Hemostasia Flashcards
Qual o principal ator da hemostasia primária?
Plaquetas.
Quais são as fases da hemostasia primária?
Adesão
Ativação
Agregação
A adesão, da hemostasia primária, envolve quem?
Colágeno exposto
Glicoproteínas VI e Ib
Fator de Von Willebrand
O sangramento da hemostasia primária é como?
Pele: Petéquias<p></p>
Qual é o mecanismo do aas?
Bloqueio irreversível da cox1, reduzindo ativação plaquetária.
A agregação, na hemostasia primária, envolve qual substância?
Glicoproteína IIb/IIIa.
Plaquetometria normal.
150 a 450.000
O tempo de sangramento alargado indica o que?
Disfunção plaquetária (qualidade).
O tempo de sangramento só avalia função quando plaquetometria está…
Normal!
Causas de trombocitopenia.
Púrpuras trombocitopênicas (idiopática, por heparina, trombótica).
Qual a fisiopatologia da púrpura trombocitopênica imune?
Opsonizacao por IgG + lise esplênica.
O exame da púrpura trombocitopênica imune = idiopática consiste em que?
Plaquetopenia e mais nada.
Quando a púrpura trombocitopênica imune por heparina é mais frequente?
Com heparina não fracionada
Após 5-14d do início da droga
Mais comum em mulher/pós cirurgia.
Clínica da púrpura trombocitopênica imune por heparinas?
Plaquetopenia + trombose
Trombose venosa e tep são mais comuns.
Fisiopatologia da púrpura trombocitopênica trombótica.
Redução do ADAMTS 13 = tesoura do fator de von willebrand. Hemólise com esquizócitos; Ativação e consumo plaquetário; Plaquetopenia e ts alargado; Microtrombos com isquemia SNC.
Clínica da púrpura trombocitopênica trombótica.
Mulheres, 20-40a Febre Plaquetopenia An hemolítica microangiopática Redução consciência Azotemia leve
Qual tto da púrpura trombocitopênica trombótica?
Plasmaféres, caso não tenha, dar plasma.
Não pode dar plaquetas!!
Duas causas hereditárias de disfunção plaquetária.
Glanzmann: falta IIb/IIIa
Bernard soulier: falta Ib
Doença de Von Willebrand grave de ser tratada como?
Crioprecipitado/fator 8 combinante/plasma
O crioprecipitado contém quais fatores?
Fvw/fator 8/fibrinogênio/fator 13
Quais são os fatores envolvidas na via intrínseca?
VIII, XI, IX.
Quais o fator envolvido na via extrínseca?
VII.
Qual o único fator de coagulação que o fígado não produz?
VIII.
Qual exame é utilizado pra ver a via intrínseca e qual é da extrínseca?
Intrínseca: TPPa
Extrínseca: TAP
Quais são os fatores que dependem da vitamina K para ser ativados?
II, VII, IX, X e ptn C e S.
Se PTT alargado e TAP normal, quais podem ser as causas?
Problema na via intrínseca
XI IX VII
Hemofilias A (VIII), B (IX) e C (XI)
Droga: heparina não fracionada
Se PTT normal e TAP alargado, quais são as causas?
Problema na via extrínseca
Fator VII
Doença hereditária do fator VII (raro)
Droga: cumarínico
Onde é o efeito da warfarina/cumarínico?
Inibe a vitamina K, caindo os fatores relacionados a ela (2,7,9,10).
Se PTT alargado e TAP alargado, qual é a causa?
Via comum
Fatores V, II, X, I
A via comum está relacionada com quais fatores?
X, I, V, II
“VIIXI”
Se PTT normal e TAP normal, qual a causa?
Deficiência de fator XIII.
Qual fator de coagulação não é avaliado em nenhuma das vias?
XIII.
Quais são os fatores presentes no complexo protrombínico?
2 7 9 10
Por que os cumarínico tem um efeito pró trombótico no início do uso?
Devido a depleção inicial de ptn C que é um fator anticoagulante.
Depois a depleção de fator VII, equilibra.
Qual a complicação possível após início de cumarínico e porque ela ocorre?
Necrose bolhosa cutânea. Ocorre deve a proteína C do paciente já se encontrar baixa.
Quanto tempo antes de uma cirurgia deve-se suspender os cumarínicos?
5 dias antes + heparina
Só operar se INR < 1,5 para assegurar retorno dos fatores diminuídos pelo uso do cumarínico (2,7,9,10).
Se acidente com cumarínico, o que deve ser feito?
Sangramento leve ou INR>9-10: suspender + vit K VO
Sangramento grave: suspender + plasma ou complexo protrombínico + vit K
Se acidente com heparina, qual é o antídoto?
Sulfato de protamina.
“Cada 1mg, antagoniza 100U de heparina ou 1mg de HBPM”
