HÉMORRAGIE DU TRAVAIL Flashcards
3 CAUSES FRÉQUENTES D’HÉMORRAGIE LORS DU TRAVAIL
1-Perte bouchon muqueux
2-Dilatation col
3-DPPNI
Cause plus RARE hémorragie du travail ?
1- Insertion basse du placenta
2-(DPPNI)
3-Trouble de la coagulation, rare
4-Embolie de liquide amniotique, exceptionnel mais gravissime
5- Lésions utérines ou col: rupture utérine sur utérus
Qu’est ce qu’est un insertion vélamenteuse du cordon?
Vx foetaux qui se forme a/n de la membrane près du col mais quand il a pas de saignement visible on appel ça comme ça
Qu’est ce qui se passe lorsque les vx d’une insertion vélamenteuse déchire ?
Quand est ce que ça peut déchirer?(2)
Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de :
1-la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de VASA PREVIA
Vasa prive juste quand ça saigne!!
Comment peut on faire le Dx de vasa prévia avant le début du travail ?
FDR (3)?
Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence de FDR: -
-lobe accessoire du placenta
une grossesse multiple, etc.
Quand doit on ABSOLUMENT penser à un vasa prévia ?
À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.
Quel est le % de mortalité périnatale en présence de vasa praevia?
75%
PROCIDENCE DU CORDON
-Risque si compression du cordon? (3)
1-Décès
2-Lésion cérébrale irréversible
3-Hypoxie/Anoxie
Conduite si procidence cordon?
On soulève la présentation et on fait césarienne urgence
Définition hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat ? (3)
Durant 24 premières h après accouchement si:
- > 500 ml si accouchement vaginale
- > 1000 ml si accouchement césarienne
Définition hémorragie post-partum ou post-partum tardif?
Entre 24 et 6-12 semi après accouchement
Quel est la cause #1 des hémorragie obstétricale?
Hémorragie post-partum immédiat
Étiologies des hémorragie post-partum immédiat?
LES 4 T: Tonus: hypotonie utérua T: Tissus (rétension tissu placentaire) T:Trauma: Lésion tractus génital T: Thrombine : trouble coagulation (plus rare)
4 FDR pour hypotonie de utérus?
1-surdistension utérine
2-Infection utérine
3-Grande multiparité
4-Travail prolongé ou précipité
Conduite à tenir si hémorragie post-partum immédiat?
prophylaxie :
- bonne technique de délivrance,
- ocytociques (surtout si péridurale qui diminue la tonicité de l’utérus),
- examen du placenta et des annexes,
- révision utérine et des voies génitales, (PAS DE ROUTINE)
- suture de toute lésion.
SURVEILLANCE DU FOND UTÉRIN ET DE LA TONICITÉ DE L’UTÉRUS +++++
Quel médicament on peut donner (3) si on à hémorragie post-partum immédiat?
Quel-ce qu’on fait en attendant les rx?
1-MASSAGE UTÉRIN
2-Perfusion ocytocique : Syntocinon
3-Prostaglandine Carboprost
4-Prostaglandine Ergonovine
5-Misoprostol IR 800 ug
C’est quoi la première chose qu’on doit pensé si une femme arrive avec hémorragie tardive (après 24h)
quels sont les autres mécanisme a pensé?(3)
toujours pensé à Infection!!!!
1-Involution anormale a/n insertion du placenta.
2- Rétention d’un fragment de placenta (polype placentaire)
3- Rarement : aN de la coagulation
Conduite si hémorragie post-partum tardif (et si stable hémoD)
Écho:
si utérus vide: Utérotonique (prostaglandine)
si il a débris dans utérus: Curetage
MAIS si on pense infection on donne 24h ATB et on fait curetage après
quand est-ce qu’on doit suspecté une infection puerpérale?
fièvre 38 C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.
FDR des infections puerpérale ?(6)
- rupture des membranes (prolongé ou prématuré)
- examens vaginaux fréquents
- manoeuvres, forceps, césarienne,
- lacérations,
- faible résistance maternelle et infection génitale
- Faible statut-socio économique
Signe à recherche pour une endométrite ou métrite ?(4)
T monte au 2ème et 3ème jour
T atteint 38,5 - 39 au 5ème jour,
Lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Si on pense qu’il a une infection et puerpérale et qu’on part les ATB et qu’on voit que la fièvre persiste on doit pensé à quel DX?
Thrombophlébite pelvienne
DXX d’UNE infection puerpérale?(4)
- pyélonéphrite,
- montée laiteuse, mastite
- infection respiratoire,
- abcès de paroi (césarienne).
Quel ATB on donne souvent en association pour tx de endométrite ?(2 POSSIBILITÉ)
Clindamycine et gentamicine
OU
Gentamicine et Métronidazole
