
o que ocorre na fase de adesão?
lesão endotelial expõe colágeno-> receptores plaquetários gp VI (principal), gp IaIIb geram a adesão ao endotélio-> fvw faz com que o tampão permaneça agarrado.
o que ocorre na fase de ativação?
os agonistas plaquetarios estimulam a plaqueta a regugitar suas invaginações gerando:
-aumento da area de contato-> expondo mais receptores de adesão
-secreção do conteudo dos granulos
->densos: ADP (ativa outras plaquetas) e serotonina (vasoconstringe)
->alfa: proteinas para aumentar a adesão e a cascata da coagulação (fator V).
Além disso, o estimulo produz tromboxane A2 pela COX-1: ele recruta plaquetas em repouso.
qual a ação do AAS sobre as plaquetas?
ele bloqueia irreversivelmente moleculas COX-1-> inibindo a produção de tromboxano A2-> impedindo a recrutação de plaquetas.
por isso ele deve ser interrompido de 7-10 dias antes de um procedimento cirurgico.
o que ocorre na fase de agregação?
os receptores gp IIbIIIa utilizam o fibrinogenio para ligar uma plaqueta à outra.
a ativação plaquetaria faz com que esses receptores interajam fortemente com o fibrinogenio.
o que compoe a hemostasia secundária?
proteínas plasmáticas inativas, que ativam umas às outras, onde o numero de moleculas ativadas aumenta exponencialmente.
qual o objetivo da hemostasia secundária?
formar uma rede de fibrina em volta das plaquetas, acumulando tambem hemacias e leucócitos (trombo vermelho)
qual a diferença entre o trombo vermelho e o trombo branco?
- o branco é composto exclusivamente por fibrina e predomina na circulação arterial
- o vermelho-> fibrina,hemacias e leucócitos. circulação venosa
onde são produzidos os fatores de coagulação?
no fígado, com exceção do fator VIII, que é produzido no endotélio.
se o fator VIII não é produzido no fígado, por que pacientes com hemofilia A (deficiencia de fator VIII), melhoravam quando recebiam um figado novo?
pois o leito vascular do fígado é rico em celulas endoteliais, que iriam secretar o fator VIII
o que o complexo protrombinico e quais são seus componentes?
são os fatores dependentes da vitamina K
II, VII, IX e X
o que são as tenase e as protrombinases?
- ativadoras do fator X (ten)
- ativadores da protrombina
quais as 3 vias ca cascata da coagulação?
intrínseca, extrínseca e comum
o que ativa a via intrinseca e qual o seu caminho?
- contato com substancias de carga - (colageno, vidro…)
- cicinogenio de alto peso molecular converte pré calicreina em calicreina-> calicreina ativa o fator XII-> fator XIIa produz mais calicreína e ativa o fator XI-> fator XIa ativa o fator IX-> o fator IXa na presença do fator VIIIa e de calcio, ativa o fator X
OBS1: o fator VIII é ativado pela trombina
OBS2: o mecanismo acima foi a tenase intrinseca.
o que ativa a via extrinseca e qual o seu caminho?
- ela é ativada pela liberação de fator tecidual das celulas subendoteliais.
-presença de calcio e fator tecidual ativa o fator VII-> fator VIIa ativa o fator X.
OBS: essa foi a tenase extrinseca.
qual o caminho da via comum?
fator Xa converte o fator II (protrombina) em fator IIa (trombina)-> fator IIa transforma o fator I (fibrinogenio) em fator Ia (fibrina). a trombina tambem ativa os fatores V, VIII e XIII-> fator XIIIa estabiliza a rede de fibrina.
qual a função das células endoteliais integras?
inibir a hemostasia primaria, secundaria e estimular a fibrinólise.
como o endotelio integro realiza cada uma das suas funções?
inibir a hemostasia primaria
secundaria
estimular a fibrinólise.
- inibir a hemostasia primaria-> o endotelio produz oxido nitrico e prostaciclina que inibem as plaquetas. além disso ele possue um receptor q transformar ADP (ativador) em adenosina (inibidor plaquetario)
- secundaria-> trombomodulina ativa a proteina C que degrada o fator VIIIa e Va. proteina S inativa os fatores Va, VIIIa e Xa. heparan- sulfato inativa os fatores k-dependentes. inibidor da via do fator tecidual.
- estimular a fibrinólise-> plasminogenio quando entra em contato com a rede de fibrina gera plasmina, que é o principal fibrinolítico.
qual a participação do endotelio lesado?
não tive tempo de fazer :/
dps acrescento
como diferenciar um sangramento plaquetário de um por disturbio na coagulação
-plaquetario-> predomina na pele e em mucosas e o sangramento após um corte é persistente.
-coagulação->predomina em orgãos e tecidos internos e após a lesão o sangramento cessa de imediato, entretanto recidiva horas depois.
OBS: algun sangramentos são comuns aos dois-> retina SNC e digestivo.
quais os exames podem ser solicitados e oq eles avaliam?
- contagem de plaquetas->numero
- tempo de sangramento (TS)-> heostasia primária (plaquetas e fvw)
- tempo de coagulação (TC)-> como não tem fator tecidual, avalia apenas a via intrínseca ou comum.
- tempo de protromboplastina ativada (TTPA)-> avalia a via intrinseca ou comum. cefalina não tem fator tecidual.
- tempo de protrombina (TP ou TAP)-> adição de fatortecidual, avalia a via extrinseca ou comum
- tempo de trombina-> adiciona-se trombina que ira produzir a fibrina. avalia a quantidade de fibrina.
