Doença pilonidal, Abscessos e fístulas anorretais

Question 1

O que é o cisto pilonidal?

Answer 1

É quando um pelo cresce para dentro da pele, formando uma cavidade que pode conter pelos e restos celulares (cisto pilonidal)

Question 2

Onde normalmente se forma o cisto pilonidal?

Answer 2

Parte superior da fenda entre as nádegas

Question 3

Fatores de risco para cisto pilonidal

Answer 3

Presença abundante de pelos na região
Obesidade
Sedentarismo
Trauma local

Question 4

Manifestação clínica do cisto pilonidal

Answer 4

Tumoração ou nódulo na linha média da região sacrococcígea, normalmente com a presença de um pequeno orifício - pode apresentar sinais flogísticos e descarga purulenta

Question 5

Tratamento do cisto

1. Fase aguda
2. Crônico

Answer 5

1. Drenagem com anestesia local
2. Ressecção do cisto - incisão elíptica na linha média, com ressecção de todo o tecido fibrótico até a fáscia pré-sacral. Pode-se optar por deixar a ferida aberta ou fechar

Question 6

Praticamente toda doença supurativa anorretal resulta de:

Answer 6

Infecção das glândulas de Chiari, localizadas nas criptas anais. A partir disso, o processo infeccioso se estende e dá origem a coleções purulentas em diversos locais, originando os abscessos anorretais

Question 7

Por que abscessos e fístulas são considerados fases distintas de um mesmo processo?

Answer 7

Uma vez formado, o abscesso traz como consequência o surgimento de uma fístula anal. O abscesso é um dos grandes responsáveis pelo surgimento das fístulas perianais

Question 8

Onde normalmente surgem os abscessos anorretais?

Answer 8

Como quase todas as glândulas terminam no espaço interesfincteriano, os abscessos tendem a se originar no espaço entre os esfíncteres, e a partir daí, se continuar para cima para baixo ou circunferencialmente

Question 9

Outras etiologias de fístulas perianais, que não abscessos:

Answer 9

Doença de Crohn
Malignidades hematológicas
Tuberculose
Trauma
Corpo estranho
Complicação de cirurgia anal

Question 10

Qual é a diferença entre um abscesso anorretal simples e um complexo?

Answer 10

O simples é dito perianal. Os complexos envolvem outros planos anorretais e tipicamente se encontram associados a fístulas complexas

Question 11

Localizações anatômicas dos abscessos anorretais

Answer 11

Perianal (mais comum)
Submucoso ou intermuscular (menos comum)
Isquiorretal
Interesfincteriano
Pelvirretal (supralevantador)

Question 12

Manifestações do abscesso perianal

Answer 12

Extremamente doloroso
Hiperemia
Abaulamento na margem renal
Anuscopia com secreção purulenta por uma das criptas

Question 13

Manifestações do abscesso isquiorretal

Answer 13

Localizado entre o canal anal e a parte inferior do reto, medialmente, e parede pélvica lateralmente
Desconforto anal
Sensação de peso no reto
Febre
Mal estar geral

Question 14

O que são fístulas em ferradura?

Answer 14

Eventualmente, abscessos isquiorretais podem se propagar para a fossa isquiorretal do outro lado. O trajeto se dá por detrás do reto - originando fístulas em ferradura

Question 15

Manifestações do abscesso interesfincteriano

Answer 15

Pode ser assintomático
Em sintomáticos, pode haver dor de caráter latejante
Toque retal doloroso, sem abaulamento, empastamento ou descarga na anuscopia
Dor persistente após tratamento de fissura deve levantar suspeita desse abscesso

Question 16

Manifestações do abscesso pelvirretal

Question 17

Manifestações do abscesso submucoso

Answer 17

Ocasionado pela extensão de uma coleção interesfincteriana em direção à luz intestinal
Dor intensa
Exame proctológico extremamente doloroso
Empastamento do canal anal
Se a anuscopia for possível (às vezes a dor não permite), pode-se observar secreção purulenta pela cripta

Question 18

Como é feito o tratamento dos abscessos anorretais?

Answer 18

Cirúrgico, com drenagem
Abscessos superficiais - ambulatorial
Caso haja sintomas sistêmicos, como febre alta, ou abscessos mais profundos, a abordagem deve ser no centro cirúrgico

Question 19

Antibioticoterapia no tratamento de abscessos

Answer 19

Deve ser feito de forma intravenosa em imunossuprimidos, DM, celulite extensa e presença de febre alta

Question 20

O que é uma fístula anorretal?

Answer 20

Comunicação anômala entre o epitélio intestinal e a pele

Question 21

O que é uma fístula completa?

Answer 21

É completa quando se identifica orifício interno, seu trajeto e seu orifício externo

Question 22

Classificação e prevalência das fístulas anorretais

Answer 22

Interesfincterianas (45%)
Transesfincterianas (30%)
Supraesfincterianas (20%)
Extraesfincterianas (5%)