HÉMORRAGIE DU TRAVAIL

Question 1

3 CAUSES FRÉQUENTES D’HÉMORRAGIE LORS DU TRAVAIL

Answer 1

1-Perte bouchon muqueux
2-Dilatation col
3-DPPNI

Question 2

Cause plus RARE hémorragie du travail ?

Answer 2

1- Insertion basse du placenta
2-(DPPNI)
3-Trouble de la coagulation, rare
4-Embolie de liquide amniotique, exceptionnel mais gravissime
5- Lésions utérines ou col: rupture utérine sur utérus

Question 3

Qu’est ce qu’est un insertion vélamenteuse du cordon?

Answer 3

Vx foetaux qui se forme a/n de la membrane près du col mais quand il a pas de saignement visible on appel ça comme ça

Question 4

Qu’est ce qui se passe lorsque les vx d’une insertion vélamenteuse déchire ?

Quand est ce que ça peut déchirer?(2)

Answer 4

Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de :
1-la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de VASA PREVIA

Vasa prive juste quand ça saigne!!

Question 5

Comment peut on faire le Dx de vasa prévia avant le début du travail ?

FDR (3)?

Answer 5

Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence de FDR: -
-lobe accessoire du placenta
une grossesse multiple, etc.

Question 6

Quand doit on ABSOLUMENT penser à un vasa prévia ?

Answer 6

À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.

Question 7

Quel est le % de mortalité périnatale en présence de vasa praevia?

Answer 7

75%

Question 8

PROCIDENCE DU CORDON

-Risque si compression du cordon? (3)

Answer 8

1-Décès
2-Lésion cérébrale irréversible
3-Hypoxie/Anoxie

Question 9

Conduite si procidence cordon?

Answer 9

On soulève la présentation et on fait césarienne urgence

Question 10

Définition hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat ? (3)

Answer 10

Durant 24 premières h après accouchement si:

• > 500 ml si accouchement vaginale
• > 1000 ml si accouchement césarienne

Question 11

Définition hémorragie post-partum ou post-partum tardif?

Answer 11

Entre 24 et 6-12 semi après accouchement

Question 12

Quel est la cause #1 des hémorragie obstétricale?

Answer 12

Hémorragie post-partum immédiat

Question 13

Étiologies des hémorragie post-partum immédiat?

Answer 13

LES 4 T: 
Tonus: hypotonie utérua
T: Tissus (rétension tissu placentaire)
T:Trauma: Lésion tractus génital
T: Thrombine : trouble coagulation (plus rare)

Question 14

4 FDR pour hypotonie de utérus?

Answer 14

1-surdistension utérine
2-Infection utérine
3-Grande multiparité
4-Travail prolongé ou précipité

Question 15

Conduite à tenir si hémorragie post-partum immédiat?

Answer 15

prophylaxie :
- bonne technique de délivrance,
- ocytociques (surtout si péridurale qui diminue la tonicité de l’utérus),
- examen du placenta et des annexes,
- révision utérine et des voies génitales, (PAS DE ROUTINE)
- suture de toute lésion.
SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++

Question 16

Quel médicament on peut donner (3) si on à hémorragie post-partum immédiat?

Quel-ce qu’on fait en attendant les rx?

Answer 16

1-MASSAGE UTÉRIN

2-Perfusion ocytocique : Syntocinon
3-Prostaglandine Carboprost
4-Prostaglandine Ergonovine
5-Misoprostol IR 800 ug

Question 17

C’est quoi la première chose qu’on doit pensé si une femme arrive avec hémorragie tardive (après 24h)

quels sont les autres mécanisme a pensé?(3)

Answer 17

toujours pensé à Infection!!!!

1-Involution anormale a/n insertion du placenta.
2- Rétention d’un fragment de placenta (polype placentaire)
3- Rarement : aN de la coagulation

Question 18

Conduite si hémorragie post-partum tardif (et si stable hémoD)

Answer 18

Écho:
si utérus vide: Utérotonique (prostaglandine)
si il a débris dans utérus: Curetage

MAIS si on pense infection on donne 24h ATB et on fait curetage après

Question 19

quand est-ce qu’on doit suspecté une infection puerpérale?

Answer 19

fièvre 38 C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.

Question 20

FDR des infections puerpérale ?(6)

Answer 20

• rupture des membranes (prolongé ou prématuré)
• examens vaginaux fréquents
• manoeuvres, forceps, césarienne,
• lacérations,
• faible résistance maternelle et infection génitale
• Faible statut-socio économique

Question 21

Signe à recherche pour une endométrite ou métrite ?(4)

Answer 21

T monte au 2ème et 3ème jour
T atteint 38,5 - 39 au 5ème jour,
Lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Question 22

Si on pense qu’il a une infection et puerpérale et qu’on part les ATB et qu’on voit que la fièvre persiste on doit pensé à quel DX?

Answer 22

Thrombophlébite pelvienne

Question 23

DXX d’UNE infection puerpérale?(4)

Answer 23

• pyélonéphrite,
• montée laiteuse, mastite
• infection respiratoire,
• abcès de paroi (césarienne).

Question 24

Quel ATB on donne souvent en association pour tx de endométrite ?(2 POSSIBILITÉ)

Answer 24

Clindamycine et gentamicine

OU

Gentamicine et Métronidazole