Hemorroidas Flashcards
Manifestação habitual da doença hemorroidária: interna vs externa
Interna: sangramento indolor + prolapso (como a hemorroida interna se localiza acima da linha pectínea, não dói, pois acima não há inervação sensorial)
Externa: dor perianal (vêm de uma trombose)
O que é uma hemorroida?
Trata-se de um canal vascular venoso dilatado
O que diferencia uma hemorroida interna de uma hemorroida externa?
Interna: origem acima da linha denteada (pectínea), recobertas por mucosa colunar e transicional (epitélio colunar e escamoso)
Externa: origem próxima à margem anal. Recobertas por epitélio escamoso
As hemorroidas internas são encontradas mais frequentemente em pacientes que apresentam:
Fezes endurecidas e constipação
Classificação quanto ao grau das hemorroidas internas (sinais e sintomas)
Grau 1: sangramento com a evacuação, sem prolapso
Grau 2: Prolapso com a evacuação, de redução espontânea
Grau 3: Prolapso através do canal anal a qualquer momento (principalmente com a evacuação) - a redução é manual
Grau 4: Permanentemente prolapsadas - irredutível
Sinais e sintomas de hemorroidas internas
Sangramento indolor
Sangue vivo em papel higiênico ou roupas íntimas
Gotejamento de sangue após o término da evacuação
Prurido
Diagnóstico de hemorróidas internas
Clínico + anuscopia ou retossigmoidoscopia
Quando ocorre prolapso pelo ânus - o diagnóstico pode ser dado apenas pela ectoscopia
Tratamento de hemorroidas internas de primeiro grau
Manipulação dietética - dieta rica em fibras e aumento da ingesta hídrica
Tratamento de hemorroidas internas de segundo grau
Ligadura elástica - padrão ouro
Fotocoagulação pode ser utilizada para manejo do sangramento
Como é realizada a ligadura elástica?
Procedimento realizado na base das hemorroidas onde é amarrado um elástico que corta o fluxo sanguíneo para a hemorroida e causa uma isquemia - não dói (acima da linha pectínea)
Complicações da ligadura elástica
Contraindicações do procedimento
Sangramento profuso e sepse - pouco frequentes
Imunodeficiência, coagulopatia, uso de medicações anticoagulantes ou antiplaquetárias
O que é a fotocoagulação?
Raios infravermelhos que coagulam os tecidos da hemorroidas, levando à fibrose
Tratamento de hemorroidas internas de terceiro grau
Hemorroidectomia - padrão ouro
Ligadura elástica pode ser recomendada em situações específicas
Tratamento de hemorroidas internas de quarto grau
Abordagem cirúrgica - hemorroidectomia aberta ou fechada
Técnica cirúrgica: hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
Incisão do epitélio do ânus e da mucosa do canal anal em torno do mamilo hemorroidário, dissecção e liberação deste mamilo dos planos profundos, identificação e ligadura dos vasos que nutrem a hemorroida e, por último, ressecção da hemorroida. A ferida não é fechada com pontos e cicatriza por segunda intenção (daí o nome de hemorroidectomia
aberta)
Técnica cirúrgica: hemorroidectomia fechada (Ferguson)
Mesma técnica da aberta, exceto que a ferida é suturada. Embora tenha menos dor no pós-operatório, traz risco de estenose do canal anal e infecção do sítio cirúrgico
Técnica cirúrgica: hemorroidopexia grampeada
Grampeador circular próprio resseca a hemorroida e a mucosa suprajacente e anastomosa a mucosa saudável (acima da ressecção) com a linha pectínea. Pode ser empregado tanto nas hemorroidas internas de terceiro quanto nas de quarto graus. Apesar da PPH se acompanhar de dor menos intensa no pós-operatório e permitir um retorno mais rápido do paciente às suas atividades, a recorrência é maior quando comparada às técnicas convencionais de hemorroidectomia
Complicações pós-operatórias das hemorroidectomias
Retenção urinária (laxativos e analgésicos, menor ingesta hídrica)
Dor (pomada de Diltiazem, AINE, acetaminofeno)
Hemorragia tardia (conduta é cirurgia imediata)
Estenose cicatricial
Quais são as causas de hemorroidas?
Estase venosa no plexo hemorroidário - pessoas constipadas passam mais tempo sentadas no vaso, de forma que ocorra compressão na região, não permitindo a drenagem, além de fazerem força para evacuar, o que ingurgita mais as veias
Sinais e sintomas de uma hemorroida externa
Irritação local
Prurido
Dor discreta ou sensação incômoda de tecido redundante
Qual evento gera complicação em uma hemorroida externa?
Trombose - quadro clínico de congestão, edema e dor acometendo o plexo hemorroidário externo
Dor aguda, latejante ou em queimação, de intensidade crescente e associada à sensação de plenitude anal
Tratamento de uma hemorroida externa
Sintomas com início há < 72 horas: excisão da hemorroida trombosada, com ferida deixada aberta e cicatrização por segunda intenção
Sintomas com início há > 72 horas: tratamento conservador, com banhos de assento com água morna, analgésicos, antiinflamatórios e dieta rica em fibras
