Hemostase Flashcards
O que são fatores de coagulação?
São proteínas que circulam no sangue em forma inativa e participam no processo de coagulação para estancar hemorragias.
Qual é o único fator de coagulação que circula no sangue na forma ativa
O fator IV (cálcio).
Qual é o papel da trombina no processo de coagulação?
A trombina converte o fibrinogénio em fibrina, que forma a base do coágulo.
Quais fatores de coagulação dependem da vitamina K?
Os fatores II, VII, IX e X.
Qual é a diferença entre a via extrínseca e a via intrínseca da coagulação?
Via extrínseca: Ativada pelo fator III (tromboplastina), liberado apenas quando há lesão no vaso. O fator III não está presente no sangue e é libertado pelo tecido lesado
Via intrínseca: Ativada por superfícies estranhas (como agulhas ou tubos de colheita de sangue). O fatores estão presentes no sangue.
Qual é o ponto de convergência das vias extrínseca e intrínseca?
A ativação do fator X na via comum.
Qual é o papel do colagénio exposto na hemostase?
Atrair plaquetas devido à sua carga negativa, permitindo o início da adesão plaquetária.
O que o endotélio produz para a adesão das plaquetas?
Fator de Von Willebrand (vWF) e fator de coagulação VIII.
Qual é o papel do óxido nítrico e da prostaciclina em condições normais?
Vasodilatação e inibição das plaquetas.
Quais são os testes que avaliam a hemostase primária ?
tempo de IVY, prova do laço, contagem de PQL , agregação plaquetária
o que é que avalia o tempo de IVY ?
Avalia a resposta vascular, o fator von Willebrand e a funcionalidade das plaqu
Quais as etapas principais do método de Ivy?
Insuflar o manguito do braço (40 mmHg) Permanecer 1 min para estabilizar a pressão.
Fazer uma incisão de 5 mm x 1-2 mm no antebraço.
Cronometrar o tempo até o sangramento parar.
Absorver o sangue com papel de filtro a cada 30 segundos.
Quando o teste de Ivy é inválido?
Plaquetas < 100.000/µL.
Fibrinogênio < 100 mg/dL.
Redução do hematócrito.
O que indica um tempo prolongado de sangramento?
Trombocitopenia (< 50 G/L).
Problemas na função das plaquetas.
Deficiência de fator de von Willebrand.
O que é a Hemostase Secundária?
.
A formação de um coágulo de fibrina (insolúvel) para parar o sangramento de vasos de maior calibre
Quais as três vias de coagulação e qual é a mais rápida?
Via extrínseca (ou tecidual) – mais rápida (15 segundos).
Via intrínseca (ou de contato) – mais lenta (1 a 6 minutos).
Via comum – final da coagulação.
Onde os fatores de coagulação são produzidos?
No fígado.
O que avalia o Tempo de Protrombina (TP)?
O TP avalia as vias extrínseca e comum (fatores VII, X, V, II e I/fibrinogênio) da coagulação.
Quais os valores de referência para o Tempo de Protrombina (TP)?
O Tempo de Protrombina (TP) tem um valor de referência de 12,7-15,4 segundos.
quais reagentes são usados no Teste de Tempo de Protrombina (PT)?
- Tromboplastina tecidual (retirada de células de coelho) para desencadear a coagulação da via extrínseca.
- Tampão com iões de cálcio e azida de sódio (para introduzir cálcio e evitar proliferação bacteriana).
Qual amostra é usada no Teste de Tempo de Protrombina (PT) e qual é a quantidade necessária?
Amostra: Sangue venoso obtido por venopunção com citrato de sódio.
Quantidade: 50 μl (0,05 mL).
omo é expresso o resultado do Teste de Tempo de Protrombina (PT)
Tempo do doente / Tempo de controle = razão de protrombina
INR (Relação Normalizada Internacional).
% de atividade de tromboplastina (menos usado atualmente).
O que é o INR e como é calculado no Teste de Tempo de Protrombina (PT)?
INR é utilizado para monitorar pacientes em terapia anticoagulante oral (ex.: varfarina).
Fórmula: INR = (Razão de Protrombina) * Índice de Sensibilidade Internacional (ISI).
Quais são as condições que causam PT prolongado no Teste de Tempo de Protrombina (PT)?
Deficiência de fibrinogênio ou outros fatores de coagulação.
Uso de anticoagulantes (ex.: varfarina) e heparina.
Doenças hepáticas graves.
Deficiência de vitamina K.
Transfusões sanguíneas massivas.
DIC (Doença Intravascular Disseminada).
Como é obtido o valor de controle no Teste de Tempo de Protrombina (PT)?
Usando controles normais comerciais. OU
Usando um pool normal de plasmas (mistura de 20 amostras normais de PT).
O que tem o reagente no TT ?
Trombina e cálcio
Que fatores avalia o TT ?
Fator XIII e o fator I ( fibrinogénio)
O TT na cascata, onde é que este reagente vai funcionar?
Na via comum, a partir da
conversão do fibrinogénio em fibrina.
O tempo de referencia para o TT?
10-14 segundos
O que é o aPTT?
É o teste laboratorial que mede o tempo de coagulação do plasma após ativação dos fatores da via intrínseca e comum da cascata de coagulação.
Quais fatores da coagulação são avaliados no aPTT?
Fatores da via intrínseca (VIII, IX, XI, XII) e da via comum (X, V, II, I). Sendo o VIII o mais sensivel
Qual a principal utilidade do aPTT?
Diagnosticar distúrbios da via intrínseca e monitorar tratamentos anticoagulantes com heparina.
O que significa um aPTT prolongado com tempo de protrombina normal?
Indica distúrbios da via intrínseca, como hemofilia A (deficiência de fator VIII) ou hemofilia B (deficiência de fator IX), deficiencia na vitamina K, doenças hepáticas
Quais são os dois principais reagentes do aPTT e para que serve cada componente ?
Reagente 1: Ácido elágico (ativador) e cefalina (fosfolipídio, que simula o fosfolipido da membrana F3P que origina uma atmosfera negativa em volta do rolhão plaquetário).
Reagente 2: Cálcio (essencial para ativar a cascata de coagulação).
Qual é a função do ácido elágico no reagente 1?
Ativar os fatores da fase de contato da via intrínseca (fatores XII, calicreína e cininogênio de alto peso molecular).
Qual é a função da cefalina no reagente 1?
Mimetizar o fosfolipídio da membrana plaquetária (fator plaquetário 3), proporcionando uma superfície para a ativação dos complexos enzimáticos da coagulação.
O que é a “tenase” na cascata de coagulação?
É o complexo formado por fator IXa, VIIIa, fosfolipídios e cálcio, que ativa o fator X, iniciando a via comum.
Por que o cronômetro no teste de aPTT é disparado após a adição de cálcio?
Porque o cálcio é o que dispara a formação do coágulo, permitindo medir o tempo de coagulação.
O que é fibrinólise?
É o processo de dissolução do coágulo de fibrina após este ter cumprido sua função na hemóstase.
Quais são os principais ativadores do plasminogénio e para que serve este componente ?
O plasminogénio, presente na circulação, é ativado para formar plasmina, que acelera a destruição do coágulo. Os ativadores do plaminogénio são tPA (ativador de plasminogénio tecidual).
Uroquinase e Estreptoquinase (produzida por estreptococos, usada terapeuticamente).
O que a plasmina faz no processo de fibrinólise?
A plasmina degrada a fibrina em fibrinogénio e depois em produtos de degradação (PDF), como o D-dímero , que são removidos pelo fígado e pelo sistema reticulo endotelial.
Como o D-dímero é usado no diagnóstico de TromboEmbolismo Pulmonar (TEP)?
Resultado negativo: praticamente exclui TEP.
Resultado positivo: indica alta probabilidade de TEP.
Tenho o PT alongado, o aPTT alongado e o TT alongado. O que pode estar mal?
A via comum, estando em causa os fatores X e XIII (o cálcio nunca será problema
porque o citrato remove o cálcio).
Com as três vias alongadas, a possibilidade do alongamento deve-se: ao fator VII, ao fator XII e ao fator I. Qual das hipóteses escolhia?
O Fator I, uma vez que faz parte de todas as vias. O fator VII apenas faz parte da externa ( logo apenas afetaria o PT) e o XII faz parte da via intrínseca, uma deficiência no fator XII causaria um aumento no TTPA, mas o TP e o TT seriam normais
Temos dois kits comerciais de PT e temos de comprar um deles, um com ISI 1.8
e outro com ISI 0.99. Qual destes comprávamos?
O de ISI 0.99 porque está mais
próximo de 1.
Temos um doente que levar varfarina e tem um INR de 4. Isto está certo ou errado?
Está certo
Um doente que tenha uma válvula mecânica arterial tem o INR de 2.0. O doente deve diminuir, manter ou aumentar a dose de varfarina?
Deve aumentar. Pacientes com válvulas mecânicas arteriais têm um risco elevado de formação de trombos .
Para prevenir complicações graves como tromboembolismos esses pacientes precisam de anticoagulação adequada com varfarina. Um INR de 2.0 significa que o sangue não está suficientemente anticoagulado para proteger contra trombose em pacientes com válvulas mecânicas arteriais. A dose de varfarina deve ser aumentada para atingir o intervalo terapêutico ideal (2.5–3.5) e reduzir o risco de coágulos perigosos.
Para um doente que teve recentemente um enfarte de miocárdio, qual é o valor
terapêutico de INR que deve ter?
Entre 2 e 3 (doentes que estejam a tomar
anticoagulantes orais, o ideal é 2.5).
Um doente que tem uma válvula cardíaca, o médico mando-o tomar 1 comprimido por dia de varfarina, tem 90 anos. Passado 15 dias o senhor vem fazer e depois vai
para casa. O valor de INR é 7. O doente deve diminuir, manter ou aumentar a dose de varfine?
Deve diminuir. Nestes casos deve-se chamar imediatamente o
doente porque tem risco hemorrágico, porque valores acima de 3,5 significa que o sangue está a ser coagulado bem demais e pode levar a hemorragias.
o Valores de INR acima de 4 devemos repetir o teste com a mesma amostra.
Chamar o doente e fazer outra colheita para repetir o teste.
o Quando o doente está internado faz-lhe logo uma nova colheita. Os
enfermeiros podem colher mal, e fazem a colheita no local onde está a ser administrado soro, que vai diluir, o que leva a resultados falsos.
Um doente que tenha valores de INR superiores a 7, que medicamentos deve
utilizar?
Administração de vitamina K oral ou intravenosa
Relativamente à anticoagulação oral, quem faz monitorização?
O INR. O valor alvo da terapêutica é 2,5.
o Valores acima de 4 são favoráveis a episódios hemorrágicos.
o Quando há valores descontrolados (especialmente nos idosos) o tratamento passa por administrar vitamina K.
Para os valores seguintes, indique se o valor de aPTT é normal, curto ou alongado: o tempo de controlo é 33 segundos e o tempo do doente é 60 segundos?
É alongado.
o Em relação à pergunta anterior, qual é o passo a seguir? Fazer um teste de mistura (ver sempre primeiro se o doente está sujeito a algum medicamento).
o Se o mix corrigir, qual é a conclusão que tiro? Deficiência de fatores.
o Quais são os fatores mais importantes que vou estudar? Fatores VIII e IX.
o Qual dos dois tem mais prevalência? Fator VIII.
