Hemorragia Pós-Parto

Question 1

Como pode ser definida a HPP?

Answer 1

Qualquer perda sanguínea capaz de produzir instabilidade hemodinâmica OU >500ml no parto vaginal ou >1l na cesariana

Question 2

Como é calculado o índice de choque?

Answer 2

Índice de choque = FC/ PAS

Question 3

Como é descrita a regra dos 3 para prevençao da HPP para pacientes pós cesariana?

Answer 3

Oferecer ocitocina 3UI EV em 30 seg, aguardar 3 minutos, avaliar resposta. Se ADEQUADA, iniciar ocitocina 3UI/h em bomba de infusao contínua. Se INADEQUADA, repetir (limite de 3 doses) o protocolo. Se após a 3 dose houver resposta inadequada, oferecer metilergometrina 0,2mg IM e/ou Misoprostol 800mcg VR

Question 4

Quais as formas de prevençao da HPP após o parto?

Answer 4

Parto normal : 10UI IM

Cesariana: 10 UI IM na coxa ou IV ( regra dos 3 ou 05UI/3 min + manutençao 20UI/500mk SF 125ML/h EV

Question 5

Como é a ressuscitaçao inicial da HPP?

Answer 5

Dividida em pedir ajuda, realizar o ABC ( A- manutençao de VA, B- máscara de O2 , 8L/min,C- reposiçao volemica com SF 500ml ou hemoderivados) MOV e laboratório

Question 6

Quais os exames a serem solicitados em caso de HPP?

Answer 6

HB/HT
Plaquetas
TP e TTPa
Fibrinogênio
Creatinina

Question 7

Quais os 4Ts da HPP (causas)?

Answer 7

Tônus
Trauma
Tecido
Trombina

Question 8

Como realizar o tratamento nao medicamentoso da hipotonia?

Answer 8

Massagem uterina por manobra de Hamilton ou balao intrauterino

Question 9

Como é o tratamento medicamentoso para hipotonia?

Answer 9

Ocitocina: 5UI, IV (3 min) seguido por 20-40UI +500ml SF 0,9% EV - 250ml/h
Ácido Tranexamico : 1g, EV lento em 10 min.
Avaliar dose de manutençao da ocitocina.
Caso nao haja melhora com a ocitocina, realizar:
Metilergometrina: 1 ampola (0,2mg, IM) de 20/20 min
Avaliar dose de manutenção da metilergometrina.
Caso refratário:
Misoprostol: 800 mcg
Caso as mediaçoes nao demonstrem efeito, iniciar medidas intrauterinas

Question 10

Qual a medicaçao usada em todas as etiologias de HPP?Qual a dose indicada?

Answer 10

Ácido Tranexamico, 1g, EV em 10 min

Question 11

Qual a dose de manutenção da ocitocina?

Answer 11

500 ml de SF 0,9% + Ocitocina 20-40 UI EV 125ml/h

Question 12

Quais são as opções de conservadoras de tratamento cirúrgico para hipotonia?

Answer 12

Suturas uterinas ou laqueadura de Aa. uterina

Question 13

Quais os tipos de sutura uterinas? Qual a melhor para hipotonia?

Answer 13

B-lynch (melhor e mais usada), Hayman e Cho (melhor para acretismo)

Question 14

Quais os critérios para transfusão maciça na HPP?

Answer 14

Necessidade de reposição polêmica >50% da volemia em 2h
Queda do Hb> 4g/dl durante sangramento
Instabilidade hemodinâmica durante sangramento
Coagulopatia laboratorial
Transfusão de > 4u CH durante sangramento

Question 15

Quais as metas terapêuticas da hemoterapia?

Answer 15

Hb > 8g/dl
Fibrinogênio 150-200 mg/dl
Plaquetas > 50.000
TP (INR) < 1,5

Question 16

Quando encaminhar a paciente para UTI?

Answer 16

Caso necessidade de suporte ventilatória (manter VA ou IOT)
Caso suporte cardiovascular (vasopressores)
Caso cateterização da artéria pulmonar
Caso anormalidades do ECG (arritmias ou PCR)