Anatomia e exame proctológico

Question 1

Em relação ao reto:
1. Extensão
2. Tamanho

Answer 1

1. Se estende da junção retossigmóide (3a vértebra sacral) até a linha anorretal (pectínea/dentada)
2. 12 a 15 cm de tamanho

Question 2

Relações do reto com o peritônio

1. Anterior
2. Lateralmente
3. Posterior

Answer 2

1. Peritônio recobre a porção anterior e lateral do reto, apenas nos primeiros 2 cm. Sofre uma deflexão, refletindo-se entre o reto e a bexiga no sexo masculino (recesso retovesical) e entre o reto e o útero no sexo feminino (recesso retouterino ou fundo de saco de Douglas)
2. Refletido em direção à parede do sacro e à fossa pararretal
3. Quase toda extraperitoneal - está aderida aos tecidos moles

Question 3

O que são as válvulas retais (de Houston)? Camadas histológicas

Answer 3

Projeções da parede do reto em direção ao seu lúmen. São 3 - a superior e a inferior estão à esquerda, e a média à direita. A mais distal encontra-se a cerca de 5-6 cm da margem anal
Camadas histológicas: mucosa, submucosa, muscular lisa circular
Também chamadas de pregas mucosas, são “prateleiras” que conseguem segurar/repousar um pouco as fezes no que chegam na ampola retal. Também auxilia a na separação de fezes e gases

Question 4

O que representa a linha pectínea/denteada/anorretal? Qual é a importância dessa região?

Answer 4

Marca a transição entre o epitélio colunar do reto (mucosa) e o epitélio escamoso do canal anal (pele queratinizada). Apresenta configuração ondulada, onde as partes mais altas se encontram abauladas (colunas retais), e as mais baixas estão escavadas (seios retais ou de Morgagni) - alguns seios retais se projetam mais distalmente, formando as criptas anais. A parte mais alta dessa linha ondulada se encontra a 2,5 - 3 cm da margem anal

Nessa região há sensibilidade fina na continência (capaz de identificar quando é gás, líquido, dentre outros). Abaixo da linha pectínea os distúrbios causam muita dor (inervação somática)

Question 5

O que são e qual é a função das glândulas anais presentes nas Criptas de Chiari?

Answer 5

Nas criptas anais se abrem as glândulas anais. Produzem muco e podem ser fonte de infecção do canal anal, com formação de fístulas e abscessos (o ducto da glândula atravessa o esfíncter interno, chegando ao espaço interesfincteriano). São glândulas transfincterianas, em número de 6-10

Question 6

Musculatura do canal anal

Answer 6

Camada interna - músculo esfíncter interno

Camada externa - músculo levantador do ânus, músculo puborretal e músculo esfíncter externo

Question 7

Qual é a diferença entre canal anal anatômico e canal anal cirúrgico?

Answer 7

Canal anal anatômico - início distal à linha pectínea (local da transição histológica)

Canal anal cirúrgico - início um pouco acima da linha pectínea (4 - 5 cm da margem anal), “pegando” um pouco do reto distal. Sempre mais longo em homens

Question 8

Drenagem venosa do reto

Answer 8

Veia retal superior - drena para o sistema porta através da VMS

Vv. retais médias (direita e esquerda) e retais inferiores - drenam para a VCI

Question 9

O que é o plexo hemorroidário? Qual é a drenagem desse plexo?

Answer 9

Plexo hemorroidário interno: espaço submucoso do canal anal, acima da linha pectínea. Ramos deste plexo drenam para a v. retal superior

Plexo hemorroidário externo: subcutâneo do espaço perianal. Ramos deste plexo drenam para a v. retal inferior

Question 10

O que ocorre com a dilatação do plexo hemorroidário?

Answer 10

Interno: gera hemorroidas internas

Externo: hemorroidas externas

Question 11

Vascularização do reto e do canal anal

Answer 11

Artéria mesentérica inferior - artéria sigmoidea e artéria retal superior
Artéria retal média
Artéria retal inferior

Question 12

Músculos que formam o m. levantador do ânus

Answer 12

Puborretal
Pubococcígeo
Iliococcígeo

Question 13

Diferenças do esfíncter anal interno e externo

Answer 13

Esfíncter anal interno: É composto por músculo liso, ou seja, é involuntário. Funciona sem controle consciente, e mantém o ânus fechado na maior parte do tempo. Inervação autonômica

Esfíncter anal externo: É formado por músculo esquelético, é voluntário. Pode ser controlado conscientemente para segurar ou liberar as fezes.

Question 14

Qual deve ser a posição do paciente para o exame proctológico?

Answer 14

Posição genupeitoral - mais desconfortável

Posição de Sims - decúbito lateral esquerdo

Question 15

Como deve ser feita a inspeção do exame proctológico?

Answer 15

Estática: afastar as nádegas com o objetivo de expor o ânus e região, à procura de lesão visível, abaulamentos, …

Dinâmica: solicitar para que o paciente realize esforço para evacuar. Pode aparecer hemorroidas externas, prolapso retal, …

Question 16

Como deve ser realizado o toque retal?

Answer 16

Dedo indicador enluvado e lubrificado. Afasta-se uma das nádegas e palpa-se inicialmente a região perianal. Introduz-se o dedo até que a resistência do esfíncter seja vencida, avaliando-se o tônus esfincteriano. Avaliar a presença de tumorações ou irregularidades da mucosa.

Question 17

Como é feita a anuscopia?

Answer 17

Tubo rígido, curto e de calibre grosso. Permite avaliação cuidadosa e completa do canal anal

Question 18

Como é feita a retossigmoidoscopia?

Answer 18

Aparelho que apresenta menor calibre e maior comprimento que o anuscopio. O alcance é até o terço distal do sigmoide