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Patología quirúrgica > Hemostasia > Flashcards

Hemostasia Flashcards

1
Q

¿Qué es hemostasia?

A

Proceso mediante el cual los componentes celulares y plasmáticos interactúan en respuesta a una lesión vascular con la finalidad de mantener la integridad vascular y promover la resolución de la herida.

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Q

¿Qué tipos de hemostasia existen?

A

Primaria y secundaria.

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3
Q

¿Qué ocurre en la hemostasia de tipo primaria?

A

Respuesta celular / vascular-plaquetaria.

–Se caracteriza por el reclutamiento y activación de las plaquetas para formar el tapón plaquetario.

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4
Q

¿Qué ocurre en la hemostasia de tipo secundaria?

A

Factor de coagulación / plasmática.

–Se caracteriza por la activación del sistema de coagulación con el objetivo de formar fibrina.

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5
Q

¿Cuál es el proceso de hemostasia?

A
  • -Activación de hemostasia primaria. La presencia de una lesión vascular provoca una vasoconstricción a través de la endotelina.
  • -Se adhieren y agregan plaquetas a la zona de lesión para así formar el tapón plaquetario.
  • -Activación de la hemostasia secundaria por liberación de F. Tisular como respuesta a la lesión vascular.
  • -Se activa la vía de la coagulación.
  • -Al concluir con la respuesta inicia la fibrinólisis para eliminar el tapón plaquetario y evitar daños.
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6
Q

¿Cuál es la célula precursora de las plaquetas?

A

Megacariocito.

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7
Q

¿Cuál es el valor normal de plaquetas en sangre?

A

150-140 mil plaquetas.

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8
Q

¿Cuál es la vida media de las plaquetas?

A

7-10 días.

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9
Q

¿Qué es la trombocitopenia y que la puede inducir?

A

Trombocitopenia: pocas plaquetas.

Puede ser inducida por heparina o hereditaria.

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10
Q

¿Qué es el síndrome hemolítico urémico SHU?

A

El síndrome hemolítico urémico es una enfermedad rara que se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo.

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11
Q

¿Qué es la HITS?

A

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH), reacción adversa protrombótica, mediada por activación de anticuerpos antiplaquetarios.

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12
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar una transfusión de sangre por trombocitopenia?

A

Transfusión sin factores de riesgo a partir de: 5-10mil uL

Transfusión con factores de riesgo a partir de: 10-15 mil uL

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13
Q

¿Cuáles son las fases de la hemostasia?

A
  • -Vascular: Ocurre la vasoconstricción mediada por la endotelina.
  • -Plaquetaria: Se lleva acabo la adhesión y agregación plaquetaria.
  • -Cascada de coagulación: activación de la vía extrínseca, vía intrínseca y vía final común para la formación de fibrina.
  • -Fibrinólisis: Proceso mediado por el plasminógeno y plasmina.
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14
Q

¿Cuáles son las glucoproteinas que componen a las plaquetas?

A

1B y 2B3A. Estas realizan la adhesión y agregación plaquetaria.

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15
Q

¿Qué hace la glucoproteina 1B?

A

Glucoproteina la cual se une al factor de Von Willerbrand para que se lleve acabo la adhesión.

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16
Q

¿Qué hace la glucoproteina 2B3A?

A

Glucoproteina que se un al fibrinógeno para que se lleve acabo la agregación.

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17
Q

¿Qué tiene que ocurrir para que suceda la adesión y agregación plaquetaria?

A

Liberación de gránulos plaquetarios.

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18
Q

¿Cuáles son los gránulos plaquetarios?

A

LADP
TXA2 (tromboxano A2)
Serotonina
Ca+

19
Q

¿Cómo actúan los antiagregantes plaquetarios?

A

Los antiagregantes plaquetarios actúan inhibiendo estos gránulos plaquetarios, por lo que no se exteriorizan los receptores 2B3A (glucoproteinas de membrana).

20
Q

¿Qué antiagregantes plaquetarios existen?

A

Ácido acetilsalicílico (aspirina) y Clopidogrel

21
Q

Como un antiagregante plaquetario, ¿cómo actúa el ácido acetilsalicílico?

A

Inhibe a la Cicloxigenasa 1 (COX1) —> Inhibición de TXA2 —> no se exteriorizan los receptores de la glucoproteina 2B3A. (ESTO ES IRREVERSIBLE)
(se debe suspender uso 7 días antes de una cirugía)

22
Q

Como un antiagregante plaquetario, ¿cómo actúa el clopidogrel?

A

Inhibe directamente al receptor de la glucoproteina 2B3A. (se suspende 3 o 5 días antes de la cirugía)

23
Q

Para el manejo de antiplaquetarios en cirugía se deben considerar el riesgo hemorrágico y trombótico.
(Verdadero o falso)

24
Q

¿Qué vías están involucradas en la coagulación?

A

Vía intrínseca, vía extrínseca y la vía final común.

25
¿Con qué podemos "medir" la vía intrínseca?
Se mide por medio de los niveles de TPT (Tiempo parcial de tromboplastina) Rango normal —> 25-45 segundos.
26
¿Con qué podemos "medir" la vía extrínseca?
Se mide por medio de los niveles de TP (Tiempo de protrombina) Rango normal —> 11-15 segundos.
27
¿Qué es la vía final común?
Tanto la vía intrínseca como la extrínseca coinciden con esta vía, también conocida como el factor 10 (X), donde terminan con la conversión de fibrinógeno en fibrina, y el posterior entrecruzamiento de la misma estabilizando el coágulo.
28
La protrombina —> se convierte en ------ —> El fibrinogeno —> se convierte en ------- —> SE ESTABILIZA EL --------.
La protrombina —> se convierte en trombina —> El fibrinogeno —> se convierte en fibrina —> SE ESTABILIZA EL TAPÓN PLAQUETARIO.
29
¿Cuáles son los factores dependientes de vitamina K?
Factores: 10, 9, 7 y 2 (se ponen en números romanos)
30
¿Qué anticoagulantes hay y cual es la acción de generan?
- - Los cumarinicos (warfarina nombre comercial) son inhibidores de de la vitamina K por lo tanto inhiben a los factores 10, 9 , 7 y 2, encargados de la coagulación. - - La heparina no fraccionada HNF, Inhibidor indirecto de la trombina, actúa activando a la antitrombina 3, la cual inhibe el funcionamiento de la trombina, evitando la coagulación. - -Heparina de bajo peso molecular y rivaroxaban (Xarelto nombre comercial), actúan inhibiendo al factor 10 activado. - Dabigatrán, es un inhibidor directo de la trombina, por lo que no se genera fibrinogeno ni fibrina.
31
Pasos para la reversión urgente de la coagulación:
1. Administrar Vitamina K (para reforzar los factores dependientes de VitaminaK). 2. Administrar plasma fresco congelado (hasta obtener un INR de 1.0-1.2)
32
Reversión en cirugía de los anticoagulantes: si nos encontramos bajo el uso de la Warfarina.
- -Suspendemos 5 días antes de la cirugía. - -La cambiamos por heparina de bajo peso molecular. - -Suspendemos la heparina de bajo peso molecular 24h antes de la cirugía. - -Se lleva acabo la cirugia. - -Se reinicia el uso de heparina de bajo peso molecular 24h después.
33
Reversión en cirugía de los anticoagulantes: | Si estamos ante un Xarelto o Dabigatran.
Si estamos ante un Xarelto: --Se suspende 24h antes de la cirugía se reinicia 24h después de la cirugía. Si estamos ante el uso de Dabigatran: --Se suspende 48h antes de la cirugía.
34
¿Qué es la fribrinólisis?
Proceso corporal normal que impide que los coágulos sanguíneos que ocurren en forma natural crezcan y causen problemas. --La fibrinólisis primaria se refiere a la descomposición normal de los coágulos.
35
¿Cómo se puede aplicar la hemostasia en cirugía?
- -Procedimientos mecánicos: presión directa, pinzamiento, clips, ligaduras. - -Agentes térmicos: electrocauterio y nitrógeno líquido. - -Agentes químicos: epinefrina, fibrina hemostática.
36
Profilaxis de riesgo bajo:
< 40 años cirugía no complicada Inmovilidad mínima Como proceder: Vendaje compresivo miembros pélvicos + deambulación temprana.
37
Profilaxis riesgo moderado:
> 40 años IAM Enf. Crónica Fractura de miembros pélvicos y cadera Como proceder: Vendaje compresivo miembros pélvicos o compresión neumática intermitente + deambulación temprana + heparina bajo peso molecular.
38
Profilaxis riesgo alto:
Cirugía mayor Antecedente TEP Cáncer Como proceder: Compresión neumática intermitente + deambulación temprana + heparina de bajo peso molecular.
39
Una puntuación, en la tabla de WELLS, de 4 o menos indica que TEP (tromboembolismo pulmonar) es improbable, mayor a 4 indica alta probabilidad de TEP. (Verdadero o falso)
Verdadero
40
¿Qué tratamiento se maneja para el TEP?
1. Impedir extensión del trombo —> anticoagulante —> *Filtro de vena cava 2. Acelarar fibrinolisis —> fibrinolitico
41
¿Cuáles son las indicaciones principales para un filtro de vena cava?
1. TVP recurrente pese a anticoagulantes 2. Contraindicación de anticoagulación: - --Alto riesgo de sangrado - --Sangrado activo - --TVP inmediata en postoperatorio   - --Tumor CNS
42
¿Cuáles son otras indicaciones para filtro de vena cava?
- -Trombo grande/flotante iliocaval - -Reserva cardiopulmonar limitada - -Mal apego a medicamentos - -Alto riesgo de caídas (con anticoagulantes) 

43
Tabla de WELLS:
Variables: - -Signos clínicos de trombosis venosa profunda (TVP): 3 puntos. - -Diagnóstico alternativo de TEP: 3 puntos. - -FC + a 100 LPM: 1.5 puntos. - -Inmovilización o cirugía en las 4 semanas previas: 1.5 puntos. - -TVP previa: 1.5 puntos. - -Hemoptisis: 1 punto. - -Cáncer activo: 1 punto.

Patología quirúrgica (4 decks)

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