COURS 4-5 : travail prématuré et HTA et grossesse Flashcards
âge gestationnel à la naissance: En terne de jour et semaines
- Naissance à terme ?
- Naissance à terme?
- Naissance après terme?
Naissance avant terme :
avant 37 semaines révolues gestation (moins de 259 jrs)
Naissance à terme :
Entre 37 semi révolues gestation et 42 sem révolues (entre 259 et 293 jours)
Naissance après terme :
Après 42 semaines révolues gestation (>294 jours)
Fréquence des prématurité au Qc?
Entre 7-8%
Taux était plus bas avant!
1979 5.5%
Qu’est ce qu’un chorio-amionite?
C’est une des causes de prématurité!
On pense qu’il s’agit d’une infection latente au pôle inférieur de l’oeuf qui aboutit localement à la production de prostaglandines. Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourrait être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorio-amnionite
Quelles sont les causes d’un travail prématuré? (12)
1-Rupture spontanée des membranes
2 - Infection.
3 - Anomalies du produit de conception,
placenta (placenta circumvallata) et foetus)
4 - Accouchement prématuré/avortement tardif antérieurs.
5 - Utérus surdistendu : hydramnios, grossesse multiple. 6 - Mort foetale. 7 - Insuffisance cervico-isthmique 8 - Malformation utérine : (utérus didelphe, bicorne etc) 9 - Anomalie d'implantation du placenta. (Placenta previa et DPPNI) 10 - Grossesse avec stérilet. 11 - Maladie maternelle grave. 12 - Causes inconnues (souvent)
Quel élément est important à connaitre pour bien évaluer le pronostic de la grossesse prématuré?
Un élément important du pronostic est la rupture ou non des membranes.
Le diagnostic du travail prématuré avec membranes intactes se fait sur 2 éléments , lesquels?
- des contractions utérines régulières,
- des modifications du col (s’efface ou s’ouvre)
Comment sont les contractions de Braxton Hicks?
caractéristique
L’utérus de la femme enceinte se contracte régulièrement d’une façon normale (contractions de Braxton Hicks) ; ces contractions sont habituellement de faible intensité et irrégulières
À quelle fréquence de contraction doit ont commencer à s”inquiéter pour un travail prématuré?
(2 CAR IL A UN OU)
On commencera à s’inquiéter lorsque les contractions surviendront à une fréquence de 4 à l’heure OU depuis plus de 2h
Pour DX une grossesse prématuré, si le col ne se modifie pas on parle de ____?
Faux travail
Lorsqu’on envisage de mettre prématurément un foetus au monde. Qu’est-ce qu’on va tenter de confirmer à l’écho?
(3)
1-Le diagnostic de l’âge du foetus
2-L’état du foetus
3-La présentation du foetus
- devront également être précisés. On aura pour cela souvent recours à l’échographie au chevet.
En quoi consiste le traitement de la prématurité?
Le tx doit être axé sur la prévention:
AUCUN rx est capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions.
Que faire lorsqu’une patiente présente un travail prématuré ? (8)
1-Hospitalisation (garde en observation quelques jr)
2– repos au lit,
3- confirmation de l’âge de la grossesse,
4- enregistrement du coeur foetal et contractions utérines (cardiotocographie),
5- Dx présentation (manoeuvres Leopold et échographie),
6- mise en place d’un soluté avec un antibiotique à large spectre
7-Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
8-Échographie vaginale pour mesurer la longueur du col.
Quel ATB utilise-on normalement et à quoi sert-il?
1 ATB
2 Buts
AMPICILLINE
1-protéger le foetus et futur nouveau-né contre une éventuelle infection,
2-peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prémature.
À quel moment doit on faire les prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux ?
AVANT de donner les ATB
Si la patiente est entre 24 et 34 semaines, quelle précautions supplémentaire doit-on faire?
injection intramusculaire de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus, injection qui devra être répétée après 24
Qu’est ce qu’on attend par tocolyse ?
On entend par tocolyse l’administration de Rx tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines.
Répétons que le médicament tocolytique parfait n’existe pas. Certains peuvent diminuer ou arrêter momentanément les contractions et permettront de laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir.
Nommer 3 médicament tocolytique et dire quel est utiliser présentement en clinique.
1-Nifédipine PO ( UTILISÉ EN CLINIQUE)
2-Sulfate de magnésium
3-Inhibiteurs des prostaglandines (indométacine)
Pourquoi le sulfate de magnésium est moins souvent utilisé ?
Parce qu’il doit être administré IV en perfusion alors que Nifédipine est donner PO.
L’indométacine est efficace mais présente des risques pour le foetus, lesquel (1).
La fermeture prématurée du canal artériel
Si la femme est entre 24 et 32 semaines qu’est ce qu’on doit faire idéalement.
L’accouchement entre 24 et 32 semaines nécessitera idéalement un centre tertiaire, (niveau III), tel l’hôpital St-Justine à Montréal ou le Centre Mère-Enfant à Québec, car le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés.
À partir de quel moment les grossesse prématurés peuvent être fait sécuritairement en hôpitaux de niveau II?
à partir 32-37 semaine
Dans combien de cas (%) les manoeuvres fait pour diminuer voir cesser contractions sont efficace?
Dans plus de la moitié des cas, les manoeuvres décrites seront efficaces et
les contractions diminueront et cesseront
Lorsqu’on prend la longueur du col par écho vaginale, quelle mesure doit on obtenir pour dire qu’il a un bon pronostic?
25 mm ou plus
À partir de combien de centimètre de dilatation du col doit on se préparer à l’accouchement ?
> 4 cm
Quand on donne des ATB IV lorsque patiente se présente en travail prématuré :
A-Combien de temps doit on les poursuivre ?
B-Si les contraction arrête on les garde ou non?
C-Si les contractions arrête et reprennent après 24h?
A-Cette antibiothérapie est administrée par voie IV ad accouchement.
B-Si les contractions cessent: on administre encore 24 heures puis on cesse.
C-Si le travail reprend après que l’on ait cessé les antibiotiques, on reprendra ceux-ci jusqu’à l’accouchement, ou pour 24 heures si la patiente n’accouche pas.
Quel précaution supplémentaire doit-on prendre si et seulement si l’accouchement est INÉVITABLE pour les femme de 32 semaines ou moins ?
SI l’accouchement semble inévitable on administre:
–>Sulfate de Magnésium: L’administration de Sulfate de Magnésium a un effet de neuro-protection pour le nouveau-né.
Si on ruptures les membranes (perd les os) en travail ou non. Quel risque il y a pour le foetus et la mère. (1)
Risque d’infection
Qu’est ce qu’on peut faire pour DX une rupture des membranes ?
A-Cliniquement (2)
B-Paraclinique: (4)
C-En ca de doute!
A-Clinique:
1-patiente perd une grande quantité de liquide clair
2-Au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
B-Caraclinique 1- test à la nitrazine, 2- test de cristallisation en fougère (fern test), 3- test au bleu de Nil (peu utilise) 4- test d’immunodosage rapide spécifique
C- injection de colorant–> dans les cas douteux
Qu’est ce que le test à la nitrazine?
test à la nitrazine,
le principe en est que le pH du vagin est acide alors que celui duliquide amniotique est neutre.
Qu’est ce que le Fern test?
test de cristallisation en fougère (fern test):
la haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical .
Qu’est ce que test au bleu de Nil?
test au bleu de Nil:
le bleu de Nil colore en orange les cellules graisseuses en provenance des glandes sébacées du foetus (ce test n’est valable qu’après 32 semaines) ; on l’utilise peu dans nos milieux.
À partir de quel moment de la grossesse on peut faire le test de Nil
à partir de 32 semaines
Quelle est l’hypothèse avancé pour expliquer la ruptures des membranes (bien que la cause ne soit pas connu)
Une infection latente est souvent présente et elle expliquerait aussi la survenue des contractions utérines.
Lorsqu’on a une RUPTURE PRÉMATURÉ des membranes quelles ATB on doit donner ?
- Comment IV, IM, PO?
- Combien de temps?
Ampicilline et ERYTHROMYCINE
- pendant 48h en IV
- Par la suite pendant 5 jours PO AMOXYL et érythromycine
(si c’est juste travail prématuré c’est juste ampicillin
Contrairement à dans un travail prématuré, à quoi sert les médicaments tycolytique dans une rupture de membranes prématuré?
Tocolyse, qui n’est prescrite dans ce cas que pour laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir. Contrairement à dans travail prématuré ont tente arrêter contraction
La rupture des membranes prédispose à quoi?
1
la rupture des membranes prédispose à l’infection du contenu utérin (foetus, liquide amniotique, membranes, placenta, endomètre). Cette infection pourrait même, de proche en proche, menacer la mère.
Quelle est la conduite a avoir lorsqu’une femme se présente avec une rupture des membranes prématuré?
1-Hospitalisation 2-Repos au lit 3-PAS EXAMEN INTRACERVICAL mais un examen au spéculum car un examen intracervical favorise infection et entraîner des contraction 4-Dépistage infection : -Mère: fièvre et FSC -Foetus: tachycardie
5-si travail commence on donne ATB tx IV large spectre jusqu’à accouchement.
Lorsqu’une patient a rupture ses membranes prématurément, qu’est ce qu’on doit faire au moindre signe d”infection?
Au moindre signe d’infection maternelle ou foetale, on arrête la grossesse, autant que possible par voie vaginale ; l’antibiothérapie sera reprise lors du déclenchement.
En présence d’une rupture prématuré des membranes;
À partir de quand le risque d’infection dépasse le risque de prématurité ce qui fait en sorte que l’accouchement est considéré moins à risque que de continuer la grossesse?
Si on arrive à 34 semaines, on pense que les risques de continuer la grossesse sont plus grands que les avantages, du moins dans les centres tertiaires.
Dans un centre territoire:
-AV 34 semaine on poursuit la grossesse le plus possible
-Après 34 semi on stop la grossesse
Dans le contexte d’une grossesse avec des membranes perforées prématurément chez qui on a prolonger un certain temps la grossesse, qu’est ce qu’on doit prendre comme précaution a/n du nouveau-né lors de l’accouchement et que risque-il?
On administrera de façon systématique une antibiothérapie au nouveau-né en présence d’une rupture prolongée des membranes.
Dans tous les cas, le nouveau-né devra être surveillé de près ; il est, en effet, à risque d’infection mais aussi d’hypoplasie pulmonaire car ses mouvements respiratoires peuvent avoir été limités par le manque de liquide amniotique dans la cavité utérine.
Nommer 3 pathologies en causes d’une grossesse prolongée?
1-Anencéphalie
2-Déficience en sulfatase placentaire
3-Grossesse extra-utérine abdominal
Quels effets une grossesse prolongée peut avoir sur le foetus?
1-le foetus peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout des épaules, pourra être difficile.
2- Le foetus peut, au contraire, présenter un retard de croissance(RCIU), avec tout ce que cela comporte
