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Ginecología y Obstetricia > Hemorragias del 1er T > Flashcards

Hemorragias del 1er T Flashcards

1
Q

Aborto

A

Se define como la interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable (capacidad vital para sobrevivir fuera del útero materno). Puede ser precoz cuando ocurre antes de la semana 12 o tardío cuando ocurre entre las 12 y la 20. También puede ser espontáneo o inducido.

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2
Q

Se habla de aborto habitual o recurrente cuando

A

Cuándo el aborto espontáneo ocurre dos o más veces

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3
Q

Complicación más frecuente de la gestación

A

Aborto, y aunque su incidencia es difícil estimar se aceptan cifras en torno al 10-15%. Esta incidencia aumenta con el aumento de la edad de los progenitores y disminuye según progresa el embarazo (a mayor edad de gestación).

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4
Q

Etiología del aborto

A

-Factores ovulares
-alteraciones del aparato genital femenino
-Otras causas

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5
Q

Causa más frecuente del aborto

A

Las anomalías cromosómicas embrionarias:
-Trisomía de autosoma (44%): la trisomía del cromosoma 16 es la más importante
-Monosomía X (24%)
-Triploidía (15%) o tetraploidía (7%)

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6
Q

Primera causa de abortos de repetición, sobre todo tardíos

A

Insuficiencia istmicocervical. Cursa con dilatación cervical y prominencia de la bolsa a través del OCI. Se trata mediante cerclaje entra a la semana 12-16.

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7
Q

Amenaza de aborto

A

Es la aparición de una metrorragia en la primera mitad de la gestación acompañada de contracciones más o menos intensas. El cuello uterino estará cerrado y el embrión o feto presenta latido cardiaco positivo comprobado por ecografía. La frecuencia es del 20 al 25% de los cuales menos de la mitad abortan.

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8
Q

Aborto en curso

A

Es la presencia de contracciones uterinas con cuello uterino modificado y producto de la concepción todavía en el útero

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9
Q

Aborto consumado

A

Consiste en la expulsión del huevo. Cesan las contracciones uterinas y el dolor. Puede ser completo (expulsión total de restos) o incompleto (es pulsión parcial de restos ovulares, quedan restos intrauterinos).

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10
Q

Aborto diferido o retenido

A

Es aquel en el que se comprueba la muerte del embrión sin producirse la expulsión del mismo, es decir, tiene un diagnóstico ecográfico. El cuello uterino está cerrado.

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11
Q

Para el diagnóstico de aborto diferido o retenido encontramos los siguientes signos

A

-ausencia de síntomas de embarazo
-Útero menor que amenorrea
-disminución del nivel de gonadotrofinas y definitivamente por la ecografía (si lo sé detecta embrión se denomina huevo huero).

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12
Q

Aborto habitual recurrente

A

Tiene una frecuencia de aparición del 0,3%. Se define como la aparición de dos o más abortos consecutivos o más de cinco cuando se han tenido embarazo a término entre ellos.

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13
Q

Tratamiento amenaza de aborto

A

Reposo absoluto y abstinencia de relaciones sexuales. En ocasiones se asocian gestágenos y AINES (indometacina).

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14
Q

Tratamiento aborto en curso incompleto

A

Legrado evacuador bajo anestesia y gammaglobulina anti-D si es Rh negativa la gestante

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15
Q

Tratamiento aborto diferido

A

Aspirado o legrado evacuador. Si la gestación es mayor de 12 semanas se induce el parto con prostaglandinas y posteriormente se realiza legrado. También administrar gammaglobulina anti-D si la mujer es RH negativa.

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16
Q

Tratamiento del aborto incompleto diferido con misoprostol

A

Análogo de prostaglandinas y se ha aprobado su uso para el tratamiento médico del aborto incompleto o diferido menor a 12 semanas EG. Vía oral en dosis única aunque puede repetirse la dosis en caso de fracaso de la primera administración.

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17
Q

Contraindicaciones absolutas del tratamiento del aborto incompleto y diferido con misoprostol

A

-Sospecha de embarazo ectópico
-Signos de infección pélvica
-Inestabilidad hemodinámica

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18
Q

Complicaciones del aborto

A

-Hemorragia por persistencia de ovulares, coagulopatía o atonía uterina
-CID o liberación de tromboplastina corial o placentaria
-aborto séptico
-Síndrome de Asherman: sinequias uterinas poslegrado
-Perforación uterina secundaria alegrado: mas frecuente en multíparas y en abortos tardíos

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19
Q

Clínica de aborto séptico

A

Cursa con fiebre además de 38°C, dolor supra púbico y expulsión de restos malolientes o purulentos. Los gérmenes implicados más frecuentes son: E. Coli, bacteroides y estreptococos. Su tratamiento es el grado inmediato asociado a antibióticos intravenosos. Si se detecta Clostridium Welchii o la paciente está en shock séptico, se debe realizar histerectomía.

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20
Q

Incompetencia cervical

A

Durante el segundo trimestre de gestación se produce una dilatación indolora del cuello uterino con prolapso de las membranas, amniorrexis y expulsión del feto inmaduro. Se evidencia generalmente a partir de la semana 16. Suele repetirse en embarazos subsiguientes

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21
Q

Etiología de la incompetencia cervical

A

Causa poco clara pero se asocia más frecuentemente a traumatismos cervicales (conización, dilatación cervical repetida por legrados múltiples, desgarros cervicales en partos previos o a un desarrollo cervical anomalo por alteraciones anatómicas del aparato genital (uteros dobles, etc)

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22
Q

Tratamiento de la incompetencia cervical

A

Cerclaje cervical

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23
Q

Gestación ectópica

A

Es aquella que se produce fuera de la cavidad endometrial. Su frecuencia oscila entre el 1 al 2% aunque ha ido aumentando en los últimos años.

24
Q

A qué se le denomina gestación heterotópica

A

A la coexistencia de una gestación intrauterina y otra extrauterina

25
Q

Factores favorecedores de gestación ectopica

A

Todos aquellos que retrasen el transporte del ovulo hacia la cavidad endometrial ya que la implantación se produce el 5to a 7mo día posfecundación y se produce allí donde se encuentra blastocito

26
Q

Factores de riesgo elevado de gestación ectopica

A

-cirugía tubárica previa
-Gestación ectópica previa
-Enfermedad tubárica documentada
-Exposición intrauterina a dietilbestrol

27
Q

Factores de riesgo moderado gestación ectópica

A

-infección genital previa (EIP)
-Esterilidad y técnicas de reproducción asistida
-Uso de dispositivos intrauterinos como método anticonceptivo

28
Q

Factores de riesgo bajo de gestación ectópica

A

-tabaquismo
-Edad del primer coito por debajo de los 18 años
-Ducha vaginal
-Historia de abortos previos

29
Q

El embarazo ectópico es más frecuente en

A

Mujeres multíparas

30
Q

Localización más frecuente de la gestación ectópica

A

-Trompa (97%): el más frecuente es el ampular (80%), seguido de la istmica, fimbrias, ovario y abdominal

31
Q

Clínica de la gestación ectópica

A

Inespecífica, varía con la localización y evolución. Suele presentarse como un sangrado vaginal oscuro, escaso e intermitente tras amenorrea de 6 a 7 semanas y dolor abdominal. Hasta un 50% de los casos es asintomático.

32
Q

Si en el embarazo ectópico se sangra hacia la cavidad peritoneal, cómo se manifiesta

A

Dolor agudo en fosa iliaca, SIGNO DE PROUST, que consiste en dolor a la presión del fondo de saco posterior (de Douglas).

SIGNO DE KENNEDY: consiste en dolor a la movilización del cérvix.

Signo de peritonismo: abdomen agudo

33
Q

Defina el signo de Arias Stella

A

Decidua con ausencia de vellosidades coriales en anatomía patológica del contenido uterino. Altamente sugestivo aunque no patognomónico de gestación ectopica.

34
Q

Tratamiento de gestación ectópica

A

Expectante: paciente en observación con ecografías y niveles seriados de B-HCG

Médico: Metotrexate parental > intramuscular o inyección directa en saco gestacional. Se asocia ácido folínico para prevenir toxicidad hematológica.

35
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional

A

Es un conjunto de enfermedades interrelacionadas y cuyas características comunes incluyen hiperplasia del trofoblasto y un marcado aumento de B-HCG. El diagnóstico y tratamiento se basan en las características clínicas, la alteración en la regresión de la curva de HCG y datos ecográficos y radiográficos.

36
Q

Clasificación de la enfermedad trofoblástica gestacional

A
37
Q

Epidemiología de la ETG

A

1/1200-1500 embarazos

38
Q

Factores de riesgo de la ETG

A

-Edad materna extrema (<15 y >40 años)
-Antecedentes de abortos espontáneos previos
-Antecedentes de enfermedad trofoblástica previa

80% regresan espontáneamente; mientras que un 15% evoluciona a tumor trofoblástico gestacional no metastásico; y un 5% a la forma metastásica

39
Q

Mola hidatiforme

A

Consiste en una hiperplasia del trofoblasto junto con edema de las vellosidades coriales que se conoce como degeneración hidrópica del estroma

40
Q

Tipos de mola hidatiforme

A

-completa: ausencia de embrión y vascularización vellositaria
-Parcial: es más frecuente. Degeneración focal sobre todo a expensas del sincitiotrofoblasto y embrión, que muere precozmente.

41
Q

Patogenia mola completa

A

Fecundación de un óvulo vacío o inerte por un espermatozoide 23X, que duplica sus cromosomas en la fecundación, o por dos espermatozoides. Son casi siempre 46XX (ambos cromosomas X son de origen paterno)

42
Q

Patogenia mola parcial

A

Fecundación de un óvulo normal por dos espermatozoides o por uno anómalo con dotación diploide. Son trisomías 69XXX, 69XXY o 69XYY

43
Q

Clínica de mola hidatiforme

A

-hemorragia indolora (97%) con aspecto de “ agua de lavar carne”.
-Útero de mayor tamaño al que correspondería para la edad gestacional (50%)
-Aparición de síntomas de preeclampsia en el primer trimestre del embarazo (20%, se presenta antes de las 20 semanas)
-Expulsión de vesículas (11%)
-Clínica sugestiva de hipertiroidismo (4%): debido a la acción TSH-like
-Dificultad respiratoria aguda (2%): de vida a la aparición de embolismo pulmonar
-hiperemesis gravídica
-quistes ováricos tecaluteínicos (30%): por efecto FSH-like de la a-HCG.

44
Q

Diagnóstico de mola hidatiforme

A

-Elevación de los niveles B-HCG por encima de 100,000 U.
-ecografía: patrón característico de vesículas múltiples de pequeño tamaño “ imagen en copos de nieve, panal de abejas, vidrio despulido o esmerilado”. Útero mayor que amenorrea, quistes tecaluteínicos. No se observa saco gestacional ni feto.

45
Q

Tratamiento de mola hidatiforme

A

Evacuación uterina mediante legrado por aspiración. En mujeres de alto riesgo, mayores de 40 años y con deseos genésicos cumplidos, se puede practicar histerectomía total con con mola in situ. No está indicada la quimioterapia.

46
Q

Tumor trofoblásticos gestacional o enfermedad trofoblástica persistente

A

Caracterizada por un aumento de la B HCG o persistencia de contenido uterino pasadas las ocho semanas de la evacuación de la mola. Debe descartarse que exista enfermedad extrauterina y se trata de una enfermedad trofoblástica metastásica. Si queda limitada al útero puede tratarse de una enfermedad trofoblástica persistente limitada a la cavidad uterina.

47
Q

Tratamiento de elección del tumor trofoblástico gestacional o enfermedad trofoblástica persistente

A

Metotrexate en monoterapia. Asociar ácido folínico para disminuir toxicidad. Evitar embarazo durante el año posterior al tratamiento. Te

48
Q

Cuándo se realiza legrado en el tumor trofoblásticos gestacional o enfermedad trofoblástica persistente

A

Al tercer día de quimioterapia

49
Q

Y la histerectomía

A

Cuándo los deseos genésicos están cumplidos

50
Q

Enfermedad trofoblástica metastásica

A

Se produce cuando existe enfermedad fuera de la cavidad uterina sea del tipo histológico que sea (mola invasora, coriocarcinoma o tumor del sitio placentario). El lugar más frecuente de metástasis es el pulmón (75%) seguido de la vagina (50%), hígado y cerebro.

51
Q

Se considera enfermedad metastásica de alto riesgo si:

A

-Título de HCG en orina de 24 horas es mayor de 100,000 UI o en suero es mayor de 40,000 UI.
-Síntomas de más de cuatro meses de duración
-Metástasis en cerebro o hígado. Las de peor pronóstico son las hepáticas ya que suele asociar metástasis generalizadas.
-Fallo de quimioterapia previa
-Antecedentes de embarazo a término

52
Q

Tratamiento de la enfermedad trofoblástica metastásica

A

-enfermedad trofoblástica metastásica de bajo riesgo: ciclos repetidos de monoterapia con Metotrexate. Se cura prácticamente al 100%.
-Enfermedad metastásica de alto riesgo: poliquimioterapia combinada. Se combinan etopósido, Metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina (EMA-CO). Produce la remisión en el 75-80% de los pacientes con mal pronóstico. Si aparecen metástasis cerebrales o hepáticas se asocia radioterapia.

53
Q

No tiene utilidad en enfermedad trofoblástica metastásica

A

Histerectomía

54
Q

Cómo se define la curación enfermedad trofoblástica metastásica

A

Ausencia completa de evidencia clínica y analítica de la enfermedad durante cinco años

55
Q

Hemorragias del primer trimestre

A

Ginecología y Obstetricia (6 decks)

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