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Patología quirúrgica > Hemostasia > Flashcards

Hemostasia Flashcards

1
Q

¿Qué es hemostasia?

A

Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmáticos interactúan en respuesta a una lesión vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular y promover la resolución de la herida.

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Q

¿Qué tipos de hemostasia existen?

A

Primaria y secundaria.

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3
Q

¿Qué ocurre en la hemostasia de tipo primaria?

A

Respuesta celular / vascular-plaquetaria.

–Se caracteriza por el reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón plaquetario.

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4
Q

¿Qué ocurre en la hemostasia de tipo secundaria?

A

Factor de coagulación / plasmática.

–Se caracteriza por la activación del sistema de coagulación con el objetivo de formar fibrina.

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5
Q

¿Cuál es el proceso de hemostasia?

A
  • -Activación de hemostasia primaria. La presencia de una lesión vascular provoca una vasoconstricción a través de la endotelina.
  • -Se adhieren y agregan plaquetas a la zona de lesión para así formar el tapón plaquetario.
  • -Activación de la hemostasia secundaria por liberación de F. Tisular como respuesta a la lesión vascular.
  • -Se activa la vía de la coagulación.
  • -Al concluir con la respuesta inicia la fibrinólisis para eliminar el tapón plaquetario y evitar daños.
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6
Q

¿Cuál es la célula precursora de las plaquetas?

A

Megacariocito.

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7
Q

¿Cuál es el valor normal de plaquetas en sangre?

A

150-140 mil plaquetas.

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8
Q

¿Cuál es la vida media de las plaquetas?

A

7-10 días.

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9
Q

¿Qué es la trombocitopenia y que la puede inducir?

A

Trombocitopenia: pocas plaquetas.

Puede ser inducida por heparina o hereditaria.

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10
Q

¿Qué es el síndrome hemolítico urémico SHU?

A

El síndrome hemolítico urémico es una enfermedad rara que se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo.

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11
Q

¿Qué es la HITS?

A

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH), reacción adversa protrombótica, mediada por activación de anticuerpos antiplaquetarios.

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12
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una transfusión de sangre por trombocitopenia?

A

Transfusión sin factores de riesgo a partir de: 5-10mil uL

Transfusión con factores de riesgo a partir de: 10-15 mil uL

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13
Q

¿Cuáles son las fases de la hemostasia?

A
  • -Vascular: Ocurre la vasoconstricción mediada por la endotelina.
  • -Plaquetaria: Se lleva acabo la adhesión y agregación plaquetaria.
  • -Cascada de coagulación: activación de la vía extrínseca, vía intrínseca y vía final común para la formación de fibrina.
  • -Fibrinólisis: Proceso mediado por el plasminógeno y plasmina.
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14
Q

¿Cuáles son las glucoproteinas que componen a las plaquetas?

A

1B y 2B3A. Estas realizan la adhesión y agregación plaquetaria.

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15
Q

¿Qué hace la glucoproteina 1B?

A

Glucoproteina la cual se une al factor de Von Willerbrand para que se lleve acabo la adhesión.

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16
Q

¿Qué hace la glucoproteina 2B3A?

A

Glucoproteina que se un al fibrinógeno para que se lleve acabo la agregación.

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17
Q

¿Qué tiene que ocurrir para que suceda la adesión y agregación plaquetaria?

A

Liberación de gránulos plaquetarios.

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18
Q

¿Cuáles son los gránulos plaquetarios?

A

LADP
TXA2 (tromboxano A2)
Serotonina
Ca+

19
Q

¿Cómo actúan los antiagregantes plaquetarios?

A

Los antiagregantes plaquetarios actúan inhibiendo estos gránulos plaquetarios, por lo que no se exteriorizan los receptores 2B3A (glucoproteinas de membrana).

20
Q

¿Qué antiagregantes plaquetarios existen?

A

Ácido acetilsalicílico (aspirina) y Clopidogrel

21
Q

Como un antiagregante plaquetario, ¿cómo actúa el ácido acetilsalicílico?

A

Inhibe a la Cicloxigenasa 1 (COX1) —> Inhibición de TXA2 —> no se exteriorizan los receptores de la glucoproteina 2B3A. (ESTO ES IRREVERSIBLE)
(se debe suspender uso 7 días antes de una cirugía)

22
Q

Como un antiagregante plaquetario, ¿cómo actúa el clopidogrel?

A

Inhibe directamente al receptor de la glucoproteina 2B3A. (se suspende 3 o 5 días antes de la cirugía)

23
Q

Para el manejo de antiplaquetarios en cirugía se deben considerar el riesgo hemorrágico y trombótico.
(Verdadero o falso)

A

Verdadero

24
Q

¿Qué vías están involucradas en la coagulación?

A

Vía intrínseca, vía extrínseca y la vía final común.

25
Q

¿Con qué podemos “medir” la vía intrínseca?

A

Se mide por medio de los niveles de TPT (Tiempo parcial de tromboplastina)
Rango normal —> 25-45 segundos.

26
Q

¿Con qué podemos “medir” la vía extrínseca?

A

Se mide por medio de los niveles de TP (Tiempo de protrombina)
Rango normal —> 11-15 segundos.

27
Q

¿Qué es la vía final común?

A

Tanto la vía intrínseca como la extrínseca coinciden con esta vía, también conocida como el factor 10 (X), donde terminan con la conversión de fibrinógeno en fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el coágulo.

28
Q

La protrombina —> se convierte en —— —> El fibrinogeno —> se convierte en ——- —>
SE ESTABILIZA EL ——–.

A

La protrombina —> se convierte en trombina —> El fibrinogeno —> se convierte en fibrina —>
SE ESTABILIZA EL TAPÓN PLAQUETARIO.

29
Q

¿Cuáles son los factores dependientes de vitamina K?

A

Factores: 10, 9, 7 y 2 (se ponen en números romanos)

30
Q

¿Qué anticoagulantes hay y cual es la acción de generan?

A
    • Los cumarinicos (warfarina nombre comercial) son inhibidores de de la vitamina K por lo tanto inhiben a los factores 10, 9 , 7 y 2, encargados de la coagulación.
    • La heparina no fraccionada HNF, Inhibidor indirecto de la trombina, actúa activando a la antitrombina 3, la cual inhibe el funcionamiento de la trombina, evitando la coagulación.
  • -Heparina de bajo peso molecular y rivaroxaban (Xarelto nombre comercial), actúan inhibiendo al factor 10 activado.
  • Dabigatrán, es un inhibidor directo de la trombina, por lo que no se genera fibrinogeno ni fibrina.
31
Q

Pasos para la reversión urgente de la coagulación:

A
  1. Administrar Vitamina K (para reforzar los factores dependientes de VitaminaK).
  2. Administrar plasma fresco congelado (hasta obtener un INR de 1.0-1.2)
32
Q

Reversión en cirugía de los anticoagulantes: si nos encontramos bajo el uso de la Warfarina.

A
  • -Suspendemos 5 días antes de la cirugía.
  • -La cambiamos por heparina de bajo peso molecular.
  • -Suspendemos la heparina de bajo peso molecular 24h antes de la cirugía.
  • -Se lleva acabo la cirugia.
  • -Se reinicia el uso de heparina de bajo peso molecular 24h después.
33
Q

Reversión en cirugía de los anticoagulantes:

Si estamos ante un Xarelto o Dabigatran.

A

Si estamos ante un Xarelto:
–Se suspende 24h antes de la cirugía se reinicia 24h después de la cirugía.
Si estamos ante el uso de Dabigatran:
–Se suspende 48h antes de la cirugía.

34
Q

¿Qué es la fribrinólisis?

A

Proceso corporal normal que impide que los coágulos sanguíneos que ocurren en forma natural crezcan y causen problemas.
–La fibrinólisis primaria se refiere a la descomposición normal de los coágulos.

35
Q

¿Cómo se puede aplicar la hemostasia en cirugía?

A
  • -Procedimientos mecánicos: presión directa, pinzamiento, clips, ligaduras.
  • -Agentes térmicos: electrocauterio y nitrógeno líquido.
  • -Agentes químicos: epinefrina, fibrina hemostática.
36
Q

Profilaxis de riesgo bajo:

A

< 40 años
cirugía no complicada
Inmovilidad mínima

Como proceder:
Vendaje compresivo miembros pélvicos + deambulación temprana.

37
Q

Profilaxis riesgo moderado:

A

> 40 años
IAM
Enf. Crónica
Fractura de miembros pélvicos y cadera

Como proceder:
Vendaje compresivo miembros pélvicos o compresión neumática intermitente + deambulación temprana + heparina bajo peso molecular.

38
Q

Profilaxis riesgo alto:

A

Cirugía mayor
Antecedente TEP
Cáncer

Como proceder: Compresión neumática intermitente + deambulación temprana + heparina de bajo peso molecular.

39
Q

Una puntuación, en la tabla de WELLS, de 4 o menos indica que TEP (tromboembolismo pulmonar) es improbable, mayor a 4 indica alta probabilidad de TEP.
(Verdadero o falso)

A

Verdadero

40
Q

¿Qué tratamiento se maneja para el TEP?

A
  1. Impedir extensión del trombo —> anticoagulante —> *Filtro de vena cava
  2. Acelarar fibrinolisis —> fibrinolitico
41
Q

¿Cuáles son las indicaciones principales para un filtro de vena cava?

A
  1. TVP recurrente pese a anticoagulantes
  2. Contraindicación de anticoagulación:
    - –Alto riesgo de sangrado
    - –Sangrado activo
    - –TVP inmediata en postoperatorio
    - –Tumor CNS
42
Q

¿Cuáles son otras indicaciones para filtro de vena cava?

A
  • -Trombo grande/flotante iliocaval
  • -Reserva cardiopulmonar limitada
  • -Mal apego a medicamentos
  • -Alto riesgo de caídas (con anticoagulantes) 

43
Q

Tabla de WELLS:

A

Variables:

  • -Signos clínicos de trombosis venosa profunda (TVP): 3 puntos.
  • -Diagnóstico alternativo de TEP: 3 puntos.
  • -FC + a 100 LPM: 1.5 puntos.
  • -Inmovilización o cirugía en las 4 semanas previas: 1.5 puntos.
  • -TVP previa: 1.5 puntos.
  • -Hemoptisis: 1 punto.
  • -Cáncer activo: 1 punto.

Patología quirúrgica (4 decks)

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