COURS 7: TRAVAIL OBSTÉTRICAL DYSTOCIQUE Flashcards
Question 1 : durée maximale du 3ème stade?
30 minutes
Question 2 : quel est le type de siège le plus fréquent?
Décomplété mode des fesses
Question 3 : nom de cette malformation (masse volumineuse a/n des fesses du bébé)?
Tératome sacro-coccygien
Question 4 : risque de dystocie des épaules chez une mère diabétique VS une mère non diabétique?
5x plus de chance
Question 5 : c’est quoi un procubitus en obstétrique?
Cordon ombilical au-dessus du col (en 1er)
Quelle est la cause la moins fréquente d’hémorragie post-partum?
A) Tonus utérin déficient (hypotonie)
B) Traumatismes du tractus génital
C) Rétention de tissus (placentaire)
D) Trouble de coagulation
D) Trouble de coagulation
2- Quelle est la définition d’une hémorragie post-partum précoce?
A) Perte de plus de 1000mL durant les 36 premières heures d’une césarienne
B) Perte de plus de 1000mL durant les 12 premières heures d’un accouchement vaginal
C) Perte de plus de 500mL durant les 12 premières heures d’une césarienne
D) Perte de plus de 500mL durant les 24 premières heures d’un accouchement vaginal
D) Perte de plus de 500mL durant les 24 premières heures d’un accouchement vaginal
3- Quelle est la cause la plus fréquente d’inversion utérine?
A) Chorioamnionite
B) Traction excessive sur le cordon ombilial
C) Ocytocine à haute dose à la sortie de l’épaule
D) Massage utérin trop vigoureux
B) Traction excessive sur le cordon ombilial
4- Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie post-partum? A) Tonus utérin déficient (hypotonie) B) Traumatismes du tractus génital C) Rétention de tissus (placentaire) D) Trouble de coagulation
A) Tonus utérin déficient (hypotonie)
5- Quel est un des facteurs de risque de l’infection puerpérale? A) Travail court B) Rupture prolongée des membranes C) Macrosomie foetale D) Polyhydramnios
B) Rupture prolongée des membranes
Une femme de 28 ans présente un arrêt de progression à 6 cm de dilatation. Après sa césarienne, le médecin lui mentionne que son bassin est très étroit. Quel type de bassin est hautement dystocique?
a) Bassin gynécoïde
b) Bassin androïde
c) Bassin anthropoïde
d) Bassin platypelloïde
B) Bassin androide
Une femme de 24 ans G1 est en travail à terme. L’évolution de sa grossesse est normale ainsi que le poids fœtal estimé. Ses membranes se sont rupturées spontanément. Elle est sous péridurale depuis 5 cm et ses contractions se sont un peu espacées. Son col est à 6 cm depuis 3 heures. Quelle est la conduite la plus appropriée?
a) Césarienne car dystocie du travail
b) Expectative (attendre)
c) Stimulation à l’ocytocine
d) Vider sa vessie
C) Stimulation ocytocine
Quelle présentation est-il possible d’accoucher par voie vaginale?
a) Épaule
b) Face (menton antérieur)
c) Front
d) Oreille
B) Face menton antérieur
Une femme de 32 ans G1P0 se présente pour connaitre votre opinion. Elle est à 37 semaines de grossesse et son fœtus est en présentation de siège à l’échographie depuis 32 semaines. Elle a tenté l’acuponcture et la position genu-pectorale sans succès. Le bien-être fœtal est rassurant incluant sa quantité de liquide amniotique, un poids au 50e percentile avec une tête bien fléchie et un placenta normalement inséré. Elle n’a aucun antécédent particulier. Quelle est la bonne conduite à ce stade?
a) Version céphalique externe maintenant
b) Césarienne à 39 semaines d’emblée ou si échec de version
c) Accouchement vaginal spontané
d) Toutes ces réponses
d) Toutes ces réponses
Une femme de 25 ans est hospitalisée pour une rupture préterme des membranes à 29 semaines de sa première grossesse. Son fœtus est en présentation du siège et démontre un bien-être normal au tracé (TRF) quotidien. On vous appelle en urgence à son chevet pour une procidence du cordon. Quelle est la meilleure conduite?
a) Accouchement vaginal immédiat
b) Appel d’urgence au néonatologiste (pédiatre)
c) Remonter la présentation et césarienne immédiate
d) Refaire un tracé du cœur fœtal immédiatement
c) Remonter la présentation et césarienne immédiate
Comment se nomme une insertion vélamenteuse située devant le col utérin et qui saigne?
a) Vasa previa
b) Placenta previa
c) Pocubitus
d) Décollement previa
a) Vasa previa
Lors d’une écho au 3e trimestre, une femme apprend qu’elle a un lobe accessoire et une insertion vélamenteuse. Son médecin l’hospitalise par prudence jusqu’à 37 semaines où une césarienne est prévue. Si cette insertion vélamenteuse saigne, quel est alors le diagnostic?
a) Décollement placentaire
b) Placenta previa
c) Placenta accreta
d) Vasa previa
d) Vasa previa
Une femme de 32 ans G2 P1 est en travail à terme. Il s’agit d’une grossesse normale. Son premier accouchement s’était bien déroulé par voie vaginale. Rupture spontanée des membranes et péridurale depuis 5 cm. Ses contractions sont adéquates sous une perfusion d’ocytocine. Elle pousse depuis une heure et la station foetale est inchangée. Le bien-être fœtal est normal. Quel est le diagnostic?
a) Dystocie du travail
b) Arrêt de descente au 2e stade
c) Dystocie céphalo-pelvienne
d) Arrêt de dilatation
b) Arrêt de descente au 2e stade
Quel est le repère pour une présentation de la face?
a) Nez
b) Front
c) Menton
d) Yeux
c) Menton
3 causes de dystopie sont possible et peuvent s’associer lesquelles?
- Contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés
- aN du foetus:
- présentation et développement - aN canal pelvien
- formant un obstacle à la descente: traumatisme, Rachitisme, chimiotx, radiotx
AN de la contraction utérine, nommer les 2 type
1-Hypotonie:
gradient N mais faible <15mm Hg
2-Hypertonie:
-Gradient inversé, mauvais synchronisme
Pendant la phase de latence, une progression anormale est de combien d’heure chez: (max heure)
primi?
multi?
- Plus de 20 h chez la primi
- Plus de 14 h chez la multi
Pendant la phase active, une progression anormale est:
Pendant la phase active, une progression anormale est:
- Dilatation de moins de: - 1,2 cm/h chez la primi
- 1,5 cm/h chez la multi
OU SI PAS dilatation en:
3-4 h chez la nul
1-2 h chez multi
Pendant phase active: ARRET de progression est:
Chez la primi?
Chez la multi?
Phase active, un arrêt = Dilatation ne progresse en: -
PRIMI: 3 heures
MULTI: 1 heure
DESCENT aN si :
- dans phase active hier stade:
- Deuxième stade
- Phase active (1er stade):
- Aucune descente pendant 2 heures (primi ou multi)
- Deuxième stade (expulsion):
- Aucune descente pendant 1 heure (primi ou multi)
CAUSES DES ANOMALIES DE LA CONTRACTION (4)
1-Primitive, certainement très rare
2-Surdistension utérine (jumeaux, hydramnios)
3-aN du bassin
4-Anomalie de position du foetus
aN contraction; complications possibles:
A-Chez foetus (2)
B-Mère (4)
Foetale
- détresse foetale par hypoxie
- infection
Maternelle
- fatigue extrême
- déshydratation
- infection
- Hémorragie
2 questions qu’on doit vraiment se poser quand notre patiente à de l’hypotonie utérine?
La patiente est-elle réellement en travail ?
- Existe-t-il une disproportion céphalo-pelvienne ?
Quel sont les conditions d’emploie de l’ocytocine pour aider le travail ? (5)
- Pas d’obstruction mécanique, foetus normal et bassin normal
- Pas de surdistension utérine importante
- Pas de cicatrice utérine, en particulier à la suite de chirurgie utérine (myomectomie) ou de césarienne classique. La contre-indication n’est pas absolue pour les accouchements après césarienne transversale basse, mais il faut être extrêmement prudent.
- Coeur foetal normal au tracé de réactivité foetale (TRF)
- SURVEILLANCE étroite
Posologie d’utilisation de l’cytosine?
- Concentration?
- Combien de mU ou cc par heure?
- Augmente au cmb de temps?
- Dose max?
- 20 unités de syntocinon dans 500 mL de lactate ringer
- Début à 2 milli-unités/minute (mU/min)=3 cc/h
- Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
- Maximum de 36 mU/min
Quel effet secondaire doit être surveiller quand on donne de l’ocytocine ?
effets antidiurétique doit être surveiller
Si on a un utérus hypertonique, on peut faire quoi pr tx?
3
1-Narcotique
2-Relaxant utérin
3-Péridural * meilleur solution
C’est quoi le phénomène d’accommodation?
L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du foetus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
% des grossesse à terme qui se présente en siège?
3-4 %
Comment faire le Dx de siège ?
1-Écho
2-Coeur foetal plus haut que N (a/n ombilic ou au dessus)
2-TV: Sacrum
étiologie des sièges?
1-Prématurité
2-Grande multiparité
3-Hydramnios
4-Placenta previa
5-Anomalies utérines
6-Hydrocéphalie
% des présentations en siège en fco âge grossesse? À 28 sem? à 35 sem? à 31 sem? à terme?
28 sem: 24 %
35 semL 7%
31 sem: 13%
à terme: 4%
Avec un placenta prévia on a souvent quel type de présentation pourquoi?
Le placenta empêche le foetus de se tourner et de se mettre en position verticale. On aura souvent des présentations obliques
Quel est le problème majeur présentation en siège et pourquoi ? quel complication on craint(2)?
Le problème majeur réside dans l’accouchement de la tête dernière. La tête foetale, mal adaptée à la forme du bassin maternel, devra le franchir en quelques minutes.
- —>1-Danger de procidence du cordon, surtout dans le mode complet
- –>2-Hypoxie si délai
Qu’est ce qu’on peut faire pour prévenir les siège?
Exercices de bascule du bassin de la mère qui faciliteraient la version spontanée du foetus, telle la position genu-pectorale dix minutes par jour.
Position genu-oectoral on propose a la patiente de faire ça quand dans la grossesse et c’est quoi l’efficacité?
- Entre 34 et 37 semaines de grossesse
- L’efficacité est estimée inférieure à 30%.
À combien de semaine on peut envisager une version par manoeuvre externe en cas de siège?
% efficacité?
37 sem
Efficace dans environ moitié des cas
Quel est le nom de la manoeuvre pour accoucher un siège ?
Francois Mauriceau
Présentation FACE:
- Prévalence (%)?
- Repère au TV
- Étiologie possible (3)
- Conduite ?
-0.2 %
-Repère MENTON
-Étiologie:
bassin aplatie
abdomen penduleux (abdomen très distendu)
goitre foetal ou malformation cou foetal
-Césarienne
Quel est la SEULE présentation qui permet accouchement vaginal dans présentation en face?
Sauf si menton-antérieur (menton vers pubis)
oblique
Présentation FRONT:
- Prévalence (%)?
- Repère au TV
- Étiologie possible (1)
- Conduite ?
- 1%
- Repère NEZ au TV
- Tête très mal fléchie: même chose que face
- Accouchement vaginal impossible
Présentation ÉPAULE ou TRANSVERSE:
- Prévalence (%)?
- Repère au TV
- Étiologie possible (1)
- Conduite ?
- Risque complication?
-0.3 %
-REPÈRE ACROMION
-Étiologie:
2ième jumeau,
aN utérine, previa
utérus atone
Myomes utérins
-Accouchement impossible
-Complication: Épaule négligée
Présentation OCCIPITO-POSTÉRIEUR :
- Prévalence (%)?
- Repère au TV
- Étiologie possible (2)
- Conduite ?
- Risque complication?
-5%
-Petite fontanelle (lambda) reste en postérieur
-Étiologie: Bassin particulier
Épines saillante
Rétrécissement détroit moyen
-Conduite
a) Expectative et surveillance plus svt
b)Rotation au doigt manuel ou forceps
c) césarienne si arrêté en OS
VENTOUSE PAS INSTRUMENT ROTATION
Arrêt en transverse :
- Prévalence (%)?
- Repère au TV
- Étiologie possible (2)
- Conduite ?
-?%
-Palpation suture sagital en transverse
-Étiologies
Rétrécissement détroit moyen
Épines sciatique saillantes
-Conduite: comme OS
a) Expectative et surveillance plus svt
b)Rotation au doigt manuel ou forceps
c) césarienne si arrêté en OS
Dystocie des épaules:
- Prévalence (5)
- Signe clinique pour Dx
- Étiologie (3)
- Conduite
-0.2%
-Signe de la tortue
-Étiologie:
Macrosomie foetale (épaule larges)
Db maternel
Obésité maternel
-Conduite:
a)Ne PAS tirer sur le cou
b)Relever les jambe de la patiente
c) Manoervre McRobert et pression suspubienne
d)Extraction bras postérieur
Le Db augmente le risque de dystopie épaule de combien de fois?
De 5X
Prévention de la dystocie des épaules (3)
1-Controle Db
2-Estimation poids foetal
3-Discussion au sujet de la conduite si patiente a FDR
Dans le cas d’une macrocosme, le déclenchement du travail ou de la césarienne ne sont PAS recommandé systémiquement.
Quand est-ce qu’on décide que le bébé macrocosme doit naitre pas césarienne ?
- Femme non diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 5000 g
- Femme diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 4500 g
Quelle est la marche d’erreur lorsqu’on estime le poids foetal par écho?
10-15%
Nommer 4 malformation foetal qui risque un travail dystocique?
Conduite?
- Hydrocéphalie
- Ascite foetale importante
- Masse abdominale foetale (rénale ou autre) importante
- Jumeaux conjoints
CONDUITE: écho et césarienne souvent
Quel bassin (forme) est le plus favorable pour accouchement? Quel bassin est le plus fréquent? Quel bassin (forme) est le MOIN favorable?
Bassin GYNÉCOÏDE: plus favorable et plus fréquent
Bassin ANDROIDE: moins favrable
Quel examen on fait si aN canal pelviens?
1-Pelvimétrie clinique: TV et épreuve effort
Dans quel situation on fait pelvimétrie radiologique?
Radiologique = Par IRM
Seulement s’il existe aN importante on doit faire radiopelvimétrie AVANt patiente deviennent enceinte!
DYSTOCIE OSSEUSE:
-Détroit SUPÉRIEUR on a une dystocie à partie quel périmètre ?
DYSTOCIE SI:
Diamètre antéro-postérieur 10cm et moins
Diamètre transverse moins de 12cm
Conséquence d’un détroit supérieur dystocique?(5)
- travail long
- dilatation lente
- hypotonie utérine (de protection)
- tête reste haute, ne s’engage pas
- danger de rupture utérine
Conduite si dystopie droit supérieur ?(2)
- épreuve du travail
- si infructueuse: césarienne
À partir de quel diamètre du bassin on risque une dystopie à cause du droit MOYEN?
On parlera de dystocie si:
inter-épineux + le postéro sagittal = 13,5 cm
(n=15,5).
Conséquence d’un détroit moyen dystocique?(2)
- travail long
- présentation a de la difficulté à descendre et à tourner
Conduite si dystopie droit MOYEN ?(3)
- expectative
- obtenir des contractions utérines adéquates
- si la tête descend suffisamment: ventouse ou forceps
Autres cause que les aN du bassin qui peuvent causé de de la dystocie? (4)
Dystocie des tissus mous
- Vulve/vagin
- Col
- Obésité
- Tumeurs (cancer, myome, kyste ovarien)
