Hemorragias Flashcards
Fatores de risco para hemorragia cerebral
HAS de longa duração Idade maior que 55 anos Sexo masculino Raça negra AVC prévio Etilista, tabagista Usuário de drogas Portador de doenças hepáticas.
Etiologia
HAS, arteriolopatia com lipohialinose Uso de drogas IAM Coagulopatia, leucemia Infecção, ex: encefalite herpética. AVC prévio Tumores cerebrais Eclâmpsia e pré-eclâmpsia.
Hemorragia intraparenquimatosa
No paciente hipertenso, as artérias lenticuloestriadas sofrem, pois, saem perpendicularmente. Existe uma hiperplasia neointimal, depósito de material lipohialino, enfraquecimento da parede do vaso, áreas de necrose e o rompimento.
Hemorragia subaracnoidea
Associadas às grandes artérias do polígono de Willis localizadas nas cisternas. A principal causa de hemorragia subaracnoide é o trauma.
Quais os locais mais comumente acometidos na hemorragia intraparenquimatosa?
Gânglios da base, cápsula interna Tálamo Ponte Cerebelo Substância branca e tronco
Quais os mecanismo de lesão?
Direto: Hematoma expande e destroi estruturas subjacentes.
Indireto: Existe um edema citotóxico perilesional, efeito de massa e aumento da pressão intracraniana.
Quadro clínico
Cefaleia intensa Crise convulsiva Vômito Sinais de irritação meníngea Sinal neurológico focal (ex: ataxia, afasia) e alteração do nível de consciência.
Em quais condições existe a piora do quadro neurológico?
Resangramento, edema, hidrocefalia e crises convulsivas.
Quais exames podem ser realizados?
TC sempre,RNM, líquor e angiografia cerebral.
Qual tratamento clínico
UTI, não realizar hipotensão, reduzir lentamente a PA, ex: nitroprussiato, outros antihipertensivos. ventilação
Tratar a convulsão com benzodiazepínicos e avaliar a necessidade de hidantalizar.
Reverter a anticoagulação.
O uso de corticoesteroides é controverso.
Quando o tratamento é cirúrgico?
O hematoma é superficial, Glasgow entre 5 e 7
Em alguns hematomas cerebelares
Para instalar derivações ventriculares e corrigir a hipertensão intracraniana.
