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OBSTÉTRIQUE > COURS 1: PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE > Flashcards

COURS 1: PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE Flashcards

1
Q

C’est quoi le mongolisme ou syndrome de down ?

A

Le mongolisme, ou syndrome de Down, est dû à la présence de trois chromosomes 21 (trisomie 21). (fig.I-2, sexe féminin ; fig.I-3, sexe masculin). Dans le cas, d’une fille on écrira : 47,XX,+ 21 ; d’un garçon : 47,XY,+ 21.

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2
Q

Le follicule sécrète quoi pendant la phase folliculaire ?

A

Ce follicule sécrète les hormones oestrogéniques, en particulier l’oestradiol 17 β qui est l’hormone active.

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3
Q

Le follicule sécrète quoi pendant phase lutéale?

A

oestrogènes

progestérone

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4
Q

C’est quoi les 2 phases du cycle endométrite et c’est quoi respectivement les hormones sécrété et qu’est ce qui sécrète cette hormone.

A

la phase proliférative:
Endomètre prolifère sous l’oestradiol 17 B sécrété par le follicule,

La phase sécrétoire:
Endomètre va sécréter du glycogène, sous l’influence de l’oestradiol 17 B et de la progestérone sécrétée par le corps jaune.

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5
Q

Durée moyen cycle menstruel

A

28 jrs

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6
Q

quand cycle menstruel est plus long c’est quel phase qui varie et c’est quoi la conséquence?

A

Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1ère phase, (proliférative), qui varie. La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours). Il en résulte que lors des cycles longs, l’ovulation est décalée ainsi que, bien sûr, la fécondation.

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7
Q

Après accouchement qu’est ce qu’on peut donner comme RX pour faire stopper les saignement de endomètre ?

A

ostrogène IV

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8
Q

pendant le cycle, qu’est ce qui se passe si la progestérone diminue ?

A

il va avoir les menstruation

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9
Q

Le pic de progestérone est quand pendant le cycle ?
Le pic d’oestrogène est quand pendant le cycle?
Le pic de FSH est quand pendant le cycle
Le pic de LH quand pendant le cycle?

A

Protestérone: Pic pendant phase sécrétoire endomètre
Oestrogène: Pic pendant phase prolifération endomètre
LH: pic pendant ovulation
FSH: Pic pendant ovulation

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10
Q

qu’est ce qui augmente le nombre de grossesse multiple dizigote?

A

les rx qui stimule ovulation

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11
Q

Évolution de l’ovule:

-Combien de T après coite il a fécondation ovule?

A

après 4-6H

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12
Q

Division primaire de l’ovule fécondé;

  • Après 48H combien ¢?
  • Quand est ce qu’on a la morale ? et cmb de ¢
A

Après 48h = 8 ¢

Moral après 4 jours et c’est 12-16 ¢

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13
Q

Ou la fécondation se fait le plus souvent

A

a/n portion externe de la trompe = AMPOULE

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14
Q

QUAND est ce qu’on parle de foetus et non d’embryons

A

Formation pôle embryonnaire = Embryon

Embryon ad 10ème semaine d’aménorrhée = foetus

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15
Q

Quand le zygote fini son voyage ds trompe et entre ds cavité utérine ?

A

vers 4ième jars quand il devient une moral

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16
Q

À partir de combien de ¢ est-ce qu’il a une différenciation des ¢ former 2 poles? À ce moment on ne parle plus de morula mais de _____?

A

à partir 50-60 ¢

Pole embryonnaire
Pole trophoblastique

À ce moment on parle de blastocyte

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17
Q

Pole trophoblastique va si diviser en 2 couches lesquelles?

A

cytotrophoblaste

syncytiotrophoblaste.

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18
Q

à quel moment est-ce qu’il a l’implantation du blastocyte ?

quel modification structure est-ce qu’on note?

A

Le jour 6, le blastocyste va se libérer de la zone pellucide et va pouvoir se nider dans l’endomètre

Au jour 6 fécondations donc environ jours 20 cycle

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19
Q

Au moment de l’implantation, endomètre va subir des modifications.

  • Quelles modifications
  • On appel ça comment?
A

LA DÉCIDUALISATION:

1-cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales

2-Il se produit aussi des modifications au niveau des artères spiralées, branches dérivées
des artères utérines, qui vont alimenter le placenta

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20
Q

Quelle modification assure un bon débit sanguin pour la croissance rapide du foetus

A

Cytotrophoblaste du trophoblaste envahi et en détruire la tunique musculaire:
1-Artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines)

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21
Q

S’il a des anomalies a/n de l’envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste qu’est complications ça pourrait entrainer ? (2)

A

1-retard de croissance du foetus

2-La prééclampsie

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22
Q

Le syncytiotrophoblaste qui va sécréter quelle hormone?

Quel est le rôle de cette hormone?

A

L’ hormone chorionique gonadotrope (hCG):

-stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.

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23
Q

Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes. À quel jours après fécondation on voit apparaitre ectoderme et endoderme?

A

Sept jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.

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24
Q

À trois semaine de vie du foetus, qu’est étape importe se produit

A

c’est la gastrulation.

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25
Q

C’est quoi la gastrulation?

A

Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs
l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme

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26
Q

Ectoderme va donner quoi ? (3)

A

1-¢ épidermiques
2-Tissu nerveux
3-¢ pigmentées

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27
Q

Endoderme va donner quoi (3)

A

1-Alvéoles pulmonaires
2-¢ Thyroidienne
3-¢ pancréatiques

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28
Q

Mésodermes va donner quoi (5)

A 
1-Muscle cardiaque
2-Muscle squelettique
3-Tubule rénal
4-GR
5-Muscle lisse
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29
Q

Lieu le plus fréquent d’implantation des grossesse ectopique?

A

dans la trompe utérine

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30
Q

Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir quoi ?

A

Le placenta

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31
Q

Le placenta arrive à assurer les échanges mère/foetus grace a quoi?

A

grâce aux villosités choriales

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32
Q

Les villosités choriales qui apparaissent à quel jours ?

A

12ème jour après la fécondation.

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33
Q

Qu’est ce qui est élimer lors des règles ?

A

Le tissu dicidual :
les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume ; c’est la décidualisation. (decidua en latin veut dire qui est destiné à tomber de même que caducus).

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34
Q

ou commence la décidualisation?

A

Commence a/n zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre.

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35
Q

Combien de T ça prend pour que tout l’endomètre soit décidualisé?

à ce moment il a 3 décidual visible lesquelles?

A

1 semaine

Décidual basalis
Décidual capsularis
Décidual vera

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36
Q

Au début les villosités chorale se développent ou?

A

Autour du blastocyte

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37
Q

Qu’est ce qui va former le chorion frondosum (placenta éventuellement)?

A

les villosités choriales se développent tout autour
du blastocyste, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta ;

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38
Q

Les autres chorion (autres que le fondosum) vont devenir quoi?

A

les autres formeront le chorion læve (læve en latin veut dire lisse).
Ce chorion lisse s’accolera à l’amnios pour former les membranes qui contiendront le foetus et le liquide amniotique (

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39
Q

Lorsque le cytotrophoblaste détruit les tuniques musculaire et les lame élastique des artères spiralée c’est remplacer par quoi?

A

par du tissu fibreux

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40
Q

Les déciduales pariétale (vera) et basale, comme l’endomètre en phase sécrétoire, comprennent trois zones, lesquelles

A
  • la zone compacte,
  • la zone spongieuse,
  • la zone basale.
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41
Q

Zone compacte est fait de quoi surtout (1)

A

¢ épithélioloide

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42
Q

Zone spongieuse est fait de quoi surtout (1)

A

essentiellement formée par des glandes distendues et très peu de stroma, d’où son aspect spongieux,

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43
Q

Zones basale est fait de quoi?(2)

A

zone basale est la plus profonde formée de :

  • -glandes
  • – stroma.
44
Q

Après l’accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de quelle zone ?

A

Au niveau de la zone spongieuse de la déciduale.

45
Q

Placenta:

  • Diamètre du disque
  • Épaisseur disque
  • Poids
A
  • 15-20 cm diamètre
  • 2-3 cm épaisseur
  • 1/7 du poids = 500 g
46
Q

La face maternelle du placenta est en contacte avec quoi et comprend quoi?

A

La face maternelle comprend entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons (fig.I-21, I-22).

Elle est accolée à l’endomètre maternel

47
Q

La face foetal du placenta est en contacte avec quoi?

A

Avec amnios

48
Q

à travers l’amines on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux, qu’est est la particularité de l’agencement de ces vx?

A

Normalement VAN, donc veine au dessus MAIS ici inverse

artères au dessus veine

49
Q

Le placenta humain est hémochorial qu’est ce que ça veut dire?

A

Ca veut dire que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine foetale, en particulier les villosités choriales.

50
Q

La paroi de cette villosité choriale est formée par le trophoblaste qui est composé de 2 couches, lesquelles?

A

le cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste

51
Q

Le sang foetal est donc séparé du sang maternel par 3 couches lesquelles? l

A

Endothélium du capillaire foetal
Cytotrophoblaste
Syncytiotrophoblaste

52
Q

À la fin de la grossesse quelle couche (qui sépare sang maternel et foetal, disparait ?

A

Le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du foetus et celui de la mère.

53
Q

À terme combien environ de sang maternel passe par minute dans le placenta et du côté foetal combien?

A

environ 450 à 650 ml/min au travers placenta

Environ 350-400 l/min du côté foetal

54
Q

Unité fonctionnelle du placenta?

A

Cotylédon

55
Q

Le test de Kleihauer c’est quoi ?

A

permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé très souvent en clinique

56
Q

Les hormones sont produit ou principalement dans la cavité utérine et quelles sont ces hormones (6)

A

A/n du syncytiotrophoblaste qu’elle se produit:

1-hCG
2-HPL, (Human Placental Lactogen)
3-oestrogènes placentaires,
4- progestérone placentaire,
5-ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Releasing H)
6- Hormone thyréotrope placentaire
57
Q

CORDON OMBILICAL

  • Taille moyenne
  • Diamètre
  • Composition
  • Arrangement ?
A
  • En moyenne 55 cm (extrêmes de 30 à 100 cm)
  • Diamètre entre 1 et 2,5 cm.
  • 2 artères et une veine
  • les artères tournant en spirale autour de la veine
58
Q

Pourquoi est-ce qu’on doit vérifier le nombre de vx dans le cordon après la naissance du bébé?

A

Il n’existe parfois qu’une artère ombilicale

Cependant il existe dans ce cas des malformations associées dans environ 20% des cas. C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon après la naissance

59
Q

L’usage international chiffre l’âge de la grossesse comment?

A

L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles

60
Q

Combien de % des grossesse se termine à 40 semaines?

A

seulement 5%

61
Q

Quel règle permet de calculer la date prévue de l’accouchement ?

A

La règle de Naegel:

DDM + 7 jrs - 3 mois OU + 9 mois

62
Q

À 12 semaine de G utérus palpable ou?

A

au-dessus de la symphyse pubienne.

63
Q

À 16 semaine de G utérus palpable ou?

A

il est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.

64
Q

À 20 semaine de G utérus palpable ou?

A
  • À 20 semaines, il est au niveau de l’ombilic.
65
Q

APRÈS 20 semaine de G utérus palpable ou?

A
  • Après 20 semaines, la hauteur utérine en cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin, suit approximativement le nombre de semaines jusqu’à 35 sem ou la ça progresse moins vite
66
Q

À terme la hauteur utérine est environ a combien?

A

entre 35-37 cm

67
Q

Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet.

  • Quel est le nom de ce signe?
  • Comment est-ce qu’on peut l’expliqué?
A

Signe de Chadwick

Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hypérémie) à ce niveau.

68
Q

CHANGEMENT MÉTABOLIQUE

La prise de poids commence a partir quel semaine et c’est environ combien de Kg au total

A

vers 20 sem

12 kg à fin grossesse

69
Q

Par trimestre, combien de poids devrait se prendre si on considère qu’il en 12kg a prendre ?

A

T1: 1Kg
T2: 5kg
T3: 6kg

70
Q

Combien de litre d’eau est retenue pendant la G?

A

Environ 6.5

3.5 L: foetus, le placenta, le liquide amniotique
3L: retenu par le sang, l’utérus et les seins.

71
Q

pendant la G, qu’est ce qu’on remarque a/n de la glycémie à jeun? Pk?

A

La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.

On dit que la grossesse est diabétogénique.
Le pancréas doit en effet faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire.

72
Q

Est-ce qu’il est N de retrouver des corps cétonique a/n des urines d’une femme enceinte?

A

NON
Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on ne doit pas retrouver de corps cétoniques dans ses urines

73
Q

Les lipides augmentent bcq à partir de quel moment dans la grossesse?

A

les lipides augmentent de façon appréciable surtout pendant la 2ème moitié de la grossesse.

74
Q

Action HPL pendant la grossesse ?

Sa structure ressemble a quelle hormone

A

L’HPL :

  • Structure est voisine à H de croissance hypophysaire.
  • Action: s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines
75
Q

Rôle des oestrogène sécrété par le syncytiotrophoblaste

A

Les oestrogènes sont responsables de l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.

76
Q

Rôle des progestérone sécrété par le syncytiotrophoblaste

Ca augmente ou ça diminue pendant la G?

A

Son taux augmente tout au long de la grossesse.

Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre.

77
Q

Changement hématologique pendant la G? (6)

A

1-Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%
2-Masse des GR n’augmente que de 33%.
3-Baisse du nombre GR , Hb ainsi que de l’hématocrite.

4-Apport accru en fer soit 1000 mg
environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes

5-GB (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml

6-Le fibrinogène est considérablement plus élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation.

78
Q

Changement CV pendant la G:

Qu’est ce qui se passe a/n du débit sanguin du coeur pendant la G (2)

A

1-Augmentation début ad 40% à la sem 28-32

2-À partir 32 sem débit diminue

79
Q

Qu’est ce qui explique l’augmentation du débit sanguin a/n de la pompe cardiaque?
(2)

A

1-Augmentation V éjection (début)

2-Augmentation RC (plus tard) environ 10 bpm de plus

80
Q

Changement a/n du respiratoire pendant la G? (4)

A 
La FR  dans son ensemble est plus efficace.
1-Diaphragme s'élève de 4 cm.
2-Volume courant est augmenté (39%)
3-le volume résiduel est diminué (20%).
4-La pCo2 diminue légèrement
81
Q

Changement a/n du sx urinaire pendant la G?(4)

A

1-reins augmentent légèrement de volume.

2-Uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression

3-La filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%.

4-Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.

82
Q

Changement a/n du système hépatique ? (3)

A

1-La vésicule biliaire est atone ce qui peut favoriser la lithiase.

2-Phosphatases alcalines sont normalement augmentées.

3-Albumine est diminuée ce qui peut favoriser l’apparition d’oedèmes.

83
Q

Changements a/n digestif pendant la G ? (4)

A

1-Le transit digestif va être ralenti (progestérone)

2-Constipation qui persiste jusqu’au terme

3- Pyrosis est fréquent (surtout fin G)

4-Hémorroides: par la constipation et la compression des veines par l’utérus

84
Q

Quelle glande augmente en taille pendant la G? (2)

A

Hypophyse et thyroide

85
Q

Quel hormones augmente pendant la G?

A

1-T3-T4 liées à TBG augmente mais fraction libre N donc aucun changement

2-Cortisol lié à transcrite augmente mais fraction libre N donc aucun chat

3-Taux aldostérone augmente réellement

86
Q

Pk taux aldostérone augmente ?

A

probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.

87
Q

Changement musculo squelettique ? (2)

A

1-Augmentation convexité antérieur (lordose) a cause utérus

2-Laxité ligamentaire augmenté (plus entorse)

88
Q

Signe de certitudes de la G (3)

A

1-Auscultation (avec l’appareil Doppler ou stétho)
2- mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin),
3- échographie

89
Q

Signes de présomption G? (8)

A 
1-cessation des règles,
2- modifications des seins,
3- signe de Chadwick,
4- pigmentation cutanée,
5- nausées, vomissements,
6- pollakiurie (mictions fréquentes),
7- fatigue,
8- mouvements foetaux (allégués par la mère)
90
Q

Signes de probabilité G (6)?

A

1-augmentation du volume de l’abdomen,
2- modifications de l’utérus (volume et consistance),
3- modifications du col (couleur et consistance),
4- contractions de Braxton-Hicks,
5- ballottement foetal,
6- palpation du foetus

91
Q

À quelle fréquence la femme enceinte doit consulter le MD? (3)

A
  • toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines,
  • toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines,
  • toutes les semaines jusqu’à l’accouchement.
92
Q

Examen sanguin de routine 1 comprend quoi? (8)

demande a première visite

A 
1-groupe ABO, Rh,
2-formule sanguine,
3-test de Coombs indirect,
4-glycémie au hasard (voir page 175),
5-recherche d'anticorps de la syphilis (VDRL),
de la rubéole,
de l'hépatite B (HBsAg),
6-recherche d’anticorps de l’hépatite C ; particulièrement si histoire de prise de drogues, de tatouage, de piercing, de transfusion.
7-recherche des anticorps anti-VIH.
8-Dépistage trisomie 21 phase 1
93
Q

estimation de transmission du VIH si la mère séropositive ne reçoit pas de traitement?

A

25%

94
Q

estimation de transmission du VIH si la mère ne reçoit de traitement antiviral pendant la G?

A

1% si charge viral est indétectable au moment accouchement

95
Q 
Dépistage biochimique trisomie 21 comprend 2 phases 
-Quand 
-On fait quoi 
première (1)
Deuxième (4)
A

1-Première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7) :
- elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A).

2– la deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7) : - on fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha foeto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’oestriol), l’inhibine A.

96
Q

Pour le dépistage de la trisomie 21 qu’est ce qu’on peut faire pr augmenté la sensibilité du test et quand?

A

La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test.

97
Q

Si le résultatdu test de trisomie 21 indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera à la patiente de procéder à quoi? (1)

A

Amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir des cellules du liquide amniotique.

98
Q

À a première visite on fait quoi a/n urinaire ?(2)

A

SMU

DCA

99
Q

À la première rencontre on fait tu le test au spéculum? si oui on doit faire quoi?

A

OUI
1-cytologie du col,
2-prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par PCR de la chlamydia et du gonocoque

100
Q

Conseils à donner aux femmes enceinte concernant les vaccins? (3)

A

1-principe général : éviter les vaccinations ; si vraiment nécessaire éviter les vaccins à partir de germes vivants,

2- la vaccination pour la grippe est recommandée au 2T et 3 T trimestre

3- le vaccin pour la grippe peut aussi être administré au premier trimestrechez femmes atteintes de maladies chroniques.

101
Q

Le retrait préventif est accorder en fonction de quoi?

A

En fonction des dangers potentiels du poste de travail mais NON à cause de l’état de santé de la patiente

Important : pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la patiente enceinte doit être capable de travailler et être au travail.

102
Q

VISITES SUBSÉQUENTE

Examen paraclinique: 
qu'est ce qu'on fait à chaque visite? (1)
Entre 20-22 semaine seulement?(1)
À 28 semaine? (1)
Entre 28-32 semaine?(1)
Entre 35-37 semaine? (1)
A

Chaque visite : Protéinurie

Entre 20-22 semaine: Première Échographie
À 28 semaine: Test sanguain Routine 2
Entre 28-32 semaine: Écho 2
Entre 35-37 semaine: prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β-hémolytique

103
Q

Qu’est ce qu’on regarde à la première écho?(5)

A

échographie 1 : 20-22 sem

  • confirmation de l’âge de grossesse,
  • croissance foetale,
  • nombre de foetus,
  • localisation placentaire,
  • recherche d’anomalies foetales.
104
Q

Qu’est ce que comprend le test sanguin routine 2 fait à 28 semaine ? (6)

A 
a- hémoglobine, hématocrite,
b- glycémie 1 heure post 50g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines, (voir page 176),
c- SMU
d- DCA 
e- HbsAg (antigène de l’hépatite B),
f- test de Coombs,
105
Q

Quel est le but principale de la deuxième écho fait entre 28-32 semaine?

A

Surtout but de dépister croissances foetales déviantes:

  • soit en moins, retard de croissance,
  • soit en plus, macrosomie foetale.

OBSTÉTRIQUE (7 decks)

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