Hemorroidas

Question 1

Manifestação habitual da doença hemorroidária: interna vs externa

Answer 1

Interna: sangramento indolor + prolapso (como a hemorroida interna se localiza acima da linha pectínea, não dói, pois acima não há inervação sensorial)

Externa: dor perianal (vêm de uma trombose)

Question 1

O que é uma hemorroida?

Answer 1

Trata-se de um canal vascular venoso dilatado

Question 2

O que diferencia uma hemorroida interna de uma hemorroida externa?

Answer 2

Interna: origem acima da linha denteada (pectínea), recobertas por mucosa colunar e transicional (epitélio colunar e escamoso)

Externa: origem próxima à margem anal. Recobertas por epitélio escamoso

Question 3

As hemorroidas internas são encontradas mais frequentemente em pacientes que apresentam:

Answer 3

Fezes endurecidas e constipação

Question 4

Classificação quanto ao grau das hemorroidas internas (sinais e sintomas)

Answer 4

Grau 1: sangramento com a evacuação, sem prolapso
Grau 2: Prolapso com a evacuação, de redução espontânea
Grau 3: Prolapso através do canal anal a qualquer momento (principalmente com a evacuação) - a redução é manual
Grau 4: Permanentemente prolapsadas - irredutível

Question 5

Sinais e sintomas de hemorroidas internas

Answer 5

Sangramento indolor
Sangue vivo em papel higiênico ou roupas íntimas
Gotejamento de sangue após o término da evacuação
Prurido

Question 6

Diagnóstico de hemorróidas internas

Answer 6

Clínico + anuscopia ou retossigmoidoscopia
Quando ocorre prolapso pelo ânus - o diagnóstico pode ser dado apenas pela ectoscopia

Question 7

Tratamento de hemorroidas internas de primeiro grau

Answer 7

Manipulação dietética - dieta rica em fibras e aumento da ingesta hídrica

Question 8

Tratamento de hemorroidas internas de segundo grau

Answer 8

Ligadura elástica - padrão ouro
Fotocoagulação pode ser utilizada para manejo do sangramento

Question 9

Como é realizada a ligadura elástica?

Answer 9

Procedimento realizado na base das hemorroidas onde é amarrado um elástico que corta o fluxo sanguíneo para a hemorroida e causa uma isquemia - não dói (acima da linha pectínea)

Question 10

Complicações da ligadura elástica
Contraindicações do procedimento

Answer 10

Sangramento profuso e sepse - pouco frequentes
Imunodeficiência, coagulopatia, uso de medicações anticoagulantes ou antiplaquetárias

Question 11

O que é a fotocoagulação?

Answer 11

Raios infravermelhos que coagulam os tecidos da hemorroidas, levando à fibrose

Question 12

Tratamento de hemorroidas internas de terceiro grau

Answer 12

Hemorroidectomia - padrão ouro
Ligadura elástica pode ser recomendada em situações específicas

Question 13

Tratamento de hemorroidas internas de quarto grau

Answer 13

Abordagem cirúrgica - hemorroidectomia aberta ou fechada

Question 14

Técnica cirúrgica: hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)

Answer 14

Incisão do epitélio do ânus e da mucosa do canal anal em torno do mamilo hemorroidário, dissecção e liberação deste mamilo dos planos profundos, identificação e ligadura dos vasos que nutrem a hemorroida e, por último, ressecção da hemorroida. A ferida não é fechada com pontos e cicatriza por segunda intenção (daí o nome de hemorroidectomia
aberta)

Question 15

Técnica cirúrgica: hemorroidectomia fechada (Ferguson)

Answer 15

Mesma técnica da aberta, exceto que a ferida é suturada. Embora tenha menos dor no pós-operatório, traz risco de estenose do canal anal e infecção do sítio cirúrgico

Question 16

Técnica cirúrgica: hemorroidopexia grampeada

Answer 16

Grampeador circular próprio resseca a hemorroida e a mucosa suprajacente e anastomosa a mucosa saudável (acima da ressecção) com a linha pectínea. Pode ser empregado tanto nas hemorroidas internas de terceiro quanto nas de quarto graus. Apesar da PPH se acompanhar de dor menos intensa no pós-operatório e permitir um retorno mais rápido do paciente às suas atividades, a recorrência é maior quando comparada às técnicas convencionais de hemorroidectomia

Question 17

Complicações pós-operatórias das hemorroidectomias

Answer 17

Retenção urinária (laxativos e analgésicos, menor ingesta hídrica)
Dor (pomada de Diltiazem, AINE, acetaminofeno)
Hemorragia tardia (conduta é cirurgia imediata)
Estenose cicatricial

Question 18

Quais são as causas de hemorroidas?

Answer 18

Estase venosa no plexo hemorroidário - pessoas constipadas passam mais tempo sentadas no vaso, de forma que ocorra compressão na região, não permitindo a drenagem, além de fazerem força para evacuar, o que ingurgita mais as veias

Question 19

Sinais e sintomas de uma hemorroida externa

Answer 19

Irritação local
Prurido
Dor discreta ou sensação incômoda de tecido redundante

Question 20

Qual evento gera complicação em uma hemorroida externa?

Answer 20

Trombose - quadro clínico de congestão, edema e dor acometendo o plexo hemorroidário externo

Dor aguda, latejante ou em queimação, de intensidade crescente e associada à sensação de plenitude anal

Question 21

Tratamento de uma hemorroida externa

Answer 21

Sintomas com início há < 72 horas: excisão da hemorroida trombosada, com ferida deixada aberta e cicatrização por segunda intenção

Sintomas com início há > 72 horas: tratamento conservador, com banhos de assento com água morna, analgésicos, antiinflamatórios e dieta rica em fibras